梁啟慧　秦微　王敏雅　曾雙志　郭利美　馮遠征

[摘要]目的 探討雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床價值，指導(dǎo)小兒腹瀉的臨床治療用藥方案。方法 選取我院2011年1月～2015年8月收治的小兒腹瀉患兒共60例，所有患兒均按照入院時間順序隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，兩組患兒均接受小兒腹瀉常規(guī)治療包括補液、維持水電解質(zhì)平衡，抗感染等。對照組患兒接受口服蒙脫石散治療，觀察組患兒接受口服雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散。治療結(jié)束后比較兩組患兒小兒腹瀉治療總有效率，腹瀉相關(guān)癥狀及各項指標(biāo)恢復(fù)時間。結(jié)果 觀察組患兒小兒腹瀉治療總有效率為93.7%，明顯高于對照組患兒腹瀉治療總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒腹瀉相關(guān)癥狀及各項指標(biāo)如大便性狀恢復(fù)正常時間、退熱時間、便常規(guī)各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間、腹痛緩解時間均明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散對治療小兒腹瀉有較好的效果，臨床效果優(yōu)于單獨口服蒙脫石散，且安全，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]雙歧三聯(lián)活菌片；蒙脫石散；小兒腹瀉；對比分析

[中圖分類號]R722.1 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-72-03

小兒腹瀉是兒童常見的疾病之一，按致病因素分，可分為感染性與非感染性腹瀉，小兒腹瀉主要發(fā)病人群集中在年齡為6～11個月幼兒。臨床上有很多原因可導(dǎo)致小兒腹瀉，如免疫因素、感染、菌群失調(diào)等，具有季節(jié)性、周期性及突發(fā)性等特點。兒童罹患腹瀉時不僅單純表現(xiàn)為腹瀉，還會出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、惡性、腹痛等表現(xiàn)，腹瀉及嘔吐導(dǎo)致的脫水與電解質(zhì)紊亂會影響兒童的正常生長發(fā)育，也是導(dǎo)致腹瀉高死亡率的主要原因之一。臨床中治療小兒腹瀉多采用腸道微生態(tài)制劑與胃腸黏膜保護劑，本研究主要觀察雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2011年1月～2015年8月收治的小兒腹瀉共60例，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，每組各30例，60例患兒均滿足小兒腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）大便常規(guī)中白細胞<3個/HP，大便細菌培養(yǎng)為陰性。（2）排除有蒙脫石散及雙歧三聯(lián)活菌片使用禁忌的患兒。（3）排除合并先天性心臟病、嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤等疾病導(dǎo)致腹瀉的患兒。（4）排除不愿隨機分組及簽署研究知情同意書的患兒及家屬。對照組患兒30例，男18例，女12例，年齡3個月～2.5歲，平均（1.57±0.78）歲，腹瀉病程1～7d，腹瀉平均病程（4.72±3.17）d，腹瀉次數(shù)平均（3.52±2.17）次。觀察組患兒30例，男15例，女15例，年齡2個月～3歲，平均（1.63±0.43）歲，腹瀉病程1～6d，腹瀉平均病程（5.11±2.89）d，腹瀉次數(shù)平均（3.44±2.12）次。兩組患兒性別比、平均年齡、及腹瀉病程、次數(shù)等基線資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組患兒均接受腹瀉常規(guī)治療包括抗感染、補液維持水電解質(zhì)平衡等。對照組患兒單純口服蒙脫石散（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，H20083304）治療，具體用法為：年齡<1歲患兒口服蒙脫石散3g/d，年齡≥1歲患兒口服蒙脫石散3～6g/d，3次/d。觀察組患兒使用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散，蒙脫石散用法同對照組，雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004）具體用法為：年齡<0.5歲口服雙歧三聯(lián)活菌片3片/d，年齡≥0.5歲口服雙歧三聯(lián)活菌片2片/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒腹瀉臨床治愈率，治愈標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）治愈：患兒治療結(jié)束后3d之內(nèi)腹瀉癥狀完全消失，大便性狀恢復(fù)正常，次數(shù)<3次/d。（2）有效：患兒治療結(jié)束后腹瀉癥狀如腹痛等明顯減輕，大便次數(shù)減少，性狀逐漸恢復(fù)正常。（3）無效：患兒治療結(jié)束后，腹瀉癥狀無減輕，或出現(xiàn)加重趨勢，大便次數(shù)>3次/d?；純壕駹顟B(tài)差，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。腹瀉臨床治療有效率=治愈率+有效率。比較兩組患兒腹瀉相關(guān)癥狀如大便性狀恢復(fù)正常時間、退熱時間、便常規(guī)各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間、腹痛緩解時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過軟件SPSS13.0處理，計量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組小兒腹瀉治療有效率比較

兩組患兒小兒腹瀉治療有效率比較見表1，由表1可知，觀察組患兒治愈18例，有效10例，無效2例，有效率為93.7%，明顯高于對照組患兒治療有效率73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組腹瀉相關(guān)癥狀與指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較

兩組患兒腹瀉相關(guān)癥狀與指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較見表2，觀察組患兒大便性狀恢復(fù)正常時間、退熱時間、便常規(guī)各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間、腹痛緩解時間均明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

本研究觀察小兒腹瀉使用雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散的臨床療效。本研究使用雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散治療小兒腹瀉起到了較好的臨床效果，臨床治療總有效率為93.7%，明顯高于單純使用蒙脫石散（P<0.05）。且觀察組患兒腹瀉相關(guān)癥狀消失時間也短于對照組（P<0.05）。說明胃腸道菌群調(diào)節(jié)劑雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合腸道黏膜保護劑蒙脫石散可以有效治療小兒腹瀉，改善腹瀉相關(guān)癥狀及指標(biāo)，并且由于較好的口感，所以較易被兒童所接受。

雙歧三聯(lián)活菌片作為常用的腸道黏膜保護劑，可用于治療腸道菌群失調(diào)失衡導(dǎo)致的各種類型腹瀉，同時作為腸道菌群調(diào)節(jié)劑，也可治療消化不良引起的腹脹，腹瀉等。雙歧三聯(lián)活菌片由雙歧桿菌、乳桿菌、噬熱鏈球菌組合而成，通過與細菌及毒素競爭腸道上皮受體，并釋放大量抗微生物因子，如乙酸、乳酸、過氧化氫，故可以有效減少腹瀉次數(shù)。雙歧三聯(lián)活菌片不僅可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)正常菌群，還可以補充腸道內(nèi)的益生菌，對于小兒腹瀉治療有重要的意義。兒童由于腸道內(nèi)菌群未發(fā)展成熟，且腸道屏障易遭到病毒或細菌感染，所以雙歧三聯(lián)活菌片可以有效保護兒童胃腸道，與兒童腸道內(nèi)有害細菌相互拮抗，起到治療感染性腹瀉或菌群失調(diào)性腹瀉的效果。且近幾年來，隨著抗生素的濫用，正常腸道菌群易被破壞。蒙脫石散也是作為腹瀉治療的常用藥，主要是腸道黏膜保護劑，蒙脫石散具有不均勻電荷分布及層狀結(jié)構(gòu)，由于蒙脫石散為雙八面體顆粒，可以有效減少病毒或細菌對胃腸道的刺激癥狀可以起到固定腸道對消化道內(nèi)病毒、細菌及產(chǎn)生的毒素，蒙脫石散通過與腸道內(nèi)黏液蛋白結(jié)合，修復(fù)并固定受損胃腸道黏膜，所以可以有效減少腹瀉次數(shù)。同時由于蒙脫石散可以腸道表皮細胞的吸收功能，增強胃腸道黏膜的彈性，增強腸道黏膜屏障，減少水電解質(zhì)的缺失。蒙脫石散不僅適用于治療腹瀉，也適用于胃炎、食管炎及功能性結(jié)腸炎等。

綜上所述，口服雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散對治療小兒腹瀉有較好的效果，臨床效果優(yōu)于單獨口服蒙脫石散，且安全，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣運用。