宋思源，劉　靜（云南楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南楚雄675005）

社會群體醫(yī)學(xué)認知與醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)性分析*

宋思源，劉靜（云南楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校，云南楚雄675005）

目的調(diào)查社會群體的醫(yī)學(xué)認知度，分析醫(yī)患雙方需求的矛盾成因。方法2014年10～12月自制調(diào)查問卷在云南省昆明、玉溪、楚雄3個地州的局部區(qū)域不同行業(yè)、不同學(xué)歷者中展開調(diào)查，內(nèi)容涉及診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、社會群體對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)患關(guān)系的認知等。結(jié)果醫(yī)護人員提供的服務(wù)與被服務(wù)對象的需要存在差距，不同學(xué)歷者對醫(yī)護人員的服務(wù)需求各有不同。結(jié)論醫(yī)患雙方共同努力是提升社會群體醫(yī)學(xué)認知度及解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵。

醫(yī)學(xué)；認知；醫(yī)生病人關(guān)系；醫(yī)務(wù)人員；社會群體

醫(yī)患矛盾是近年來醫(yī)學(xué)界和社會關(guān)注的共同熱點之一，因而也成為不同研究者研究的課題。本研究針對性地向社會群體進行醫(yī)學(xué)認知的現(xiàn)狀調(diào)查，分析了現(xiàn)存醫(yī)患認知差異與醫(yī)患矛盾的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象選取云南省昆明、玉溪、楚雄3個地州的局部區(qū)域不同行業(yè)、不同學(xué)歷者作為調(diào)查對象。

1.2方法2014年10～12月自制調(diào)查問卷在云南省昆明、玉溪、楚雄3個地州的局部區(qū)域不同行業(yè)、不同學(xué)歷者中展開調(diào)查，內(nèi)容涉及診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、社會群體對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)患關(guān)系的認知等。發(fā)放問卷260份，收回有效問卷221份，有效率為85.00%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel 2003統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，根據(jù)學(xué)歷、問卷內(nèi)容分組統(tǒng)計，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析或制作統(tǒng)計圖表。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查對象一般情況調(diào)查對象包括教師、公務(wù)員、工人、農(nóng)民、商人等職業(yè)。根據(jù)學(xué)歷不同分為五組，具體構(gòu)成見表1。

表1　調(diào)查對象學(xué)歷構(gòu)成（n=221）

2.2調(diào)查對象對醫(yī)護人員服務(wù)的評價

2.2.1總體評價醫(yī)護人員對患者用藥注意事項介紹較為重視，診療技術(shù)方面調(diào)查對象的信任度下降，而疾病情況介紹及飲食、鍛煉、休息注意事項的講解方面滿意度最低，各占62.90%、60.18%，見圖1。

2.2.2不同學(xué)歷者對醫(yī)護人員服務(wù)的評價比較診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、用藥注意事項介紹及飲食、鍛煉、休息注意事項的講解等方面滿意程度最高的是初中及以下學(xué)歷者，最低的是碩士研究生及以上學(xué)歷者；疾病情況介紹方面碩士研究生及以上學(xué)歷者的評價處于較高水平，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

圖1　調(diào)查對象對醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量的總體評價

表2　不同學(xué)歷者對醫(yī)護人員服務(wù)的評價比較［n（%）］

2.3調(diào)查對象對健康的理解

2.3.1認知方面健康含義選擇含生理、心理健康，社會適應(yīng)良好或在此基礎(chǔ)上加“道德健康”者為認知全面，健康行為選擇大于3種者視為認知全面。被調(diào)查對象總體認知水平達良好程度，見表3。碩士研究生及以上學(xué)歷者對健康含義理解最好，健康行為認知最差，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3　對健康含義及健康行為的認知程度（n=221）

表4　不同學(xué)歷者對健康含義及健康行為認知情況比較［n（%）］

2.3.2調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)知識及健康行為自我需求的評價調(diào)查對象對提高健康知識、了解健康行為需求的總體認知見表5。碩士研究生及以上學(xué)歷者學(xué)習(xí)認知性最高，初中及以下學(xué)歷者選擇適宜的途徑了解健康知識的認知偏差最大，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

2.4社會群體對促進醫(yī)患關(guān)系和諧的認知及促進醫(yī)患關(guān)系和諧扮演角色的定位

2.4.1社會群體對促進醫(yī)患關(guān)系和諧的認知社會群體對促進醫(yī)患關(guān)系和諧的認知情況見表7。碩士研究生及以上學(xué)歷者中由衷希望醫(yī)患關(guān)系和諧者占100.00%，但其中認為促進醫(yī)患關(guān)系和諧需政府、社會和醫(yī)務(wù)人員共同努力者僅占85.71%，見圖2。

表5　對提高健康知識、了解健康行為需求的總體認知（n=221）

表6　不同學(xué)歷者對提高健康知識了解健康行為需求的認知比較［n（%）］

表7　社會群體對促進醫(yī)患關(guān)系和諧的認知（n=221）

圖2　不同學(xué)歷者對促進醫(yī)患關(guān)系和諧的認知

2.4.2社會群體對促進醫(yī)患關(guān)系和諧扮演角色的定位

認為“交了醫(yī)藥費，病就應(yīng)該被看好”者占39.37%，支持子女報考醫(yī)學(xué)院校的構(gòu)成比達87.33%，支持護士技術(shù)成長者達83.26%，表示小痛小病選擇小診所/社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)者達71.95%，見表8。不同學(xué)歷者對促進醫(yī)患關(guān)系和諧扮演角色的定位除支持健康教育收費比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）外，其余項目比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表9。

表8　社會群體對促進醫(yī)患關(guān)系和諧扮演角色的定位情況（n=221）

表9　不同學(xué)歷者對促進醫(yī)患關(guān)系和諧扮演角色的定位比較［n（%）］

3　討　論

3.1醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)由于治療活動的特殊性，決定了醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是醫(yī)方、患方是一對矛盾的統(tǒng)一體，即關(guān)系雙方統(tǒng)一與矛盾并存。統(tǒng)一方面表現(xiàn)在：（1）目標的統(tǒng)一。醫(yī)患雙方共同為患者健康而努力。（2）關(guān)系認知的統(tǒng)一。醫(yī)患雙方渴望構(gòu)建和諧關(guān)系。（3）心理需要的統(tǒng)一。彼此需要尊重。醫(yī)患雙方，既然是矛盾的統(tǒng)一體，存在矛盾即應(yīng)視為常態(tài)［1］。常態(tài)的矛盾，屬于統(tǒng)一體內(nèi)部矛盾，即處于統(tǒng)一、矛盾、統(tǒng)一的良性循環(huán)或處于“統(tǒng)一”的動態(tài)平衡狀態(tài)。而目前醫(yī)患關(guān)系明顯偏離了“動態(tài)平衡”狀態(tài)。本研究試圖通過對調(diào)查對象醫(yī)學(xué)認知問卷的分析，提出醫(yī)患關(guān)系偏離“動態(tài)平衡”的依據(jù)。

3.1.1社會群體的健康需求與醫(yī)護人員健康服務(wù)的矛盾這里的“健康需求”包括社會群體維護健康、促進健康、促進康復(fù)的需求；“健康服務(wù)”包括預(yù)防保健、健康咨詢、健康教育、治療護理等內(nèi)涵；“語言、藥物、手術(shù)刀”則是“健康服務(wù)”的具體形式?，F(xiàn)將社會群體的健康需求與醫(yī)護人員提供的健康服務(wù)的矛盾分析如下。

3.1.1.1存在信息服務(wù)與要求的不匹配如“希望了解一些普通的醫(yī)藥知識”、“希望了解不良行為習(xí)慣對健康的影響”需求最高，而恰恰是在“飲食、鍛煉、休息注意事項的講解”、“疾病情況介紹”等方面滿意度最低，說明醫(yī)護人員服務(wù)存在偏差。原因是多方面的：（1）醫(yī)護人員知道患者的需求，但出于醫(yī)護人員與患者比例不科學(xué)［1］，醫(yī)護人員沒有時間介紹相關(guān)內(nèi)容；（2）醫(yī)護人員自身能力的限制［2-4］，無法滿足患者的需要；（3）醫(yī)護人員出現(xiàn)人體“碎片化”的認知偏差［5］，加之過分依賴證據(jù)與指征［6］，導(dǎo)致應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)的多元化、專業(yè)化也不能完全解答醫(yī)務(wù)工作者的困惑［7］，致使無法達到全面、全程、專業(yè)、人性的服務(wù)水平。

3.1.1.2存在醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度與患者包容程度的差距在調(diào)查對象中僅66.97%被調(diào)查對象對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度較滿意，與醫(yī)護人員語言駕馭能力、溝通能力薄弱、醫(yī)療過程中醫(yī)（護）患契約關(guān)系不明確等具有直接關(guān)系。但醫(yī)護人員工作壓力大，有時難免服務(wù)不到位，加之醫(yī)學(xué)的局限性、未知性形成的無奈，醫(yī)護人員渴望患方體諒［8-9］；患方?jīng)]能置換角色，也是造成對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度評價偏差的原因。

3.1.1.3診療技術(shù)與社會群體需求水平的差距也不容小覷本次調(diào)查問卷中總體滿意度為69.68%，而碩士研究生及以上學(xué)歷者滿意度僅為50.00%。這一對服務(wù)與需求的矛盾主要原因：（1）健康服務(wù)方，即醫(yī)護人員本身診療水平達不到健康需求方的要求。無論臨床醫(yī)療與護理均屬于經(jīng)驗學(xué)科，醫(yī)護人員必須有臨床實踐時間作保障，同時，要有勤學(xué)、善思的個體成長需求，還要有良好的團隊引領(lǐng)，這些是每一名醫(yī)護人員提高診療水平的組成要素。（2）社會群體主觀認為醫(yī)護人員診療水平不高［10］。由于患方間接獲取醫(yī)學(xué)知識途徑較廣，如網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊等，對自身疾病具有一定的了解，但就診后醫(yī)護人員很少與其溝通，使沒有專業(yè)知識的患者無法知曉診斷的由來，治療方案的依據(jù)。如果醫(yī)護人員能向患者詳細講解初步診斷與主要鑒別診斷，擬定的治療方案及相關(guān)檢查結(jié)果確診后的對應(yīng)治療方案，既能真正體現(xiàn)知情同意權(quán)，減少患者的誤解，又能樹立職業(yè)威信，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.1.2社會群體與醫(yī)護人員醫(yī)患關(guān)系和諧期望值的矛盾我國醫(yī)療糾紛以100.00%的速度增長［11］，按照事物的發(fā)展規(guī)律和矛盾規(guī)律，事物迅速發(fā)展之后應(yīng)進入緩和期，矛盾處于一定對立時段后也應(yīng)該出現(xiàn)統(tǒng)一。在本次調(diào)查問卷中92.76%社會群體由衷希望醫(yī)患關(guān)系和諧，與事物發(fā)展規(guī)律及矛盾規(guī)律相吻合，但作者進行的另一組“醫(yī)生相關(guān)問卷”中相同問題僅有54.38%的企盼值，遠遠低于社會群體的期望。是近年來的打醫(yī)、殺醫(yī)案讓醫(yī)護人員產(chǎn)生切膚之痛的共情，還是如2012年哈爾濱殺醫(yī)案后網(wǎng)絡(luò)調(diào)查有60.00%網(wǎng)民投“高興”后致醫(yī)護人員心靈重創(chuàng)的泛化作用尚值得深思。

3.1.3社會群體與醫(yī)護人員對尊重的褻瀆尊重與被尊重是人類的重要心理需要，醫(yī)患雙方也不例外。醫(yī)護人員是救死扶傷的從業(yè)者，尊重患者則有更高的要求，從希波格拉底誓言到國際護理學(xué)會護士守則無一沒有提出具體要求。但在患者就醫(yī)，醫(yī)護人員因擁有專業(yè)知識而有話語權(quán)時相當(dāng)部分醫(yī)護人員放棄溝通，既是對患者的漠視，也使自己散失了被尊重的良機；當(dāng)醫(yī)患關(guān)系終止或其他原因致使醫(yī)護人員喪失話語權(quán)后僅占人口總數(shù)0.60%的醫(yī)護人員要獲得社會群體的尊重已處于弱勢。其他研究結(jié)果也驗證了該論點［1，12］。

3.2醫(yī)患雙方角色定位

3.2.1患者方面在醫(yī)療活動過程中患方承擔(dān)的角色包括求助者，有病求醫(yī)；合作者，共同制訂治療方案；配合者，執(zhí)行醫(yī)囑；接受教育者，在醫(yī)護人員幫助下獲取更多醫(yī)藥知識，改變不健康行為習(xí)慣，擔(dān)負起自身及家人健康的責(zé)任；支持者，支持年青醫(yī)護人員的成長，子女對醫(yī)護職業(yè)的選擇及一些醫(yī)療衛(wèi)生的改革。分析本次調(diào)查問卷結(jié)果，絕大多數(shù)患者角色定位準確，相應(yīng)問題選擇人數(shù)占83.26%～97.74%，即便選擇人數(shù)相對低的醫(yī)療改革項目中的支持提高掛號費，降低藥價及小痛小病選擇小診所/社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)也分別達52.94%、71.95%。最低者為支持健康教育收費，僅占18.55%，這一認知的改變涉及政府、媒體、患者，甚至醫(yī)方。值得肯定的是，本次調(diào)查對象中支持子女報考醫(yī)學(xué)院校的構(gòu)成比高出其他研究報道的82.95%［13］，達87.33%。本次調(diào)查問卷中有39.37%社會群體選擇“交了醫(yī)藥費，病就應(yīng)該被看好”，即將就醫(yī)行為認為是消費行為，這是在調(diào)查對象未處于患者或患者家屬的狀態(tài)下得到的數(shù)據(jù)，如果真正“身臨其境”，由于疾病或親情的原因，比例還會增高。2015年5月28日中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會頒布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》中對醫(yī)生面臨的壓力，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，患者的期望值太高，占72.71%；出現(xiàn)了患者不應(yīng)該扮演的角色——消費者。從患者心理方面分析，渴望身體康復(fù)，忽略了醫(yī)學(xué)的局限性，同時，體現(xiàn)了不了解醫(yī)學(xué)的未知性。有統(tǒng)計表明，世界約有3 700種病癥，迄今為止，僅有700多種被人類所認識，在認識疾病的領(lǐng)域中國際公認的診斷準確率為70.00%，搶救成功率也僅為75.00%［14］。另外值得關(guān)注的是，在“看病難”、“看病貴”的當(dāng)下，醫(yī)護人員被成為“承擔(dān)者”的同時與“門難進”、“臉難看”、“事難辦”相比，也更容易成為“被打”、“被殺”的對象?？床〗毁M及“貴”是一重要原因。在日常生活中付費往往是發(fā)生在交易過程中，讓每一名患者明確分辨醫(yī)療成本與普通消費已超越了醫(yī)護人員能解決的范疇。看病，必需產(chǎn)生醫(yī)療成本，但如何讓其構(gòu)成明朗化，如明確按照臨床路徑檢查，標注清楚醫(yī)護診療的每項費用及輔助檢查的項目、收費標準，消除患者被“過度醫(yī)療”的疑慮；讓醫(yī)療成本科學(xué)化，終止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實行醫(yī)藥獨立核算制度，讓患者在醫(yī)院交付的數(shù)額減少；同時，完善保險制度，將生病時的費用在平時就以交納相應(yīng)保險費用的形式扣除，解決患者就醫(yī)時一次性交付較大數(shù)額費用的問題。

3.2.2醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員在醫(yī)療活動過程中扮演著幫助者、合作者、引領(lǐng)者、決策者、咨詢者、教育者等角色。從本次調(diào)查問卷整體分析來看，各種角色到位率多數(shù)為60.00%～70.00%，僅有一項為82.81%，最低一項與健康教育有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒曾經(jīng)說過：“跟患者說說話吧，患者的語言就提示診斷，”其實溝通不僅有助于診斷，良好的溝通是信任的開端，“良好的溝通勝過十劑良藥，”良好的溝通是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。誠然，影響醫(yī)患有效溝通的原因很多，但醫(yī)護人員認知不足、人文底蘊相對缺乏等不容忽視。

總之，本次調(diào)查數(shù)據(jù)根據(jù)學(xué)歷層次不同分為五組，對不同學(xué)歷人群調(diào)查的內(nèi)容包括21項，除2項以統(tǒng)計圖的形式呈現(xiàn)外，其余19項經(jīng)統(tǒng)計軟件處理，其中18項不同學(xué)歷者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明被調(diào)查對象的醫(yī)學(xué)認知存在總體缺陷現(xiàn)象，這是對醫(yī)護人員的一種警示：醫(yī)護人員要提高社會群體的醫(yī)學(xué)認知度，任重而道遠！

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Analysis on correlation between medical cognition of social groups and doctor-patient relationship*

Song Siyuan，Liu Jing （Chuxiong Medical College，Chuxiong，Yunnan 675005，China）

ObjectiveTo investigate the medical cognition degrees of social groups and to analyze the causes of contradiction between two sides demands of doctors and patients.MethodsThe self designed questionnaires were used to investigate the respondents of different industries and different educational backgrounds in the local areas of Kunming，Yuxi and Chuxiong of Yunnan Province，the contents involving the diagnosis and treatment technology，service attitude，health education，cognitions of social groups on related medical knowledge and doctor-patient relationship，etc.ResultsThe big gap existed between the service provided by medical staffs and needs of service objects.The personnel with different educational backgrounds had different needs on the service provided by medical staffs.ConclusionThe joint efforts of both doctors and patients are the key to raise the medical cognition degree and resolve the doctor-patient conflicts.

Medicine；Cognition；Physician-patient relations；Medical staff；Social groups

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.006

A

1009-5519（2016）17-2637-04

云南省高等職業(yè)教育教學(xué)研究立項項目（GZYB201437）。

宋思源（1964-），副教授，主要從事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的研究。

2016-04-01）