蘇家賢，潘超美，杜海芳，彭澤通，李偉杰，李朝任，張運洪，鄧煥然，吳趨凡

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510006)

·中藥商業(yè)·

廣東省電白區(qū)民間傳統(tǒng)醫(yī)藥現(xiàn)狀調(diào)查△

蘇家賢1，潘超美2*，杜海芳，彭澤通，李偉杰，李朝任，張運洪，鄧煥然，吳趨凡

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510006)

目的：對廣東省電白區(qū)民間傳統(tǒng)醫(yī)藥資料進行收集、分析。方法：以電白區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥知識持有人及藥市藥販為調(diào)查對象，采用關(guān)鍵人物訪談法、參與觀察法進行調(diào)查。結(jié)果：電白區(qū)藥市所售草藥共86科175屬196種，其中14種的用法有別于文獻記載，并發(fā)現(xiàn)藥市有售珍稀瀕危植物；同時發(fā)現(xiàn)，電白區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥知識持有人數(shù)量日益減少，相關(guān)知識面臨失傳。結(jié)論：電白區(qū)民間使用的草藥來源較廣泛，其中一些品種的用法具有地方特色，但當?shù)厮庁溬Y源可持續(xù)利用意識薄弱；由于祖?zhèn)麽t(yī)藥知識學習周期長、患者流向公立醫(yī)院、民間醫(yī)生無從業(yè)執(zhí)照、行醫(yī)收入微薄等原因，電白區(qū)民間傳統(tǒng)醫(yī)藥知識傳承存在困難。建議當?shù)叵嚓P(guān)部門加強對藥市的引導、制定野生藥用資源合理開發(fā)利用的策略、重視對傳統(tǒng)知識持有人的扶持、開展傳統(tǒng)藥用植物知識整理工作，以促進電白區(qū)民間傳統(tǒng)醫(yī)藥的繼承與發(fā)展。

電白區(qū)；傳統(tǒng)醫(yī)藥；藥市

在我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域當中，有一部分流傳于民間的養(yǎng)生習俗、單方驗方、草醫(yī)草藥，可能不受中醫(yī)學理論指導，亦非歸屬于某個民族醫(yī)學，可將其通稱為民間醫(yī)藥。與中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥一并構(gòu)成了我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥。民間醫(yī)藥運用傳統(tǒng)醫(yī)藥的經(jīng)驗和理論指導使用藥物，往往能取得奇特的療效[1]。以《中華本草》為基礎(chǔ)[2]，除去《中國藥典》收載的中藥材品種[3]，尚有多達8000種的民間用藥?？梢?，我國的民間醫(yī)藥是一個巨大的研究領(lǐng)域。研究民間醫(yī)藥，發(fā)掘當中新穎的藥用品種、藥用方法，對我國醫(yī)藥事業(yè)的傳承發(fā)展具有積極意義。

全國第四次中藥資源普查廣東省試點工作于2014年正式啟動，全省共有22個縣(市、區(qū))被納入第一批普查試點工作范圍，茂名市電白區(qū)為其中之一。同年7月，電白區(qū)中藥資源普查試點工作開展。根據(jù)國家中藥資源普查技術(shù)規(guī)范要求，調(diào)查內(nèi)容包括：野生藥用植物資源調(diào)查、栽培藥用植物資源調(diào)查、傳統(tǒng)醫(yī)藥知識調(diào)查、中藥材市場調(diào)查。調(diào)查過程中，作者發(fā)現(xiàn)：電白區(qū)民間醫(yī)藥流傳較廣，特色明顯。本研究從電白區(qū)的中藥材市場和傳統(tǒng)醫(yī)藥知識兩方面探討電白民間醫(yī)藥使用習慣及流通現(xiàn)狀。

1 研究區(qū)域概況

電白區(qū)屬廣東省茂名市所轄，地處粵西部沿海。全區(qū)總面積1855 km2，下轄17個鎮(zhèn)，毗鄰陽西縣、陽江市、高州市、茂名市、吳川縣。區(qū)內(nèi)氣候溫暖，光照充足，雨量充沛，水熱同季，少霜無雪，屬于熱帶季風氣候。全縣年均日照時數(shù)2161 h，日照率40%～49%。年平均氣溫23 ℃，7月平均氣溫28.5 ℃，1月平均氣溫15.68 ℃。全區(qū)年平均降水量1 990.9 mm，4～9月為雨季，占全年降水量的85%。土壤類型多樣，有磚紅壤、水稻土、黃壤、濱海鹽漬沼澤土等。區(qū)內(nèi)河流遍布，山脈眾多。電白區(qū)地勢自東北向西南傾斜，北、東北部高，南、西南部低，南部南海環(huán)繞，港灣迂回。地貌主要有山地、丘陵地貌，臺地地貌，平原地貌。區(qū)內(nèi)森林覆蓋率高達48.4%，植被保存較好。全國第三次中藥資源普查統(tǒng)計結(jié)果表明，電白地區(qū)約有藥用植物1300種，種類豐富。

2 調(diào)查方法

普查隊在中藥資源普查技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，參考民族藥用植物學研究方法[4]，制定本研究的調(diào)查方案。

2.1 文獻研究

查閱《廣東省藥用植物名錄》《廣東省藥用植物手冊》，整理出電白區(qū)原有藥用植物資源編目。同時收集電白區(qū)的相關(guān)資料，分析該地區(qū)歷史、自然、社會等方面的概況。

2.2 實地調(diào)查與訪談

自2014年7月至2015年1月期間，運用關(guān)鍵人物訪談法和參與觀察法，在電白區(qū)各個鎮(zhèn)開展民間傳統(tǒng)醫(yī)藥知識調(diào)查，了解藥用植物資源的種類、當?shù)孛?、功效、入藥部位、用法等信息，同時采集、購買相關(guān)藥用植物作為憑證標本。

2.3 室內(nèi)整理與分析

參照《中國植物志》《廣東植物志》《廣東中藥材質(zhì)量標準》《第四次全國中藥資源普查技術(shù)規(guī)范》等文獻對憑證標本進行鑒定，制作藥用植物種類編目；整理訪談收集的信息，總結(jié)得出電白區(qū)民間醫(yī)藥的內(nèi)容、現(xiàn)狀、特點。

3 調(diào)查結(jié)果與分析

3.1 農(nóng)貿(mào)市場中的中草藥集市

3.1.1 那霍藥市 那霍鎮(zhèn)位于電白區(qū)東北面，與高州、陽春接壤，為山區(qū)鎮(zhèn)。該地藥市于改革開放后逐漸興起，發(fā)展30余年，至今已成為電白地區(qū)的中草藥貿(mào)易的批發(fā)交易中心。鎮(zhèn)上墟日為農(nóng)歷三、六、九日，集市于墟日凌晨0時開始，持續(xù)至翌日上午，藥販在鎮(zhèn)中心主路兩旁擺開攤位進行現(xiàn)場交易。藥市所售藥材以“上山藥”(即木本、藤本類藥材)為主，藥材來自粵西地區(qū)(電白、高州、信宜、陽春、湛江)乃至其他省份(廣西、云南、貴州、內(nèi)蒙古)，出售時較接近植物原始形態(tài)，由于運輸、販賣的需要，稍作加工：木本根類藥材砍去須根、莖類藥材砍成數(shù)十厘米長的條塊狀或折疊捆扎成堆、草本藥材整株或整捆出售。首批藥販將藥材裝車運送到那霍鎮(zhèn)中心，售予在此等候的二手藥販；藥材再由此流轉(zhuǎn)至下一手藥販。一批藥材往往經(jīng)過三四輪的收購，才會由零售藥販售予各鎮(zhèn)的民間醫(yī)生及者消費者。

3.1.2 水東藥市 水東鎮(zhèn)地處電白區(qū)南面，為海港鎮(zhèn)。作為電白區(qū)的政治、經(jīng)濟、文化中心，水東的發(fā)展水平較高，人口較多，藥市交易情況活躍。水東藥市起源時間與那霍藥市基本一致。鎮(zhèn)上墟日為農(nóng)歷二、五、八日，藥市自墟日早上6點開始，持續(xù)至9點，藥販沿海濱路、西湖東路兩側(cè)鋪設(shè)攤位出售中草藥，稱為“草藥一條街”。除了普通的草藥攤位，路旁尚有若干由民間醫(yī)生開設(shè)的醫(yī)館，兼有診病、賣藥。

藥市所售藥材以“下山藥”(草本類藥材)為主，部分由藥販從那霍藥市收購所得，部分為藥農(nóng)、民間醫(yī)生從七逕鎮(zhèn)、羅坑鎮(zhèn)等地采挖而來。當?shù)孛耖g有煲藥湯、服藥膳的傳統(tǒng)，部分市民會自行到藥市上購買中草藥。調(diào)查中偶見持有藥方購藥者，訪談得知：一些簡、便、廉、驗的藥方在電白民間流傳較廣，不少居民具備基礎(chǔ)的醫(yī)藥知識，可在藥市上配方買藥，自行滿足治療、保健的需要。水東藥市出售藥材亦接近植物原形態(tài)，藥販、民間醫(yī)生在交易后將藥材切片。

3.1.3 那霍、水東藥市藥用植物名錄 調(diào)查中收集記錄了那霍、水東藥市草藥的功效、入藥部位、用法，并參考《中華本草》《中國植物志》《廣東植物志》，鑒定這些中草藥的基源植物。

3.2 電白區(qū)藥市藥用植物特點

3.2.1 電白區(qū)藥用植物種類豐富 調(diào)查共收集了86科177屬199種藥用植物，涉及真菌、蕨類、被子植物。物種分步數(shù)量較多的科有：豆科(18種)、大戟科(14種)、菊科(12種)、茜草科(8種)，余者多為每科1～6種。這說明電白區(qū)藥用植物來源廣泛。

3.2.2 電白區(qū)民間習用的草藥與氣候條件相關(guān) 由于電白地處嶺南，氣候高溫多濕，人體易感“風、暑、濕、火”等外邪，因此藥市中藥材功效占多數(shù)的為清熱(70種)、除濕(66種)、祛風(38種)。具清熱功效的如：大血藤Sargentodoxacuneata、廣東金錢草Desmodiumstyracifolium、白茅Imperatacylindrica、車前Plantagoasiatica等；有除濕作用的如：雞骨香Crotoncrassifolius、土茯苓Smilaxglabra、腎茶Clerodendranthusspicatus；具祛風功效的有：金毛狗Cibotiumbarometz、巴戟天Morindaofficinalis、異形南五味子Kadsuraheteroclita等。

3.2.3 電白區(qū)部分民間習用草藥具有地方特色 電白傳統(tǒng)醫(yī)藥中所使用的大部分草藥在種類、功效、入藥部位方面與參考書籍記載并無太大差異，但有些草藥的使用情況則較為獨特，未曾見諸報道。電白區(qū)具有地方用藥特色的中草藥共14種，見表1。

表1 電白區(qū)特色地方用藥

由表2可見，密葉水田白Mitrasacmepygmaeavar.confertifolia、矮胡麻草Centrantheratranquebarica、地毯草Axonopuscompressus、細稈甘蔗Saccharumbarberi均無藥用記載，入藥為電白地區(qū)特有。其中，密葉水田白、矮胡麻草療效甚好，受到當?shù)孛耖g醫(yī)生推崇。而其他中草藥在入藥部位、功效方面則與文獻記載有所差別。如：石榴Punicagranatum一般用于止渴生津，電白民間則用于散結(jié)；常山Dichroafebrifuga一般以根入藥，內(nèi)服用于截瘧、止嘔，電白民間則以莖葉煎水外洗，治療帶狀皰疹。在長期的用藥實踐中，電白民間總結(jié)形成了一些具有地方特色的用藥經(jīng)驗，是當?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)藥知識的重要組成部分。

3.3 電白區(qū)民間傳統(tǒng)醫(yī)藥存在的問題

3.3.1 藥用資源破壞嚴重 在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，藥市所售部分中草藥為珍稀瀕危品種，而當?shù)厮庁湆Υ瞬o意識，仍如常收購出售。那霍藥市上可見國家一級重點保護植物桫欏Alsophilaspinulosa，而受到《瀕危野生動植物種國際貿(mào)易公約》保護的血葉蘭Ludisiadiscolor、金線蓮Anoectochilusroxburghii、石仙桃Pholidotachinensis等蘭科藥用植物均被大袋地收集、販賣。由于持續(xù)多年的過度采挖，近年來藥市上的草藥品種開始減少，藥市規(guī)模有所萎縮。當?shù)厮庁湹乃幱弥参镆吧Y源保護意識薄弱，為追求商業(yè)利益，對草藥進行區(qū)域性、滅絕性的采挖，致使藥用植物難以獲得自然更新的機會，種群規(guī)模日益縮小。

3.3.2 民間傳統(tǒng)醫(yī)藥知識難以傳承 電白區(qū)民間傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的傳播主要通過三種途徑：祖?zhèn)鳌⒆詫W、拜師。其中，“祖?zhèn)鳌贝碇q證方法和用藥方法經(jīng)長期實踐，被證明穩(wěn)定、有效，且傳統(tǒng)醫(yī)藥知識一般伴隨血緣關(guān)系傳承，因此，以祖?zhèn)鞣绞絺鞑サ膫鹘y(tǒng)醫(yī)藥知識是調(diào)查關(guān)注的重點。

根據(jù)已掌握的信息，水東鎮(zhèn)以祖?zhèn)鞣绞搅暤冕t(yī)藥知識者現(xiàn)約有10人，霞洞、黃嶺等地亦有數(shù)人，年齡介于40～60歲。這些醫(yī)藥知識持有人在辯證、組方的經(jīng)驗上有獨到認識，掌握了某些草藥的特殊用法，診治經(jīng)驗豐富。然而，這些祖?zhèn)鞯尼t(yī)藥知識正面臨著后繼無人的局面。原因如下：

一是精通傳統(tǒng)醫(yī)藥知識需要大量時間。民間醫(yī)師除了學習傳統(tǒng)的中醫(yī)理論、中藥性味歸經(jīng)知識以外，還需要閱讀祖?zhèn)麽t(yī)案，熟記地方草藥的用法。加上臨床經(jīng)驗的積累也需要較長時間，使得傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的學習過程較為枯燥，可堅持者寥寥無幾。電白當?shù)孛耖g醫(yī)生一般需要跟隨祖輩學醫(yī)10年以上方可獨立行醫(yī)。

二是公立醫(yī)院成為患者看病的首選。隨著醫(yī)療保險政策的推廣，群眾看病問題得到政府保障，疾病治療過程中的開銷可通過醫(yī)療保險報銷。因此，到公立醫(yī)院看病是患者的首要選擇。在電白，向民間醫(yī)生求助者，多是循正規(guī)醫(yī)院治療未果，或無力支付醫(yī)療開銷的患者，此類人群在患者中所占比例較小。

三是民間醫(yī)生難以取得行醫(yī)資格。根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》[6]，鄉(xiāng)村醫(yī)生須持有縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，并在學歷、行醫(yī)年限等方面達標，方可進行資格認定。多數(shù)電白民間醫(yī)生并無鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，難以取得合法行醫(yī)資格，只能被定性為無證行醫(yī)，難以開展治療。廣東省人民政府于2015年2月頒布了《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試實施辦法》[7]，根據(jù)此條例，從民間醫(yī)生到執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中間尚要經(jīng)歷執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對于學歷普遍不高的民間醫(yī)生而言，并不容易。

四是民間醫(yī)生行醫(yī)收入微薄。電白地區(qū)的民間醫(yī)生并不收取患者診金，僅收取藥費。其所用藥材多自行上山采集，自行加工備用。由于儲存條件不足，管理較為粗放，藥材損耗率較高，亦增加了運營成本。因此，當?shù)孛耖g醫(yī)生的行醫(yī)收入難以改善生活。

在電白地區(qū)掌握祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)的民間醫(yī)生當中，一部分選擇轉(zhuǎn)行，另謀生計；一部分年事已高，已經(jīng)退隱；余者雖繼續(xù)行醫(yī)，但由于生存狀況艱難，亦心生退意，無意再將祖?zhèn)麽t(yī)藥知識傳授給后代。若此種情況得不到改善，電白地區(qū)民間傳統(tǒng)醫(yī)藥知識將陷入無人繼承的困境。

4 討論與建議

4.1 科學管理，引導電白藥材流通有序發(fā)展

電白農(nóng)貿(mào)草藥集市一直以來處于以市場為導向的狀態(tài)，并無政府部門介入管理。雖然這種自發(fā)交易的模式為當?shù)厝罕姷纳顜肀憷?，但由于缺乏監(jiān)督，也使得市場秩序較為混亂。當?shù)氐囊恍┧庁湠榱俗非蠼?jīng)濟利益，往往不會顧及藥用植物的可持續(xù)利用，到處采集中草藥出售，其中更不乏瀕危珍稀植物。長此以往，豐富的藥用植物野生資源也終將枯竭，到時將面臨無藥可用的境地。因此，建議電白區(qū)醫(yī)藥管理部門對藥市進行巡查，結(jié)合當?shù)孛耖g傳統(tǒng)醫(yī)藥知識，在民間醫(yī)藥從業(yè)人員中普及可持續(xù)發(fā)展意識，對于售賣國家級、省級保護植物的行為予以教育、處罰。同時，當?shù)亓謽I(yè)部門也應(yīng)當樹立藥用植物野生資源有序利用的觀念，對藥材出產(chǎn)較多的那霍、羅坑等地實行分區(qū)、分時段管理，明確規(guī)定某些類型的藥材在規(guī)定的區(qū)域、時間內(nèi)不得采集，使當?shù)氐乃幱弥参镔Y源得到充分的再生機會。

4.2 重視電白民間傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的保護、發(fā)掘

電白地區(qū)的民間傳統(tǒng)醫(yī)藥知識較為豐富，具有地方特色，是寶貴的醫(yī)學文化，應(yīng)當促使其繼承發(fā)揚。但近年來當?shù)孛耖g醫(yī)生迫于生計，紛紛轉(zhuǎn)行，使電白的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識難以傳承。建議電白醫(yī)藥管理部門根據(jù)實際情況，向當?shù)孛耖g醫(yī)生普及扶持政策，通過培訓班的形式引導民間醫(yī)生逐步走向正規(guī)化、合法化，最終轉(zhuǎn)變?yōu)閳?zhí)業(yè)醫(yī)師，將他們所掌握的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識選擇性地納入政府醫(yī)療體系，為廣大的患者服務(wù)。另一方面，當?shù)蒯t(yī)藥管理部門可與研究機構(gòu)合作，持續(xù)、全面地收集電白地區(qū)的中草藥資料，理清這些草藥的基原植物，確保用藥的安全、準確。

[1] 王雷，張方.我國傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的問題與對策[J].中國藥業(yè)，2008，17(22)：16-17.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會.中華本草.第四卷[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1999.

[3] 國家藥典委員會.中國藥典[S].一部.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

[4] 淮虎銀，裴盛基，許建初.民族藥物學研究中的常用方法[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志.2000，43：63-66.

[5] 李秦晉.西雙版納傣族對非木材林產(chǎn)品利用狀況的研究——以野生蔬菜和藥用植物為例[D].西雙版納，中國科學院研究生院(西雙版納熱帶植物園)，2007.

[6] 中華人民共和國國務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例.2003-08-05.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試實施辦法.2006-12-21.

InvestigationonIndigenousTraditionalMedicineinDianbaiCounty，Guangdong

SU Jiaxian1，PANChaomei2*，DUHaifang，PENGZetong，LIWeijie，LIChaoren，ZHANGYunhong，DENGHuanran，WUQufan

(GuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510006，China)

Objective：To collect and analyze data of indigenous traditional medicine in Dianbai County.Methods：Traditional knowledge holders and herb vendors were interviewed.Key informant interviews and participatory observation were adopted to obtain information.Results：196 species of medicinal plants were investigated and recorded，which belong to 86 families and 175 genera，with new medicinal information of 14 species recorded.Meanwhile，rare and endangered medicinal plants were found in herb fair.Traditional medicine knowledge holders were gradually reducing.Conclusion：Folk medicinal plants in Dianbai County varies in sources，with certain species of local characteristics.Sense of sustainable utilization on medicinal plants is not popular among the locals.Long period to master traditional meddicine knowledge，losing patients，being lack of certification and low income force folk medical practitioners to alter vocation，which endangers the inheritance of traditional medicine knowledge.The local authorities were suggested to scientifically guide the herb fair，make strategy for herb utilization，offer policy support to traditional medicine knowledge holders and carry out investigation of medicinal plants.

Dianbai county；traditional medicine；herb fair

2015-04-23)

2014年公益性行業(yè)科研專項：全國第四次中藥資源普查—我國水生、耐鹽中藥資源的合理利用研究；項目編號：201407002。

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潘超美，教授，博導，研究方向：藥用植物種質(zhì)資源評價與可持續(xù)利用；E-mail：pancm@ gzucm.edu.cn

10.13313/j.issn.1673-4890.2016.3.026