顧劉星

江蘇省南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院骨科，江蘇南通 226351

50例鎖骨中段骨折患者的治療探討

顧劉星

江蘇省南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院骨科，江蘇南通 226351

目的 評(píng)價(jià)使用鎖定接骨板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的療效。方法 選取2013年5月—2015年4月該院共收治50例鎖骨中段骨折患者，采用鎖定接骨板內(nèi)固定治療。 結(jié)果 50例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間0.4～1.0年，平均8個(gè)月?；颊吖钦劬@得良好愈合，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥。根據(jù)Rockwood評(píng)分，優(yōu)48例，良2例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 運(yùn)用鎖骨鎖定接骨板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折，療效良好，內(nèi)固定效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。

鎖定接骨板；鎖骨中段；骨折

鎖骨骨折占所有骨折的5%～10%，占肩關(guān)節(jié)損傷的44%，男女比例約2：1，鎖骨由其特殊解剖結(jié)構(gòu)[1]，損傷大部分集中在中1/3，中段占其損傷的80%[2]。自2013年5月—2015年4月該院共收治50例鎖骨中段骨折，選擇鎖骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2013年5月—2015年4月共收治50例患者，其中男性33例，女性27例，年齡24～89歲，平均56.7歲。受傷部位：右側(cè)27例，左側(cè)23例 均為閉合傷。受傷原因：交通事故42例，自行摔傷5例，工傷3例。骨折按Robinson分型，ⅡB型23例，ⅡB2型27例 。患者術(shù)前 X線及CT檢查結(jié)果顯示：伴有肋骨骨折12例合并肺挫傷胸腔積液3例、伴有肩胛骨骨折3例、伴有上肩部懸吊復(fù)合體損傷1例、伴有骨盆骨折1例，1例為腦外傷術(shù)后鎖骨中段陳舊性骨折。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾，采用鎖骨前上方入路，于鎖骨上剝離勁闊肌，暴露骨折部位，清理斷端軟組織并復(fù)位，鋼板置鎖骨前上方，視骨折情況選擇與之匹配的鋼板，遠(yuǎn)近端各擰入3枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定，大骨塊用2.5皮質(zhì)釘固定，碎骨塊用關(guān)節(jié)縫線環(huán)型捆扎，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)確認(rèn)內(nèi)固定牢固可靠[3]。

1.3 圍手術(shù)期的處理

高血壓患者血壓控制在160/100 mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在8～10 mmol/L,合并有其它損傷等其病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前30 min應(yīng)用抗生素靜滴，術(shù)中切口貼含碘手術(shù)貼膜。術(shù)后患者均以頸腕帶懸吊，術(shù)后第2天開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能3周內(nèi)被動(dòng)鍛煉，3～6周主動(dòng)鍛煉，骨折未愈合前避免患肢完全負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)[4]。

1.4 術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基于Rockwood評(píng)分法來(lái)評(píng)定患者的臨床療效[5]。①疼痛：嚴(yán)重疼痛為0分、無(wú)疼痛為3分、適度疼痛為1分、輕微疼痛為2分；②主觀結(jié)果：差為0分，優(yōu)為3分，可為1分，良為2分；③肢力強(qiáng)度：減弱程度嚴(yán)重為0分，正常為3分，減弱程度中等為1分，減弱程度輕微為2分；④活動(dòng)范圍：受限程度重度為0分，正常為3分，受限程度中等為1分，受限程度輕微為2分；⑤日?；顒?dòng)受限：嚴(yán)重受限為0分，無(wú)受限為3分，適度受限為1分，輕微受限為2分。總分15分，其中：差為＜7分，優(yōu)為13～15分，可為7～9分，良為10～12分。 此外，對(duì)治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，疼痛評(píng)分則基于視覺(jué)模擬量表(VAS)，痛感越強(qiáng)，則分值越高；0分為無(wú)疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組患者的手術(shù)時(shí)間30～85 min，平均55 min，術(shù)中無(wú)血管神經(jīng)損傷及氣胸。術(shù)后切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后隨診0.4～1.0年，平均8個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。 術(shù)后6個(gè)月左右骨性愈合，骨折對(duì)位良好，無(wú)螺釘松動(dòng)，無(wú)鋼板螺釘斷裂。根據(jù)Rockwood評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，50例患者中優(yōu)48例，良2例，優(yōu)良率 100%。由表1可以看出，與治療前相比，該組患者治療后疼痛評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)前后骨折部位的X線診斷如圖1～4所示。

表1 患者治療前后疼痛評(píng)分[（±s），分]

表1 患者治療前后疼痛評(píng)分[（±s），分]

組別疼痛評(píng)分治療前（n=50）治療后（n=50）t P 5.82±0.88 1.54±0.45 3.234＜0.05

3 討論

3.1 鎖骨中斷骨折的特點(diǎn)

鎖骨從上方看為S型，從橫截面看：內(nèi)側(cè)呈菱形，中段為管狀，外側(cè)呈扁平狀。，內(nèi)側(cè)通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)韌帶組織與胸骨和第一肋骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，外側(cè)有斜方肌三角肌及韌帶保護(hù)，中段缺乏肌肉的保護(hù)且在形態(tài)上的改變?cè)斐纱颂幾钜装l(fā)生骨折[5]。鎖骨中斷骨折占其80%，外側(cè)占其15%，內(nèi)側(cè)占其5%。鎖骨骨折最常見(jiàn)的受傷機(jī)制來(lái)自作用于肩關(guān)節(jié)直接外力所致，少數(shù)由于交通事故直接撞擊造成，此類骨折損傷嚴(yán)重，常合并肋骨肩胛骨骨折。有文獻(xiàn)[6]研究顯示,鎖骨骨折的發(fā)生率為4%～5%,由于鎖骨中1/3段較細(xì), 60%的鎖骨骨折位置都位于鎖骨中1/3段。鎖骨中段骨折非手術(shù)治療曾是過(guò)去的主要的治療方法，常用“8”字繃帶和懸吊帶固定。目前觀點(diǎn)認(rèn)為：移位的骨折保守治療有較大不愈合率，即使獲得愈合可造成功能障礙。所以開(kāi)放性骨折合并神經(jīng)血管損傷，閉合損傷骨折移位＞2 cm，縮短＞2 cm，段端無(wú)皮質(zhì)對(duì)合節(jié)段性粉碎性骨折為手術(shù)指征[7]。

圖1 術(shù)前X線示鎖骨中段骨折

圖2 術(shù)后X線示對(duì)位良好

圖3 術(shù)前上肩部懸吊復(fù)合體損傷、肋骨骨折

圖4 術(shù)后X線示對(duì)位良好

3.2 治療治療手段分析

對(duì)于需要手術(shù)的鎖骨中段骨折，手術(shù)方式主要包括外支架，髓內(nèi)固定和鋼板系統(tǒng)3種。外支架主要用于開(kāi)放性骨折，髓內(nèi)固定適用不太粉碎的骨折，鋼板是治療鎖骨中段移位骨折是金標(biāo)準(zhǔn)，鋼板主要有3.5 mm重建板，鎖骨解剖型接骨板和解剖型鎖定接骨板。重建板需要折彎易斷裂，現(xiàn)已較少使用。鎖定接骨板具有角度穩(wěn)定和生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于骨折疏松和嚴(yán)重粉碎骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定優(yōu)于非板鎖定接骨，是目前最主要的內(nèi)固定材料[8]。該組資料表明：該組患者的手術(shù)時(shí)間30～85 min，平均55 min，術(shù)中無(wú)血管神經(jīng)損傷及氣胸。根據(jù)Rockwood評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，50例患者中優(yōu)48例，良2例，優(yōu)良率100%。與治療前相比，該組患者治療后疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，鎖定接骨板的應(yīng)用效果較佳，值得推廣。

3.3 該方法的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

鎖骨解剖型鎖定接骨板具有角度穩(wěn)定性和生物力學(xué)的優(yōu)勢(shì)，基本不需要塑性就可實(shí)現(xiàn)與鎖骨貼敷的貼點(diǎn)。術(shù)中鋼板放置鎖骨前上方，具有放置接骨板簡(jiǎn)單，肌肉分離較少且鎖骨上方為張立側(cè)優(yōu)勢(shì)。術(shù)中骨折遠(yuǎn)近端各3枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定，具有良好的把持力，可形成有效穩(wěn)定的固定。

3.4 術(shù)中注意事項(xiàng)

術(shù)中鉆孔要注意限深，預(yù)防血管損傷和氣胸。對(duì)于骨折線較長(zhǎng)及嚴(yán)重粉碎性骨折，常需要10孔左右長(zhǎng)鋼板固定，鋼板內(nèi)側(cè)需稍預(yù)彎更利于鋼板的貼合，使外形更加美觀。術(shù)中盡可能減少剝離，骨膜外固定，斷端軟組織稍作清理，游離骨塊肌肉不剝離，大骨塊用2.5 mm皮質(zhì)螺釘固定，碎骨塊用關(guān)節(jié)縫線環(huán)型捆扎。

總之，鎖骨中段移位骨折的治療方法和手術(shù)適應(yīng)癥基本明確，該組運(yùn)用國(guó)產(chǎn)解剖型鎖定接骨放置鎖骨前上方，用于治療鎖骨中段移位骨折，與中國(guó)人十分匹配，且易折彎，手術(shù)簡(jiǎn)單，骨折固定牢固可靠，可早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，效果明確，是目前治療鎖骨中段移位骨折最有效的方法。

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Treatment of 50 Cases of Middle Clavicle Fracture

GU Liu-xing
Department of Orthopedics,the Sixth People's Hospital of Tongzhou District City,Jiangsu,Nantong,Jiangsu Province,226351 China

Objective To evaluate the use of locking plate fixation for clavicle fractures.Methods From May 2013 to April 2015 in our hospital were treated 50 cases of clavicle fractures were treated with locking plate fixation.Results 50 patients were followed up for 0.4 to 1.0 years,an average of 8 months.Fracture patients have

good healing,fracture fixation without loosening and other complications.According to Rockwood score,excellent in 48 cases,good in 2 cases,good rate of 100%.Compared with before and after treatment in this group of patients had significant pain score difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Clavicle locking plate fixation for clavicle fractures,good effect,reliable fixation effect,fewer complications,shoulder range of motion is good.

Locking plate；Clavicle；Fracture

R687.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.13

2016-04-10；

2016-05-04

顧劉星（1977.3-），男，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床創(chuàng)傷骨科。