張園偉，金茂和

腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果觀察

張園偉，金茂和

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果。方法將120例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后情況、手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)出血量和切口長度要小于對照組，手術(shù)時(shí)間要長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。觀察組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)及局部復(fù)發(fā)例數(shù)均要好于對照組（均＜0.05）。治療后，觀察組應(yīng)急反應(yīng)與炎癥反應(yīng)情況要好于對照組（＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組（＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)出血量少及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，值得推廣。

結(jié)腸腫瘤；直腸腫瘤；癌；腹腔鏡手術(shù)

結(jié)直腸癌為胃腸道中較為常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，中老年男性為該病的高發(fā)人群，患者男女比例為2∶1左右［1］。結(jié)直腸癌一般采用傳統(tǒng)的開腹根治手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢［2］。近年來，腹腔鏡手術(shù)越來越多的應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的治療［3］。本研究擬探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月至2015年6月浙江省嵊州市人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者120例，均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞18歲，≤75歲；（2）無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。唬?）腫瘤未侵襲到周圍的器官和組織；（4）患者腹部無手術(shù)史；（5）患者3個(gè)月內(nèi)沒參加其他治療方法或藥物的臨床研究；（6）患者知情且自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)及腎等疾病者；（2）腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，已不能進(jìn)行手術(shù)治療；（3）凝血功能異常者；（4）精神異常和/或判斷能力異常者；（5）哺乳期或者妊娠期的婦女。

按治療方法的不同將120例患者分為觀察組及對照組，各60例。對照組男39例，女21例；年齡37～74歲，平均（48.86±5.98）歲；直腸癌患者33例，結(jié)腸癌患者27例；腫瘤直徑為1.20～5.72cm，平均（3.54±1.36）cm；采用傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療。觀察組男40例，女20例；年齡36～75歲，平均（49.18±6.27）歲；直腸癌患者32例，結(jié)腸癌患者28例；腫瘤直徑1.18～5.67 cm，平均（3.47±1.25）cm；采用腹腔鏡手術(shù)。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法兩組患者均行全身麻醉，觀察組患者選取截石位，在臍環(huán)上緣作一切口，進(jìn)行氣腹的建立，置入腹腔鏡，在腹直肌的兩外側(cè)緣分別作切口，置入操作器械。手術(shù)依據(jù)全直腸系膜切除的規(guī)范進(jìn)行操作，使用超聲刀將左側(cè)結(jié)腸腹膜切開，將腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行解剖，沿著胰腺下方離斷腸系膜的下靜脈，將直腸系膜的壁層與臟層逐層銳性分離，并且游離直腸。依據(jù)肛門到腫瘤的長度，預(yù)切緣劃定于直腸遠(yuǎn)端，若距離比8cm長，劃定預(yù)切緣在瘤體遠(yuǎn)端約5cm，若距離為4～8cm，劃定預(yù)切緣在瘤體遠(yuǎn)端約3cm。使用蒸餾水對遠(yuǎn)側(cè)腸腔進(jìn)行清洗，將腸腔切斷于遠(yuǎn)端的預(yù)切緣，擴(kuò)大髂棘穿刺孔的切口，保護(hù)套置入，離斷腸管在離腫瘤8～10 cm的乙狀結(jié)腸區(qū)，經(jīng)過保護(hù)套取出切斷組織，對腫瘤附近的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，吻合器置入進(jìn)行肛管-結(jié)腸的吻合或者直腸-結(jié)腸的吻合，進(jìn)行引流管放置。

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療，在左側(cè)腹直肌的外側(cè)作切口或者腹部正中作切口，其余操作和觀察組類似。

1.3觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，如術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、手術(shù)時(shí)間與切口長度。（2）觀察并記錄兩組患者手術(shù)后情況，包括手術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)情況. （3）觀察并記錄患者手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)與炎癥反應(yīng)情況，包括血清白介素-6（IL-6）與C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。（4）觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)出血量為（52.47±19.36）ml，切口長度為（5.78±2.36）cm，淋巴結(jié)清掃數(shù)量（10.08±3.32）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（240.17±55.26）min；對照組上述指標(biāo)分別為（143.69±28.55）ml、（14.39±5.11）cm、（9.87±3.29）個(gè)及（189.25±67.70）min；觀察組手術(shù)出血量和切口長度要小于對照組，手術(shù)時(shí)間要長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥11.85，均＜0.05）。

2.2手術(shù)后情況比較觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（11.27±6.88）d，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（4.17±1.24）d，肛門排氣時(shí)間（2.15±0.63）d，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，局部復(fù)發(fā)2例；對照組術(shù)后住院時(shí)間為（18.94±11.46）d，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（6.35±1.86）d，肛門排氣時(shí)間（3.69±1.08）d，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例，局部復(fù)發(fā)4例；兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥9.54，2≥4.82，均＜0.05）。

2.3應(yīng)急反應(yīng)與炎癥反應(yīng)情況兩組術(shù)前IL-6和CRP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.448、0.243，均＞0.05），術(shù)后3 d差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=14.71、4.11，均＜0.05），見表1。

表1　　兩組手術(shù)前后IL-6及CRP比較　mg/L

2.4并發(fā)癥情況對比對照組出現(xiàn)并發(fā)癥14例，其中肺部感染5例，吻合口痿3例，切口感染 6例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中肺部感染2例，吻合口痿1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.07，＜0.05）。以上患者均予對癥處理，癥狀均緩解或消失。

3　討論

結(jié)直腸癌有較高的發(fā)病率與病死率，其早期沒有明顯的癥狀，隨著腫瘤的不斷變大會(huì)產(chǎn)生便血、便秘與腹瀉交替、排便習(xí)慣改變、腹瀉、局部腹痛等臨床癥狀，到晚期會(huì)產(chǎn)生體質(zhì)量減輕、貧血等全身性臨床癥狀［5］。通常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療，在直視條件下對腫瘤進(jìn)行切除，療效可靠，但有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、患者恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)［6］。

腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療，在腹部做較小的切口就可以進(jìn)行手術(shù)，具有手術(shù)的視野清晰、術(shù)中患者出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷較小、操作方便、術(shù)后患者恢復(fù)快和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［7］。由于腹腔鏡手術(shù)切口小，對患者創(chuàng)傷小，因此，患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)較小［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量和切口長度要小于對照組，手術(shù)時(shí)間要長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。觀察組住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)及局部復(fù)發(fā)例數(shù)均好于對照組（均＜0.05）。治療后，觀察組應(yīng)急反應(yīng)與炎癥反應(yīng)情況好于對照組（＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)出血量少及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，值得推廣。

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［5］侯中博.結(jié)直腸癌研究進(jìn)展［C］//貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)第五屆學(xué)術(shù)交流會(huì)暨新技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編.2012.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.054

R735.3

A

1671-0800（2016）04-0517-03

2015-10-09

（本文編輯：鐘美春）

312400浙江省嵊州，嵊州市人民醫(yī)院

張園偉，Email:ben991143@163.com