張敏橋，易鵬程，戴天剛

首發(fā)精神分裂癥患者時間感知障礙的研究

張敏橋，易鵬程，戴天剛

目的研究首發(fā)精神分裂癥患者的時間感知障礙及與精神病性癥狀的相關性。方法比較首發(fā)精神分裂癥患者（研究組，34例）和健康志愿者（對照組34例）600 ms、3 s、5 s的時距復制實驗中的差異，及研究組的時距復制誤差與陰性與陽性癥狀量表（PANSS）的關系。結果 （1）研究組在600 ms、3 s及5 s的時距復制實驗中與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），在600 ms時距復制實驗中，延遲1 s和延遲5 s較對照組延長（均＜0.05）；在3 s時距復制實驗中，延遲1 s和延遲5 s較對照組縮短（均＜0.05）；在5 s時距復制實驗中，延遲1 s和延遲5 s較對照組縮短（均＜0.05）。研究組時距復制誤差與PANSS中陰性癥狀分量表得分有較強的正相關（≥0.398，均＜0.05）。結論首發(fā)精神分裂癥患者對毫秒時間感知存在延長現(xiàn)象，而對于中長時間的感知存在縮短現(xiàn)象，精神癥狀影響時間知覺。

精神分裂癥，首發(fā)；時間感知障礙；時距復制

時間知覺是人們對客觀現(xiàn)象的延續(xù)性和順序性的反映，它是人類一切認知活動和動作技能的基礎。時間知覺的形式包括：（1）對持續(xù)時間的估量，（2）對時間的確認，（3）對時序的辨別，（4）對時間的預測等。時間知覺受到很多認知因素的影響［1］，神經生化研究提示多巴胺水平的變化可能會影響時間信息的感知［2］，而精神分裂癥目前較為公認的機制即多巴胺功能異常，并得到多方面的證據支持［3］。本文假設精神分裂癥患者存在時間感知障礙，并采用時距復制實驗對精神分裂癥患者進行時間感知能力進行測試。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013 年3月浙江省象山縣第三人民醫(yī)院收治的首發(fā)精神分裂癥患者34例（研究組），均符合精神與行為障礙分類（ICD-10）［4］中關于精神分裂癥的診斷標準；排除有物質濫用史或診斷為其他精神行為障礙患者，存有其他全身重大軀體疾病、肢體殘疾患者，妊娠期、哺乳期等特殊生理期婦女。另選本院醫(yī)護員工及家屬34名（對照組）。兩組在年齡、性別、文化程度、家庭背景大致匹配，均無全身重大軀體疾病，無精神異常行為史。

1.2方法

1.2.1精神病性癥狀評定由2名經過量表培訓合格的專業(yè)人員采用陰性與陽性癥狀量表（PANSS）中文版［5］評估研究組的精神癥狀。PANSS的組成有陽性癥狀分量表7項、陰性癥狀分量表7項和一般精神病理分量表16項，共30項及3個補充項目評定攻擊危險性。每個項目按1～7分共7級評分，分數(shù)越高說明癥狀越重。評定的時間范圍為評定前1周內的全部信息。

1.2.2時距復制測試試驗采用1臺 l7英寸陰極射線管（CRT）彩色顯示器呈現(xiàn)試驗刺激及干擾刺激（刷新頻率為85 Hz），使用VB6.0編制試驗程序。被試者距離屏幕約60 cm。（1）試驗設計：試驗范式為在屏幕中央呈現(xiàn)目標刺激，持續(xù)一定的時距（600 ms、3 s或5 s）后消失，再延遲一段時間（1 s或5 s）后要求被試者復制出目標時距。共60輪，組內采用3（目標時距為600 ms、3 s或5 s）×2（延遲時間為1 s或5 s）設計。（2）試驗材料與步驟：被試者理解并熟悉試驗任務后，按鍵開始試驗，屏幕中央出現(xiàn)長方形的目標刺激，持續(xù)呈現(xiàn)一段時間（600 ms、3 s或5s，隨機）后消失，這段時間即目標時距。目標刺激消失后，再延遲一段時間（1 s 或5 s，隨機），目標刺激再次出現(xiàn)，被試者根據對目標時距的估計，當主觀感覺再次出現(xiàn)的目標刺激的呈現(xiàn)時間與目標時距相同時，即按鍵以復制目標時距，電腦自動記錄被試者復制的時距。目標刺激呈現(xiàn)的同時會出現(xiàn)隨機呈現(xiàn)的一些數(shù)字（0～9），隨機呈現(xiàn)的時間為300～1000ms，要求被試者在進行時距復制任務的同時大聲讀出隨機數(shù)字，以排除被試者在試驗中對時間進行心里默數(shù)。試驗總共約20 min，中間可休息。所有被試者均在上午10時左右進行測試。

1.3統(tǒng)計方法運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；相關分析采用Pearson相關檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組一般資料比較研究組中男18例，女16例；年齡14～35歲，平均（20±6.5）歲；受教育年限6～17年，平均（11.4±4）年；病程2～20個月，中位數(shù)7.5個月。PANSS總分（70.15±6.40）分，陽性癥狀分量表評分（29.80±2.53）分，陰性癥狀分量表（13.26±1.88）分，一般精神病理分量表（36.55±3.45）分。對照組中男18例，女16例；年齡17～35歲，平均（21±7.31）歲；教育年限6～18年，平均（11.8±2.4）年。兩組年齡、教育年限差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。

2.2時距復制實驗結果在目標刺激持續(xù)時間600 ms，延遲1s和5s的情況下研究組較對照組時間估計延長（均＜0.05）；在目標刺激持續(xù)時間3s，延遲1 s和5s的情況下研究組較對照組時間估計縮短（均＜0.05）；在目標刺激持續(xù)時間5 s，延遲1 s的情況下研究組較對照組時間估計縮短（＜0.05）；在延遲5s的情況下，研究組較對照組估計縮短（＜0.05）。見表1。

2.3時距復制結果與精神癥狀的相關性在不同的目標時距和不同的延遲時間情況下，時距復制誤差均和陰性癥狀量表得分呈中等強度相關（均＜0.05），與陽性癥狀量表得分及一般精神病理量表得分相關不明顯（均＞0.05）。見表2。

表1　兩組時距復制實驗結果的比較

表2　時距復制誤差與精神病性癥狀相關性

3　討論

時間知覺是一種重要的認知功能，是其他各種認知活動的重要基礎，與其他認知活動及高級認知功能有密切聯(lián)系。多名學者研究認為時間感知與黑質、紋狀體、基底節(jié)等結構及功能有關［6］。而對于上述結構和功能異常導致的精神-神經疾病的研究證實多巴胺功能的降低或者升高能影響對時間的感知為高估或者低估［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，相對于對照組，精神分裂癥患者對毫秒時距的高估和秒以上的時距低估，其機制可能與精神分裂癥患者腦內多巴胺功能下降，導致陰性癥狀出現(xiàn)，而注意障礙是陰性癥狀的一個重要方面，表現(xiàn)為激活度降低［8］，即對外界刺激作出反應的能力和及時性降低；注意專注與轉移困難，有的患者過度執(zhí)著于原有信息，注意難以轉移到新的信息上去。在時距復制實驗中，目標時距600ms時間極短，精神分裂癥可能因上述表現(xiàn)過于執(zhí)著于短時距刺激而忽略時距的復制、對時距復制操作的反應遲鈍導致對極短時距的高估。而由于注意分散即主動注意明顯減弱，對干擾工作過程的無關信息的排斥能力降低，很容易從正在做的事情上轉移到其他一些無關的事情上。故導致對長時間的低估，尤其是間隔時間為5 s時，對時距估計的縮短相比對照組更加明顯。

而研究中發(fā)現(xiàn)時距復制的誤差與PANSS量表的陰性癥狀量表得分存在較強的正相關，與陽性癥狀量表及一般病理量表得分相關性不明顯。這與多巴胺功能的升高導致陽性癥狀的出現(xiàn)，進而影響對時間的感知低估的推斷不符，考慮為精神分裂癥的發(fā)病機制復雜，同一患者可同時具有陽性和陰性癥狀，無法完全消除陰性癥狀對陽性癥狀在時間感知上的干擾。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者存在時間感知障礙，且對極短時距的復制和長時距的復制存在分離現(xiàn)象，且時距復制的誤差與陰性癥狀量表相關程度高，這提示時間感知障礙可能不僅僅與多巴胺功能有關，可能還與注意障礙有關。

［1］Droil-Volet S，Meek WH.How emotions colour our perception of time［J］.Trends Cogn Sci，2007，11:504-513.

［2］Wallace DG，Wallace PS，F(xiàn)ield E，et a1. Pharmacological manipulations of fo0d protection behavior in rats！evidence for dopaminergic contributions to time perception during a natural behavior［J］.Brain Res，2006，ll12:213-221.

［3］沈漁邨，精神病學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:505-506.

［4］范肖冬.ICD-10精神與行為障礙分類［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:72-89.

［5］何燕玲，張明園.陽性與陰性癥狀量表的中國常模和因子分析［J］.中國臨床心理學雜志，2000，8（2）:65-69.

［6］Ivry RB，Spencer RMC.The neural representation of time［J］.Curr Opin Neurobiol，2004，14:225-232.

［7］李友海，汪凱，陳先文.帕金森病患者的時間感知障礙［J］.中華神經科雜志，2010，43 （9）:622-625.

［8］肖春玲.精神分裂癥的注意障礙［J］.國外醫(yī)學精神病學分冊，2000，27（2）:73-75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.023

R749.3

A

1671-0800（2016）04-0461-03

2015-05-20

（本文編輯：孫海兒）

象山縣科技局社會發(fā)展項目（2013C6007）

315711浙江省象山，象山縣第三人民醫(yī)院

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