張紹良　崔　驥　許家佗　張志楓　于　波　屠立平　黃景斌　張建峰　王寧欣　趙志躍　崔龍濤

(上海中醫(yī)藥大學，上海，201203)

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51例大學生寸口三部脈圖參數(shù)研究

張紹良崔驥許家佗張志楓于波屠立平黃景斌張建峰王寧欣趙志躍崔龍濤

(上海中醫(yī)藥大學，上海，201203)

目的：探討三部脈圖特征參數(shù)之間的差異。方法：以51名健康大學生作為研究對象，使用PDS-1型三部脈診儀以總按的取脈手法，對受試者雙手的寸口三部脈同時施以浮、中、沉三種取脈壓力，獲取寸、關、尺三部脈圖，以時域分析方法提取脈圖參數(shù)特征。采用多因素方差分析統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：左右手、取脈位置(寸關尺)和取脈壓力(浮中沉)對脈圖具有影響；左右手與取脈壓力具有交互作用，取脈位置與取脈壓力具有交互作用，交互作用主要體現(xiàn)在脈圖幅值參數(shù)h1～h5。結(jié)論：健康大學生寸口三部脈圖參數(shù)之間存在差異；PDS-1型三部脈診儀能夠獲取豐富的脈象信息，為脈診客觀化提供依據(jù)。

三部脈象；三部九侯；脈診客觀化

寸口三部九候脈診法是中醫(yī)臨床上重要的診斷方法，它是醫(yī)者收集患者信息過程中不可或缺的部分，是中醫(yī)切診的主要內(nèi)容，直接影響到中醫(yī)辨證論治的準確性和有效性。傳統(tǒng)脈診方法因其較依賴診脈者的主觀性，其在記錄和溝通上存在一定困難，因此脈診客觀化是中醫(yī)現(xiàn)代化道路上必須解決的課題。利用各類脈象儀，研究者們在健康[1-3]、亞健康人群脈象[4]及疾病人群脈象[5-6]的客觀化研究中已取得實質(zhì)性進展。以往的脈診客觀化研究主要圍繞單部單點，不能滿足臨床實際需求。三部脈診客觀化近年來已取得許多成果[7-9]，但其發(fā)展仍然受到軟硬件條件、分析方法等因素制約[10]。

本研究在中醫(yī)脈診理論的指導下，模擬中醫(yī)切脈手法，寸、關、尺三部分別對應3個傳感器，以總按的采集手法分別施以浮、中、沉3種指力，同步獲取脈圖，旨在探討三部脈圖參數(shù)的差異性。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3—9月，于上海中醫(yī)藥大學隨機選取健康大學生作為受試者共51例，其中男25例，女26例，年齡18～28歲，平均年齡(22.02±2.62)歲。

1.2實驗儀器本研究采用課題組自主研發(fā)的指壓式脈象信息采集與分析裝置PDS-1型三部脈診儀，該系統(tǒng)采用可調(diào)式三部脈診指套及可伸縮式脈枕，并采用助力式掌指托進行脈象采集。傳感器為壓阻式傳感器，規(guī)格：采樣頻率：500 Hz；A/D精度：10位；放大倍數(shù)：32級同步硬件放大；通訊速率：256 000 bps；通信接口：USB接口；輸出數(shù)據(jù)：靜態(tài)壓力和動態(tài)脈搏波；輸出端口：三路傳感器的交、直流摸擬量；內(nèi)置心率傳感器，同步采樣；內(nèi)部集成壓力超量程保護。該脈診采集系統(tǒng)的取脈壓力定標、浮中沉取脈壓力范圍界定以及可重復性前期已有研究。

1.3脈圖采集首先，受試者靜息10～15 min，待呼吸平穩(wěn)后取正坐位，上臂放松，前臂自然前伸微外展，腕部置于可伸縮式脈枕上，肩肘關節(jié)放松，曲肘約120°左右，并囑受試者保持坐姿不動。采集者采用三部九候切診指法定位寸關尺三部脈搏搏動位置并標記；以切診指感對受試者脈搏的浮沉情況做預判。穿戴三部脈診指套；參照軟件所示波形校準最佳取脈位置及取脈壓力。采用三部總按的取脈方式，按照浮、中、沉的順序分別采集受試者的左手和右手的脈象信號，每個波段記錄6 s，每個受試者共計18條脈搏波數(shù)據(jù)。

1.4脈圖參數(shù)特征及意義脈圖參數(shù)主要有：h1、h2、h3、h4、h5、t、t1、t4、t5、h3/h1、h4/ h1、h5/h1、w/t等，見圖1。各主要參數(shù)的意義參考費兆馥主編的《現(xiàn)代中醫(yī)脈診學》[11]，其中h表示波、峽的高度，t表示相應時值。

圖1　脈圖時值與幅值示意圖

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件中多因素方差分析對脈圖數(shù)據(jù)進行分析。3個自變量分別是取脈位置(寸關尺)和取脈壓力(浮中沉)，左右手；因變量為h1、h2、h3、h4、h5、t1、t4、t5、T、W、h3/h1、h4/h1、h5/h1、w/t，以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

1)表1中，除左右手的h5外，h1～h5在左右手、取脈位置(寸關尺)、取脈壓力(浮中沉)差異具有統(tǒng)計學意義；h3/h1、h4/h1、h5/h1僅在浮中沉下差異具有統(tǒng)計學意義。t1、t4、T、W、W/T的差異無統(tǒng)計學意義。

表1　對14項參數(shù)進行多因素方差分析主效應結(jié)果

2)表2為左右手、取脈位置及取脈壓力3個自變量的交互作用。圖1、圖2、圖3是取脈位置與取脈壓力下h1、h3、h5的輪廓圖。

圖2　取脈位置與取脈壓力下h1的輪廓圖

圖3　取脈位置與取脈壓力下h3的輪廓圖表2　交互作用結(jié)果

參數(shù)h1h2h3h4h5h3/h1h4/h1h5/h1左右手* 寸關尺0.0760.4520.7750.5360.9140.1180.2010.435左右手* 浮中沉0.0010.0000.0000.0000.0160.0060.2090.328寸關尺* 浮中沉0.0000.0000.0000.0030.0000.6630.4260.711左右手* 寸關尺* 浮中沉0.8850.2920.2730.2210.8430.2030.3860.203

3)表3顯示取脈位置及取脈壓力的兩兩比較結(jié)果。取脈位置不同時，h1～h5在關部時最大；取脈壓力不同時，h1～h5在中取時最大；取脈壓力不同時，h3/h1、h4/h1、h5/h1均在浮取時最大；其余兩兩比較結(jié)果并無明顯統(tǒng)計學意義。

表3　取脈位置及取脈壓力的兩兩比較結(jié)果

注：*代表P<0.05，**代表P<0.01。

3　討論

PDS-1型三部脈診儀采用壓阻式傳感器，能夠模擬中醫(yī)師診脈指法，廣泛應用在脈診客觀化研究之中。本研究使用PDS-1型脈診儀在三部總按時能夠同時得到寸關尺的脈圖，因此用時域方法分析總按所采得三部脈圖具有可行性，所采的三部脈圖參數(shù)也因此具有可比性。與單部脈診儀相比，三部脈診儀在前者已相對成熟的基礎上有所發(fā)展，能夠獲得更多的信息。周學海提出的脈象四要素“位、數(shù)、形、勢”，三部脈診儀在“位”這一關鍵要素上有著明顯的優(yōu)勢，根據(jù)這一思路展開的脈診客觀化研究能夠補充以往單部脈診儀的不足，也使“三部九候”的客觀化成為可能[12]。

從表1中可以看出，左右手、取脈位置(寸關尺)和取脈壓力(浮中沉)三個影響因素對脈圖參數(shù)中代表幅值的h1～h5有顯著影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；取脈壓力還對h3/h1、h5/h1等比值參數(shù)有顯著影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從表2中可得知，左右手與取脈壓力具有交互作用，取脈位置與取脈壓力具有交互作用。交互作用主要體現(xiàn)在脈圖幅值參數(shù)上；除h3/h1在左右手*浮中沉存在交互作用，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)以外，其余比值參數(shù)并無交互作用。提示在三部脈象客觀化研究中，脈圖幅值應是重要的研究內(nèi)容，這也與臨床規(guī)律相符，即平人脈象在弦、滑等與動脈管壁順應性相關的特性方面，單手的寸、關、尺通常沒有顯著的區(qū)別，而不同手、不同的取脈位置和取脈壓力對于脈力卻有明顯的影響。

圖4　取脈位置與取脈壓力下h5的輪廓圖

脈圖幅值中，代表主波幅度的h1、重搏前波幅度h3、重搏波幅度h5是重要且穩(wěn)定的數(shù)值。由圖2、圖3、圖4可知，當浮、中取時，關部的h1、h3、h5幅值均最大，這與關部的解剖學特征相符[13-14]；沉取時，尺部的h1、h3、h5幅值均為最大，這與平人脈象相符，本研究的受試對象平均年齡為22～24歲，正是《素問·上古天真論篇》中女子三七、男子三八“腎氣平均，真牙生而長極”的階段，故代表腎氣的尺部脈象較為理想。

從表3可知，不同的取脈壓力下中取時h1～h5最大，即中取時脈最有力。h3/h1等值在浮取時最大考慮與受試者的身份有關，本研究的受試者均為在校大學生，是腦力勞動者，用腦較多時寸脈常見浮弦[15]。

綜上所述，PDS-1型脈診儀所采集的青年大學生脈象符合臨床特點，該儀器具有較好的穩(wěn)定性和可重復性，說明PDS-1型三部脈診儀能夠用以實現(xiàn)“三部九候”脈象的采集。目前三部脈診客觀化研究仍處于起步階段，研究主要集中在標準化采集方面，驗證了三部脈象同步檢測是可行的[16-18]。本研究主要探討三部總按時的脈圖特征，將來應在寸關尺三部單按方面展開研究，并且不斷完善三部脈象采集裝置，以期實現(xiàn)“三部九候”脈診客觀化。

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(2015-08-21收稿責任編輯：徐穎)

Study of Three Positions Pulse Figures of 51 College Students

Zhang Shaoliang, Cui Ji, Xu Jiatuo, Zhang Zhifeng, Yu Bo, Tu Liping, Huang Jingbin，Zhang Jianfeng,Wang Ningxin,Zhao Zhiyue,Cui Longtao

(ShanghaiUniversityofChineseMedicine,Shanghai201203,China)

Objective:Observe the difference between pulse-taking depths (Fu, Zhong, and Chen) and pulse-taking positions (Cun, Guan, and Chi).Methods:A PDS-1 Shiatsu-pulse-diagnosis instrument was used to collect the pulse waveform diagrams of 51 students′ left-right hands between pulse-taking depths by using three fingers on cun, guan and chi. The parameters of pulse waveform diagrams are extracted by time domain analysis method. The data were analyzed by the method of multi factor analysis of variance.Results:Different hands, pulse-taking depths and pulse-taking positions have an effect on pulse waveform diagrams. When h1～h5 is used as the observation index, there is an interaction between hands and pulse-taking depths, while there is an interaction between pulse-taking depths and pulse-taking positions.Conclusion:The differences in pulse waveform diagrams exist between three positions and nine indicators. PDS-1 Shiatsu-pulse-diagnosis instrument could be used to obtain pulse waveform diagrams.

Pulse in cun, guan, and chi; Three positions and nine indicators; Objective pulse diagnosis

國家“十二五”科技支撐計劃基金資助項目-中醫(yī)特色健康狀態(tài)辨識與亞健康評估技術(shù)研究(編號：2012BAI37B06);國家自然科學基金資助項目-中醫(yī)舌診圖像信息采集標準化關鍵技術(shù)研究(編號：81102558);基于舌象圖像矢量模型的中醫(yī)證候療效評價支持方法研究(編號：81373556)

張紹良(1985.09—)，男，上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學在讀博士研究生，從事中醫(yī)脈診客觀化研究，Tel：(021)51322432，E-mail：zhangsl_1985@163.com

許家佗(1972.12—)，男，學歷：博士，教授，博士生導師，從事中醫(yī)診療技術(shù)的信息化、標準化應用研究，Tel：(021)51322432，E-mail：xjt@fudan.edu.cn

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.061