呂海鷗

輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效觀察

呂海鷗

目的探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效及其安全性。方法140例輸尿管結石患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各70例。對照組采用開放手術方式治療，研究組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行輸尿管結石治療，觀察兩組的治療有效性及安全性。結果兩組手術時間、術中出血量、住院時間及結石清除率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結論輸尿管鏡鈥激光碎石術用于輸尿管結石患者具有手術創(chuàng)傷較小、術中出血少、恢復快及不良反應少等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

輸尿管鏡鈥激光碎石術；輸尿管結石；療效

輸尿管結石是一種較為常見的臨床疾病，患者在發(fā)作時，腰部常出現(xiàn)劇痛，因此需要進行緊急治療解除患者痛苦，但以往采用的保守治療方式效果并不理想［1］。隨微創(chuàng)手術發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術得到廣泛的應用［2］。本研究通過140患者的臨床資料，擬探討輸尿管鏡鈥激光碎石術用于輸尿管結石患者的臨床療效及其安全性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省永康市第一人民醫(yī)院2010年4月至2015年1月收治的輸尿管結石的患者140例，均符合輸尿管結石的診斷標準［3］，患者存在腰背部、下腹部劇痛及會陰部放射性疼痛等癥狀，影像學資料包含X線、B超等結果確診為輸尿管結石；排除標準［4］：存在嚴重心肺功能不全、肝腎功能衰竭及其他嚴重慢性疾病或精神疾病等，或是明確拒絕參與本次研究。按隨機數(shù)字將患者分為研究組和對照組，各70例。研究組男46例，女24例；年齡24～65歲，平均（43.7±5.63）歲；病程1 d至5年，平均（3.82±0.64）個月；包括上段結石18例，中段結石28例，下段結石24例；左側結石32例、右側結石34例、雙側結石4例；肉眼血尿28例、鏡下血尿42例；輕度腎積水26例，中度36例、重度8例。對照組男44例，女26例；年齡23～64歲，平均（44.3±6.33）歲；病程2個月至10年，平均（3.87±0.21）個月；包括上段結石16例，中段結石27例，下段結石27例；左側結石31例、右側結石30例、雙側結石9例；肉眼血尿29例、鏡下血尿41例；輕度腎積水患者24例，中度37例、重度9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉。研究組患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石術［5］：輸尿管鏡經(jīng)尿道進入，采用自動加壓泵進行加壓灌注0.9%氯化鈉溶液，先將斑馬導絲插入患側輸尿管，輸尿管鏡沿斑馬導絲旋轉(zhuǎn)進入。灌注壓力在輸尿管鏡進入后隨時調(diào)整防止結石上移進入腎盂。鏡下觀察到結石后，調(diào)整鈥激光纖參數(shù)為頻率8～12Hz、能量為1.0～2.5J，功率為15～30W。對準結石將結石擊碎使結石＜3mm，盡量取出結石，根據(jù)術中取石情況決定是否留置雙J管和導尿管，同時進行抗炎治療等。對照組患者采用開放取石術［6］：行傳統(tǒng)經(jīng)典開腹方法，切開輸尿管，取出結石，雙J管留置在輸尿管內(nèi)，放置引流管后逐層切口閉合。

1.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)資料采用 SPSS 18.0進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、下床活動時間及住院時間差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表1。

2.2手術療效比較研究患者結石清除患者68例，清石率97.14%；對照組結石清除患者70例，清石率100%，差異無統(tǒng)計學意義（2=2.03，＞0.05）。研究組患者存在2例輸尿管結石位置較高，且輸尿管因病程較長而出現(xiàn)扭曲，導致鏡下操作無法完成，改行開放取石術。兩組患者術后隨訪6個月后，研究組患者出現(xiàn)1例尿路感染、1例發(fā)熱癥狀，及時處理后治愈，不良反應發(fā)生率2.86%；對照組患者3例存在一定程度血尿、4例發(fā)熱、2例重度感染、1例黏膜撕脫，不良反應發(fā)生率為14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（2=5.83，0.05）。

3　討論

近年來，輸尿管結石發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其治療方式由原來的保守治療到后來的開腹手術治療，隨微創(chuàng)技術發(fā)展和醫(yī)療器械的革新，鈥激光技術逐漸應用到輸尿管結石的微創(chuàng)治療中。本次研究主要對鈥激光在輸尿管結石手術的治療有效性以及安全性進行探究，為臨床治療提供參考依據(jù)。

鈥激光能量在光纖傳導下，由結石吸收，短時間內(nèi)的高能量使得結石周圍水分氣化，氣化產(chǎn)生的氣泡對結石產(chǎn)生沖擊，結石表面的高溫導致結石出現(xiàn)一系列化學反應，使得結石碎裂。鈥激光采用接觸性碎石方式，結石不會出現(xiàn)漂移現(xiàn)象，可有效粉碎不同密度和成份的結石。同時研究表明鈥激光僅能穿透0.5mm以下的組織厚度，可以保證碎石的同時不會對輸尿管黏膜造成損傷，同時還可以發(fā)揮汽化、止血以及切割等作用，還能對輸尿管內(nèi)出現(xiàn)的息肉也能有效治療。因此，采用輸尿管鏡下進行鈥激光碎石術擊碎結石，碎石效果較好［7-8］。

本研究結果顯示，研究組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石，相對于對照組開放手術而言，結石清除率略低；對臨床指標進行對比，研究組手術時間、出血量、術后胃腸功能恢復速度以及住院時間等方面存在顯著優(yōu)勢，輸尿管鏡手術無切口，若患者符合輸尿管鏡的手術適應證，完全可以取代開放手術方式。需要注意的是，在開始治療前，需要對患者病史以及臨床相關體征、B超等影像學進行全面檢查，手術方案的確定需要結合結石體積、位置、病程以及輸尿管梗阻程度等。

需要注意的是，輸尿管鏡下進行鈥激光碎石術，技術要求高，也存在較大風險。筆者體會如下：操作時盡量動作輕柔，采用0.9%氯化鈉溶液進行灌注時壓力需要進行控制在適當程度，防止損傷輸尿管黏膜，造成結石移位。此外，患者病程較長、結石體積過大、腎積水較嚴重時，輸尿管鏡接近結石的難度較大，易造成輸尿管鏡穿破輸尿管。對照組患者存在2例輸尿管遠端息肉，采用輸尿管鏡下進行鈥激光將息肉切除，表明鈥激光技術可有效處理輸尿管炎性息肉。本研究結果表明，對照組患者術后不良反應較多，研究組患者采用輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石，不良反應發(fā)生率較低，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，相對于開放術式，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床效果較為顯著，且安全性高，患者術后不良反應發(fā)生率較低，是治療輸尿管結石的有效方式，尤其對于下段輸尿管，效果更為顯著，可以在臨床上進一步推廣使用。

表1　兩組臨床指標比較

［1］侯保山，李凱清，周亞松，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石96例分析［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（1）:34-35.

［2］張立冬，李輝，唐為民，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石232例 ［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（1）:80-81.

［3］李文，胡豐.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石影響因素的評價性研究 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，9:183-184.

［4］葉恒志，楊文東.觀察經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效［J］.臨床醫(yī)學，2012，32（8）:64-66.

［5］涂傳仕，崔維奇，諶輝鵬，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石（附350例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，27（11）: 843-844.

［6］朱再生，劉全啟，陳良佑，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石（附677例報告）［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（1）: 46-49.

［7］仝墨澤，劉見輝，陶漢壽，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效比較［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（5）:887-889.

［8］陳以德.輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術（ESWL）治療輸尿管結石的有效性和安全性分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（7）:1137-1138.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.04.057

R693+.4

A

1671-0800（2015）04-0523-02

2015-08-10

（本文編輯：吳迪漢）

321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

呂海鷗，Email：80430538@ qq.com