鄭安海，蒙華慶

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科，重慶 400016

96例雙相情感障礙住院患者家屬焦慮抑郁及其相關(guān)因素分析

鄭安海，蒙華慶

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科，重慶 400016

目的 ①調(diào)查研究發(fā)作期雙相情感障礙 （bipolar disorder，BPD）住院患者家屬的焦慮抑郁情緒狀況及分析相關(guān)因素；②心理干預(yù)是否可改善BPD住院患者家屬焦慮抑郁情緒。方法 選取2014年10月—2015年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科住院部符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為雙相情感障礙的96例患者且由直系親屬留陪，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）檢測(cè)其直系家屬焦慮、抑郁水平，并用自制量表進(jìn)行相關(guān)因素分析。 結(jié)果 雙相情感障礙I型、II型患者中直系家屬所占比例分別為：66.7%、33.3%；直系親屬中主要照顧者漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表分值均較高，其中明確有焦慮、抑郁情緒者分別占68.7%、8.3%；不同類(lèi)型患者家屬焦慮情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中度焦慮情緒雙相障礙I型患者家屬（25%）明顯高于雙相障礙II型患者家屬（4.1%）,而對(duì)抑郁情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，但焦慮抑郁分值均升高，其中年齡越大、收入越低、復(fù)發(fā)次數(shù)越多、病程越長(zhǎng)的I型雙相情感障礙患者家屬分值越高。結(jié)論 對(duì)于雙相情感障礙發(fā)作患者家屬普遍具有焦慮及抑郁情緒，與年齡、人均收入、疾病類(lèi)型、復(fù)發(fā)次數(shù)及病程長(zhǎng)短有關(guān)，尤其對(duì)于疾病不同類(lèi)型及反復(fù)發(fā)作家屬，而對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)后焦慮抑郁情緒明顯下降。

雙相情感障礙；住院患者家屬；心理干預(yù)

雙相情感障礙（bipolar disorder，BPD）是精神科較為常見(jiàn)的一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，其患病率及自殺風(fēng)險(xiǎn)均較高[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者直系家屬常伴有焦慮抑郁情緒，甚至有些達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未見(jiàn)相應(yīng)報(bào)告，故該研究假設(shè)發(fā)作期BPD住院患者直系家屬中焦慮抑郁情緒發(fā)生率較高且不同類(lèi)型患者焦慮抑郁情緒有所差別，并受其年齡、教育程度、家庭人均年收入及患者疾病類(lèi)型、復(fù)發(fā)次數(shù)、病程長(zhǎng)短等因素影響，故選取2014年10月—2015年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科住院部符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為雙相情感障礙的96例患者，通過(guò)心理干預(yù)后其焦慮抑郁情緒可明顯改善。希望可引起精神科醫(yī)生對(duì)發(fā)作期BPD住院患者直系家屬的焦慮抑郁情緒的重視，可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)[2]，必要時(shí)可進(jìn)行藥物治療，間接促進(jìn)患者疾病恢復(fù)、社會(huì)功能改善，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2014年10月—2015年3月期間符合ICD-10并入住該科住院部接受治療的發(fā)作期雙相情感障礙患者的直系陪伴家屬96人(包括父母、配偶及子女)，且必須承擔(dān)照顧患者的主要責(zé)任；②年齡為18～60歲；③具有小學(xué)以上文化程度；④生活自理，社會(huì)功能基本完好；1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有嚴(yán)重軀體疾病者；②精神障礙患者；③近3月行重大手術(shù)者.

1.2 研究工具

一般情況問(wèn)卷（包括年齡、教育程度、家庭人均月收入及患者疾病類(lèi)型、復(fù)發(fā)次數(shù)、病程等），中文版漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24項(xiàng)），信效度良好。

1.3 研究方法

所有受試需在入院前 3 d完成一般情況問(wèn)卷、HAMA、HAMD。由2名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)并系統(tǒng)培訓(xùn)HAMA、HAMD且具有主治及以上資格的的精神科醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行HAMA、HAMD評(píng)估。住院期間對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)（包括相關(guān)知識(shí)宣教、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療、暗示治療等），于出院前3 d對(duì)家屬再次進(jìn)行 HAMA、HAMD評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，符合正態(tài)且方差齊則進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者家屬焦慮抑郁水平

①發(fā)作期雙相情感障礙住院患者直系家屬焦慮、抑郁發(fā)生率高，分別為68.7%、8.3%，可能有焦慮、抑郁分別占14.6%、77.1%。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)作期雙相情感障礙住院患者直系家屬焦慮、抑郁發(fā)生率[n（%）]

②雙相情感障礙I型、II型患者中直系家屬所占比例分別為：66.7%、33.3%，不同類(lèi)型患者家屬焦慮情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度焦慮情緒雙相障礙I型患者家屬（25.0%）明顯高于雙相障礙II型患者家屬（4.1%）,而對(duì)抑郁情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二種類(lèi)型焦慮抑郁。見(jiàn)表2。

表2 雙相情感障礙類(lèi)型與患者家屬的焦慮抑郁分值（n）

2.2 患者家屬焦慮抑郁情緒相關(guān)影響因素分析

患者家屬年齡、人均收入、疾病類(lèi)型、復(fù)發(fā)次數(shù)及病程均會(huì)引起焦慮抑郁情緒升高，相互之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而受教育時(shí)間與焦慮抑郁情緒之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)影響因素分析（±s）

表3 相關(guān)影響因素分析（±s）

HAMA P HAMD P年齡 ＜0.05＜0.05受教育時(shí)間（年） ＞0.05＞0.05人均月收入（元） ＜0.05＜0.05疾病類(lèi)型 ＜0.01＜0.05復(fù)發(fā)次數(shù) ＜0.01＜0.05病程（月）≤40＞40≤9＞9≤2 000＞2 000雙相I型雙相II型≤2＞2≤6＞6 17.32±4.12 20.65±4.20 19.58±4.13 20.64±4.75 20.78±4.33 18.38±4.37 20.55±4.11 18.05±4.33 17.74±4.18 20.68±4.39 17.69±4.68 20.54±3.92＜0.05 15.28±3.69 18.71±4.58 16.83±4.36 17.20±4.66 19.34±4.55 16.83±4.19 19.36±4.76 16.38±4.00 15.94±4.36 18.36±4.66 16.30±4.55 18.64±4.19＜0.05

2.3 心理干預(yù)與患者患者焦慮抑郁情緒的關(guān)系

患者家屬在治療過(guò)程中進(jìn)行心理干預(yù)，可見(jiàn)其焦慮抑郁評(píng)分明顯下降，干預(yù)前后與患者家屬的焦慮抑郁情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁及焦慮前后對(duì)比分別為P＜0.01和P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 心理干預(yù)前后及焦慮抑郁評(píng)分[(±s)，分]

表4 心理干預(yù)前后及焦慮抑郁評(píng)分[(±s)，分]

HAMA HAMD心理干預(yù)前心理干預(yù)后t P 19.13±4.12 15.63±4.52 2.23＜0.01 17.05±4.55 14.55±4.63 2.01＜0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)暫無(wú)雙相情感障礙患者家屬行焦慮抑郁情緒及相關(guān)因素評(píng)估的研究，但在2016年關(guān)于精神分裂癥及雙相情感障礙的患者家屬生活狀況研究中，提示患者家屬的生活質(zhì)量令人擔(dān)憂[3]。該研究中發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者家屬焦慮抑郁情緒升高，與國(guó)外既往研究相一致[4]。在近期國(guó)外一篇回顧性研究中發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙的患者家屬中可能或者有抑郁及焦慮情緒的分別占46%和45%,而該研究中該數(shù)值分別為83.3%、85.4%，較之明顯升高，這個(gè)結(jié)果差異性可能與診斷方式及對(duì)象選取有關(guān)，該研究采用的是漢密爾頓焦慮和抑郁量表來(lái)評(píng)估焦慮及抑郁，且患者為住院病人，而在國(guó)外研究中采用其他不同的量表或者運(yùn)用臨床上焦慮及抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且選取對(duì)象多為門(mén)診患者家屬[5]。

研究中發(fā)現(xiàn)患者家屬焦慮情緒明顯升高，很多患者家屬表現(xiàn)為反復(fù)擔(dān)心、情緒波動(dòng)大、入睡困難、心悸等不適[6]，并且雙相障礙I型患者家屬的中度焦慮情緒（25.0%）明顯高于雙相障礙II型患者家屬（4.1%）（可見(jiàn)表2），查閱相關(guān)文獻(xiàn)未見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道，分析其可能原因如下：①可能與種族及基因易感性有關(guān)；②該研究樣本量較少，而選取家屬以I型患者較多，導(dǎo)致結(jié)果不能反映其一致性，③選取對(duì)象為住院治療患者，而I型患者躁狂或者抑郁情緒明顯，出現(xiàn)自殺、自傷及傷人風(fēng)險(xiǎn)較高，而有關(guān)研究表明對(duì)于產(chǎn)生自殺或者沖動(dòng)行為的雙相患者會(huì)加重患者家屬的焦慮情緒[5-6]，故有可能導(dǎo)致I型患者家屬焦慮情緒明顯[7]。而抑郁情緒在有關(guān)研究中疾病類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

而對(duì)于焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素分析中，該研究中發(fā)現(xiàn)，年齡越大、家庭收入越低、復(fù)發(fā)次數(shù)越多、病程越長(zhǎng)者其焦慮抑郁情緒越明顯，這與國(guó)外相關(guān)研究大體一致，主要可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①年齡越大其對(duì)應(yīng)激處理的方式不一樣，并對(duì)感情的有很大依賴(lài)性；②收入越低者其家庭負(fù)擔(dān)更重，對(duì)長(zhǎng)期后續(xù)的治療沒(méi)有信心[8]；③且該疾病具有發(fā)作的反復(fù)性及不可預(yù)知性等特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者家屬心理負(fù)擔(dān)加重。

在該研究中，入院期間對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)治療，可見(jiàn)其焦慮抑郁值明顯改善。在相關(guān)研究中均可見(jiàn)心理干預(yù)改善雙相情感障礙患者家屬焦慮抑郁情緒[9-12]，而且可以減少疾病復(fù)發(fā)和住院的次數(shù)[13]，其中還包括有團(tuán)體心理教育[14]、家庭治療等其他方式治療。故住院期間對(duì)家屬積極進(jìn)行疾病宣教，并出院后告知家屬長(zhǎng)期隨訪，告知家屬有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高其的心理防御機(jī)制，適當(dāng)降低其期望值。

總之，雙相情感障礙患者家屬普遍存在焦慮抑郁情緒，焦慮抑郁情緒與年齡、人均收入、疾病類(lèi)型、復(fù)發(fā)次數(shù)及病程長(zhǎng)短有關(guān)，與教育程度無(wú)關(guān)，其中在I型和II型的患者家屬中，焦慮情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而抑郁情緒二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在住院期間治療患者同時(shí)，應(yīng)該密切關(guān)注患者家屬情緒的變化，特別是對(duì)于不同類(lèi)型及反復(fù)發(fā)作的患者家屬，在疾病診療過(guò)程中需引起臨床醫(yī)生足夠的認(rèn)識(shí)。因該研究樣本量較少，不能反映出特殊人群的普遍性，有必要時(shí)大樣本量分析，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者家屬干預(yù)的認(rèn)識(shí)。

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Analysis of 96 Hospitalized Patients Families with Bipolar Disorder about Its Anxiety and Depression and Related Factors

ZHENG An-hai，MENG Hua-qing
Department of Psychiatry,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400016 China

Objective①To investigate hospitalized patients'families of bipolar disorder about its anxiety and depression and related factors;②Whether if the psychological intervention can improve the anxiety and depression in hospitalized patients'families with bipolar disorder.Methods Selecting 96 patients'families with bipolar disorder who diagnosed by ICD-10 in the first hospital affiliated of chongqing medical university from October 2014 to March 2015.Using Hamilton anxiety scale(HAMA) and Hamilton depression scale(HAMD)to detect level of anxiety,depression in the patients'families,with self-made questionnaires to analyze its related factors.Results The respectively ratio of Bipolar disorder type I and type II in patients'familiesare 66.7%、33.3%.The patients'families with bipolar disorder have higher scale scores in Hamilton anxiety and depression scale,which accounts for anxiety (68.7%),mild depression accounted for(8.3%).And anxiety scores is associated with bipolar disordertype,and bipolar type I have higher moderate anxiety scores than type II scores in statistically significant,Moderate anxiety in patients families with bipolar disorder type I(25%)was obviously higher than bipolar type II patients families(4.1%), and there are no differences in depression,but anxiety and depression scores are both higher,especially older age,low income, recurrent attacks,the longer course in type I bipolar disorder patients'families have higher score.Conclusion For the bipolar disorder patients'families generally have anxiety and depression,related to the age,income,disease types,recurrence rate and thecourse,especially fordifferent types and recurrent families,And after psychological intervention the anxiety and depression scores of patients'families significantly decreased.

Bipolar disorder;Hospitalized patientsfamilies;Psychological intervention

R749.4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.04

2016-04-17；

2016-05-06

重慶市應(yīng)用開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（cstc2014yykfA110030）。

鄭安海（1988.2-），男，湖北黃石人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事于抑郁癥、失眠、頭痛等研究。

蒙華慶（1956.6-），男，四川南充人，碩士，主任醫(yī)師，從事兒童青少年精神健康、物質(zhì)成癮研究，E-mail:mhq99666@126.com。