延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安 716000)

李小琴△　蘆　笛

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孕婦ABO血型IgG抗體效價(jià)檢測(cè)的臨床價(jià)值

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安 716000)

李小琴△蘆笛

目的：探討孕婦ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果及其臨床價(jià)值。方法：采用抗人球蛋白法檢測(cè)ABO血型IgG 抗體效價(jià)，并分析比較。結(jié)果：439例被檢孕婦血清中IgG抗體效價(jià)異常146例，陽(yáng)性檢出率為33.26%；兩組不同年齡段孕婦抗體的陽(yáng)性率比較有極顯著性差異(P<0.01)；妊娠次數(shù)不同，孕婦抗體的陽(yáng)性率也有明顯差異 (P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)前進(jìn)行ABO血型IgG抗體效價(jià)檢測(cè)對(duì)于預(yù)防新生兒溶血具有重要價(jià)值，高齡產(chǎn)婦發(fā)生新生兒溶血的幾率更高。

主題詞 溶血/預(yù)防和控制免疫球蛋白G/代謝新生兒

新生兒溶血病(HDN)發(fā)生率相比以前有增高的趨勢(shì)。進(jìn)行孕婦IgG抗體效價(jià)檢測(cè)可以為HDN的發(fā)生、發(fā)展提供早期輔助診斷依據(jù)，臨床價(jià)值較高。檢測(cè)孕婦血清中IgG血型抗體水平是預(yù)防HDN的發(fā)生提供了可能。當(dāng)孕婦血清中IgG抗A(B)效價(jià)≥1∶64時(shí)，胎兒有可能受害[1，2]?，F(xiàn)對(duì)延安大學(xué)附屬醫(yī)院2014年1月至2015年9月檢測(cè)的439例孕婦ABO血型IgG抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料 選擇2014年1月至2015年9月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行新生兒溶血檢查439例，孕婦血型均為O型，配偶均為非O型血。孕婦年齡19～41歲，孕20～35周，身體健康，排除肝、腎、血液等基礎(chǔ)疾病，無(wú)輸血史。按年齡分為A組(19～34歲)317例，B組(35～41歲)122例。

2實(shí)驗(yàn)試劑采用上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的直接抗人球蛋白試劑盒，其操作步驟嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室SOP文件進(jìn)行。

3判斷標(biāo)準(zhǔn)以孕婦血清中抗A或抗B效價(jià)≥1∶64為陽(yáng)性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPASS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1受檢孕婦血清中IgG抗A(B)效價(jià)分布見表1。439例被檢孕婦血清中IgG抗A(B)抗體效價(jià)異常146例，陽(yáng)性檢出率為33.26%。其中1∶64者占總異常人數(shù)的47.26%，比例最高。

2孕婦血清抗A、抗B抗體陽(yáng)性率結(jié)果見表2。兩組孕婦抗A、抗B抗體的陽(yáng)性率比較有極顯著性差異(P<0.01)。

表1 　439例孕婦血清中IgG抗A(B)效價(jià)

表2　兩組孕婦血清IgG抗體效價(jià)比較

3妊娠次數(shù)與抗體陽(yáng)性率比較見表3。妊娠次數(shù)不同，孕婦抗A、抗B抗體的陽(yáng)性率差異明顯，多次妊娠陽(yáng)性率高于單次(P<0.05)。

表3　 抗體效價(jià)水平與孕產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系

討　論

1孕婦血清中IgG抗A(B)高效價(jià)與HDN的相關(guān)性臨床上發(fā)現(xiàn)母嬰ABO血型不合導(dǎo)致的溶血病越來(lái)越多，母嬰血型不合溶血病是一種與血型有關(guān)的免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒。這與多種因素有關(guān)，也與人們婚育觀念改變導(dǎo)致生育年齡越來(lái)越大有一定關(guān)系。主要發(fā)生在母親為O型血，嬰兒多為A型或B型血人群中[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)：母親血清中IgG抗A(B)大于或等于1∶64時(shí)，嬰兒有受害的可能，需要進(jìn)行密切觀察；隨著抗體效價(jià)的升高，嬰兒受害的可能性會(huì)更高；當(dāng)母親血清中IgG抗A(B)抗體效價(jià)大于或等于1∶512時(shí)嬰兒幾乎100%受害[4]。

2受檢孕婦血清中IgG抗A(B)效價(jià)分布情況439例被檢孕婦血清中IgG抗A(B)抗體效價(jià)的異常例數(shù)為146例，陽(yáng)性檢出率為33.26%。其中1∶64者占總異常人數(shù)的47.26%，比例最高，這部分人群只要能早發(fā)現(xiàn)，并且采取一定的醫(yī)學(xué)措施，可以將其對(duì)新生兒的傷害降到最低點(diǎn)，保護(hù)新生兒健康。當(dāng)然抗體效價(jià)≥1∶256的也占到異常人數(shù)的14.38%，應(yīng)該引起臨床的高度重視，多采取積極措施，將其對(duì)新生兒的傷害降到最低點(diǎn)。

3受檢孕婦血清中IgG抗A(B)效價(jià)分布與年齡及孕次的關(guān)系高齡組孕婦陽(yáng)性率為44.26%，明顯高于低齡組的29.02%。不同年齡的孕婦血清抗A和抗B陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[5]。因?yàn)榘殡S年齡增長(zhǎng)的同時(shí)個(gè)體接觸自然界存在的A、B血型抗原或類似抗原的機(jī)會(huì)增大，進(jìn)而使個(gè)體血清的抗A和抗B抗體效價(jià)也隨之升高，使胎兒受損的可能性增高，HDN的發(fā)生率也會(huì)越高。理論上只要夫妻雙方血型不合，均有可能導(dǎo)致HDN的發(fā)生[6]?，F(xiàn)在文獻(xiàn)多報(bào)道[7]:孕婦血型為O型時(shí)比其他血型更易產(chǎn)生高效價(jià)的IgG抗體。受檢孕婦孕次不同，孕婦的血清中IgG抗A(B)效價(jià)陽(yáng)性率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)樵袐D隨著孕次的增加，其受到胎兒紅細(xì)胞抗原刺激的幾率增大，導(dǎo)致效價(jià)增高。目前由于檢測(cè)技術(shù)日趨成熟，對(duì)臨床HDN的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性提高，臨床治療獲得了明顯的療效。

[1]楊伯家,鄒志強(qiáng),鮑海娥,等.O型血孕婦IgG血型抗體效價(jià)與ABO新生兒溶血 病的關(guān)系[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(24):2845-2846.

[2]Roberts IA.The changing face of haemolytic disease of the newborn[J].Early Hum Dev,2008,84(8):515-523.

[3]歐雁方,王小東.O型孕婦產(chǎn)前IgG血型抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(15):2139-2140.

[4]Kim YA,Makar RS.Detection of fetomaternal hemorrhage [J].Am J Hematol,2012， 87(4):417-423.

[5]魏亞明,歐英賢.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕期血型抗體效價(jià)在新生兒溶血病診療中的意義 [J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(19):2603-2604.

[6]Bennardello F,Curciarello G.Survey on the prevention and incidence ofhaemol- ytic disease of the new born in Italy[J].Blood Transfus,2013,11(4):518-527.

[7]彭素瓊,張術(shù)華,劉 峰.O型血孕婦血清中抗A和抗B抗體效價(jià)的分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,12(7):959-960.

(收稿：2016-04-20)

R722.18

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.076

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