曾曉茹，薛行芳，劉芳

實時剪切波彈性成像定量評估正常成年人肝臟的臨床應(yīng)用研究

曾曉茹，薛行芳，劉芳

目的初步探討正常成年人肝臟硬度差異的影響因素，擬定實時剪切波彈性成像定量評估正常成年人肝臟彈性的參考值范圍。方法使用Philips iU Elite超聲診斷儀檢測120名健康成年人的肝臟剪切波組織定量值（ElastPQ值），分析ElastPQ值與年齡、性別的相關(guān)性，并計算正常成年人肝臟剪切波組織定量值的參考范圍。結(jié)果ElastPQ值與年齡、性別（男為1，女為0）均具有相關(guān)性（=0.24、0.09，均＜0.05）；ElastPQ值與年齡、性別的多元線性回歸方程為：ElastPQ=0.02x1+0.38x2+3.42（x1代表年齡，x2代表性別）；正常成年男性的肝臟ElastPQ值參考范圍是4.20～5.20 kPa；正常成年女性的肝臟ElastPQ值的參考范圍是3.82～4.82 kPa。結(jié)論正常成年人肝臟剪切波組織定量值存在年齡和性別差異。

超聲檢查；剪切波組織定量；參考值

剪切波組織定量（ElastPQ）技術(shù)是超聲彈性成像的一種，是一種間接評估肝臟硬度的新方法［1］。其應(yīng)用一個低頻率（波束輻射力）的間歇振動造成組織位移，在被測組織內(nèi)產(chǎn)生剪切波來造成一個可逆、可測的小機械形變，然后用一個超聲成像換能器記錄不同時刻組織的超聲回波信號，通過互相關(guān)算法計算出由剪切波傳播所造成的組織偏移，再從應(yīng)變圖（對偏移進行微分求解）上得到剪切波傳播速度，從而得到被測組織的彈性模量信息［2］。本研究應(yīng)用剪切波組織定量技術(shù)對120例正常成年人進行肝臟硬度的檢測，探討性別和年齡因素對肝臟硬度的影響，并擬合肝臟ElastPQ值的多元線性回歸方程，進而確立正常成年人肝臟ElastPQ值的參考范圍?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2014年1月在浙江省瑞安市人民醫(yī)院住院的非肝病患者和健康志愿者共120例，均無肝病史，肝功能及與肝病相關(guān)的實驗室檢查均正常。年齡20～69歲，以10歲為界分為6組，每組均納入10名男性和10名女性。

1.2儀器和方法儀器為 Philips iU Elite超聲診斷儀，配有剪切波組織定量（ElastPQ）軟件。檢查時使用C5-1凸陣探頭。受檢者仰臥位，右手置于頭端，暴露上腹部，選擇右側(cè)腋前線第7、8和9肋間能清晰顯示肝右前葉的掃查切面［3-4］。剪切波組織定量檢測的感興趣區(qū)置于距探頭3～5cm深的肝實質(zhì)內(nèi)，避開肝內(nèi)可見的管道結(jié)構(gòu)。檢測時，囑受檢者屏氣，點擊update鍵，探頭發(fā)出一個高強度的縱向脈沖波，感興趣區(qū)肝實質(zhì)隨即產(chǎn)生橫向剪切波，儀器可檢測該橫向剪切波的速度，并計算出組織硬度即剪切模量（ElastPQ值）并顯示，單位以千帕（kPa）表示。每位患者在同一部位進行5次有效檢測，分別記錄為 ElastPQn （ =1、2、3、4、5）。見圖1。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（IQR）描述。使用Spearson相關(guān)分析和偏相關(guān)分析討論各因素間的相關(guān)性，擬合各因素間的多元線性回歸方程。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1　剪切波組織定量技術(shù)檢測肝臟彈性的示意圖

2　結(jié)果

2.1肝臟ElastPQ值和性別、年齡間的相關(guān)性取每個個體的5個ElastPQ值的中位數(shù)，記為ElastPQ（M）。對ElastPQ （M）進行正態(tài)性檢驗，得ElastPQ（M）符合正態(tài)分布。

控制性別變量，對ElastPQ（M）和年齡進行偏相關(guān)分析，得ElastPQ（M）與年齡呈正相關(guān)（=0.24，=0.018），即正常成年人ElastPQ值隨年齡增加而增大。

控制年齡變量，對ElastPQ（M）和性別進行偏相關(guān)分析，得ElastPQ（M）與性別具有相關(guān)性，且正常成年男性ElastPQ值高于女性（=0.19，=0.009）。經(jīng)Spearson相關(guān)分析，年齡和性別無明顯相關(guān)性（=0.12），可以擬合肝臟ElastPQ值與年齡、性別的多元線性回歸方程。對ElastPQ（M）和年齡、性別進行多元線性回歸分析，結(jié)果如表1所示，則肝臟ElastPQ值與年齡、性別的多元線性回歸方程為：ElastPQ=0.02x1+0.38x2+ 3.42，x1代表年齡，x2代表性別。

2.2正常成年男性和女性肝臟ElastPQ值的參考范圍根據(jù)肝臟ElastPQ值與性別、年齡的多元線性回歸方程，得：正常成年男性的肝臟ElastPQ值參考范圍是4.20～5.20 kPa；正常成年女性的肝臟ElastPQ值的參考范圍是3.82～4.82kPa。

3　討論

超聲彈性成像技術(shù)可通過檢測肝臟硬度來反映肝纖維化程度，自問世以來，其因無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)性等優(yōu)勢成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點［1，5-6］。剪切波組織定量技術(shù)是飛利浦公司新推出的超聲彈性技術(shù)，其基于剪切波輻射力成像原理，可檢測組織剪切波速度，間接反映組織的彈性相關(guān)信息，并結(jié)合了瞬時彈性成像的優(yōu)點，可計算出組織的楊氏系數(shù)。本研究即通過楊氏系數(shù)法評估正常人肝臟的硬度。

前期研究表明［3-4，7］，肝左葉受心臟搏動及腸腔氣體干擾大，且形狀不規(guī)則，檢測效果較差；肝右葉距肝表面3cm處是檢測肝臟彈性的最佳部位；且受檢者的配合非常重要，屏氣能夠提高檢測的可重復(fù)性，同時也可確保感興趣區(qū)的位置，減少無效的檢測次數(shù)。本研究在操作中選擇最佳檢測部位，并注重受檢者的呼吸配合，均成功獲得了較為穩(wěn)定的數(shù)值。本研究偏相關(guān)分析顯示，正常成年人肝臟ElastPQ值與年齡呈正相關(guān)；即隨著年齡的增加，肝臟硬度呈遞增趨勢，這可能與肝臟代謝功能的下降有關(guān)。本研究中定義男性為1、女性為0，將年齡納入控制變量，偏相關(guān)分析得：肝臟ElastPQ值與性別呈現(xiàn)相關(guān)性；且偏相關(guān)系數(shù) ＞0，即正常成年男性肝臟硬度大于正常成年女性，這可能與男性和女性的生理和生活習(xí)慣差異有關(guān)［8］。

經(jīng)Spearson相關(guān)性分析，年齡和性別不具有相關(guān)性，即相互獨立，符合多元線性回歸的前提條件。對肝臟 ElastPQ值和年齡、性別進行多元線性回歸分析，擬合肝臟ElastPQ值和年齡、性別的多元線性回歸方程為：ElastPQ=0.02x1+0.38x2+3.42，x1代表年齡，其回歸系數(shù)的95%置信區(qū)間為0.002～0.020，x2代表性別，其回歸系數(shù)的95%置信區(qū)間為0.098～0.679。根據(jù)方程得：正常成年男性的肝臟ElastPQ值參考范圍是4.20～5.20 kpa，正常成年女性的肝臟ElastPQ值的參考范圍是3.82 ～4.82 kpa。

該研究通過較為嚴密合理的統(tǒng)計分析，參考值范圍具有一定的可信度和理論參考價值，尚需要進一步臨床驗證，且需要進一步擴大樣本量，以增加結(jié)論的可信度。

表1　ElastPQ值和年齡、性別的多元線性回歸系數(shù)

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［3］楊道玲，韋嘉，張勇，等.實時剪切波超聲彈性成像對健康成人肝組織硬度定量分析研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（5）: 411-414.

［4］黃澤萍，曾婕，鄭榮琴，等.正常成人肝臟不同部位實時剪切波彈性成像效果的對比研究［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（12）: 813-815.

［5］張植蘭，朱才義.實時剪切波彈性成像技術(shù)在肝臟中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2014，（2）:108-110.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.034

R445.1

A

1671-0800（2016）04-0480-03

2015-04-12

（本文編輯：姜曉慶）

325200浙江省溫州，浙江省瑞安市人民醫(yī)院

曾曉茹，Email：2893432 19@qq.com