延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心內(nèi)科(咸陽712000)

王芝榮　趙　娟

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尿白蛋白肌酐比與頸動脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心內(nèi)科(咸陽712000)

王芝榮趙娟

目的：探討尿白蛋白肌酐比與頸動脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系。方法：研究組選擇經(jīng)頸動脈超聲證實頸動脈內(nèi)-中膜增厚患者140例，對照組選擇同期門診健康體檢者140例，兩組均于入院后次日清晨測定尿白蛋白肌酐比。結(jié)果：研究組患者尿白蛋白肌酐比為76.63±5.67mg/g，顯著高于對照組的22.73±3.38mg/g(P<0.05)，且尿白蛋白肌酐比與頸動脈內(nèi)-中膜厚度顯著正相關(guān)(r=0.628，P=0.027)。結(jié)論：尿白蛋白肌酐比增高頸動脈內(nèi)膜增厚存在密切關(guān)系。

主題詞尿白蛋白肌酐比/代謝 頸動脈內(nèi)-中膜厚度/診斷 動脈粥樣硬化/診斷

微量白蛋白尿既是評估早期腎臟損傷的敏感指標(biāo)，同時與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。24h尿蛋白定量是測量微量白蛋白尿的經(jīng)典方法，眾多學(xué)者積極推薦采用尿白蛋白肌酐比代替24h尿白蛋白排泄率[1]。動脈粥樣硬化癥是常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著人類的健康。已有研究證實尿液中白蛋白的增加與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[2]。頸動脈作為人體血管的重要窗口對動脈粥樣硬化早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療有重要的臨床意義。明確尿白蛋白肌酐比與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系顯得尤為重要。

資料與方法

1一般資料研究組選擇2014年2月至2015年4月在延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心內(nèi)科住院并經(jīng)頸部血管超聲證實頸動脈內(nèi)-中膜增厚(Carotid intima-media thickness，IMT)患者(IMT≥1.0mm)140例，平均年齡54.8±5.6歲。對照組選擇同期健康體檢、動脈內(nèi)-中膜光滑，且IMT<1.0mm 者140例,平均年齡53.6±6.3歲。所有入選人群均需符合：①2月內(nèi)未應(yīng)用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑等藥物；②排除主動脈夾層、放療后頸部血管狹窄、動脈瘤等疾?。虎叟懦龂乐氐母?、肺疾病，甲狀腺疾病、自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者。且在性別構(gòu)成比、年齡、血壓、血脂、血糖及各種病史資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2IMT及尿白蛋白肌酐比測量①應(yīng)用彩色超聲檢查患者頸動脈，記錄管腔內(nèi)徑，管壁形態(tài)及血管組織結(jié)構(gòu)。②留取晨尿，測定尿白蛋白及肌酐。

結(jié)　果

1兩組入選者頸動脈超聲情況比較經(jīng)頸動脈彩色多普勒超超聲檢測可見：對照組頸動脈血管管壁光滑，管腔通暢，如圖1 所示。IMT增厚的患者表現(xiàn)出明顯的病理狀態(tài)即IMT增厚，如圖2 箭頭所示。

2兩組入選者尿白蛋白肌酐比比較尿白蛋白肌酐比在對照組與IMT增厚組為分別為：22.73±3.38mg/g、76.63±5.67mg/g。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)：白蛋白肌酐比在IMT增厚組顯著高于對照組(P<0.05)。

3尿白蛋白肌酐比與IMT的相關(guān)性分析為了探討尿白蛋白肌酐比與IMT的關(guān)系，行尿白蛋白肌酐比與IMT的相關(guān)分析。通過分析發(fā)現(xiàn)尿白蛋白肌酐比與IMT呈顯著正相關(guān)(r=0.628，P=0.027)。

圖1頸動脈血管管壁光滑，管腔通暢 圖2頸動脈血管IMT增厚

討　論

眾多研究提示:微量蛋白尿是心血管疾病的獨立危險因素，其與內(nèi)皮細胞功能不全的相關(guān)指標(biāo)、慢性炎癥均與動脈粥樣硬化存在著密切關(guān)系[3]。這說明微量白蛋白尿不僅可反映腎小球血管內(nèi)皮功能，而且可反映全身血管內(nèi)皮細胞受損情況，這種血管內(nèi)皮細胞的損傷與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系[4]。收集24h尿標(biāo)本行尿白蛋白定量檢測雖然是尿白蛋白排泄率檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但常常因患者依從性差、尿樣丟失、留取尿液時間長、定時不準(zhǔn)確性等缺點的限制影響其在臨床上的廣泛應(yīng)用。受干擾因素小、標(biāo)本收集方便、臨床上簡便易行是尿白蛋白肌酐比測定的獨特優(yōu)點，且尿白蛋白肌酐比與24h尿白蛋白排泄率存在良好正相關(guān)，被國際推薦代替24h尿白蛋白排泄率在臨床上的應(yīng)用。

本研究兩組入選患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實，分為IMT增厚組和IMT正常組，又經(jīng)測定尿白蛋白肌酐比，比較兩組尿白蛋白肌酐比水平，并行尿白蛋白肌酐比與IMT的相關(guān)性分析，以探討尿白蛋白肌酐比與頸動脈內(nèi)膜增厚的關(guān)系及其在頸動脈粥樣硬化中發(fā)生發(fā)展的臨床意義。研究結(jié)果顯示：頸動脈內(nèi)膜增厚組患者尿白蛋白肌酐比水平顯著高于對照組，且尿白蛋白肌酐比與頸動脈內(nèi)-中膜厚度呈正相關(guān)。說明了尿白蛋白肌酐比增高可導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜損傷并進一步增厚，具有促進頸動脈發(fā)生粥樣硬化的作用。更加證實了尿白蛋白肌酐比在動脈內(nèi)膜增厚過程中的促進作用[5]。

綜上所述，本研究采用尿白蛋白肌酐比代替尿白蛋白排泄率，研究通過測定頸動脈內(nèi)-中膜增厚組患者與對照組人群的尿白蛋白肌酐比水平，探討尿白蛋白肌酐比與冠狀動脈病變的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚組患者尿白蛋白肌酐比水平顯著高于對照組，且尿白蛋白肌酐比水平與IMT厚度呈正相關(guān)。因此，尿白蛋白肌肝比可以作為評估動脈粥樣硬化患者動脈硬化程度的重要指標(biāo)。同時遇到尿白蛋白肌酐比異常增高的患者，應(yīng)及早行動脈粥樣硬化各種相關(guān)危險因素的積極篩查和干預(yù)治療。對于延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，提高人民的生活質(zhì)量，降低心血管疾病的病死率有重要意義。本研究樣本量較小，且為對照研究，故有待于日后擴大樣本量，進一步進行研究。

[1]Levey AS, Cattran D, Friedman A,etal. Proteinuria as a surrogate outcome in CKD: report of a scientific workshop sponsored by the National Kidney Foundation and the US Food and Drug Administration[J].Am J Kidney Dis, 2009,54(2):205-226.

[2]Kontush A, Chapman M J. Antiatherogenic function of HDL particle subpopulations: focus on antioxidative activities[J]. Current Opinion in Lipidology, 2010, 21(4): 312-318.

[3]Kawamoto R, Ohtsuk N, Kusunoki T,etal. An association between the estimated glomerular filtration rate and carotid atherosclerosis[J]. Intern Med,2008,47(5):391-398.

[4]梁磊,潘軍強,王 毅,等.尿白蛋白肌酐比與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,44(9):1178-1179.

[5]Maruyama M，Li B Y，Chen H，etal．FKBP 12 is a cfitical regulator of the heart rhythm and the cardiac voltage-gated sodium current in mice[J]．Circ Res,2011,108(9):1042-1052．

(收稿：2016-02-26)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.029