賈珊珊，劉小紅，汪　東，趙斯鈺

(1．西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

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抗NMDA受體腦炎12例臨床腦電圖分析及文獻(xiàn)回顧

賈珊珊1,2，劉小紅1，汪東2，趙斯鈺2

(1．西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的探討抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體腦炎臨床、腦電圖特征。方法回顧性分析12例西安市兒童醫(yī)院收治的抗NMDA受體腦炎患者臨床特點(diǎn)、腦電圖特征并回顧文獻(xiàn)資料。結(jié)果本研究12例患者中，①起病方式：精神行為異常8例，步態(tài)異常1例，驚厥3例；②臨床表現(xiàn)：精神行為異常和性格改變12例，意識(shí)障礙9例，驚厥5例，不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力障礙5例；③腦電圖：腦電圖正常3例，發(fā)作間期腦電圖異常9例，9例均有背景活動(dòng)減慢，其中彌漫性或局限于前后頭部的δ波4例，多灶性放電4例，無(wú)一例見(jiàn)到δ刷；④預(yù)后：大多數(shù)患兒預(yù)后良好，有2例患兒存在語(yǔ)言減少、注意力不集中等輕微癥狀。結(jié)論抗NMDA受體腦炎在兒童不是一種少見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)多樣，但腫瘤少見(jiàn)，腦電圖表現(xiàn)多為非特異性慢波，少數(shù)可有多灶性放電或正常，早期診斷和積極免疫治療可獲得較好的預(yù)后。

抗NMDA受體腦炎；臨床表現(xiàn)；腦電圖；預(yù)后

[Abstract]Objective To explore the clinical and electroencephalogram(EEG) features of anti-N-methyl-D-aspartate (anti-NMDA) receptor encephalitis. Methods The clinical features and EEG features of 12 children with anti-NMDA encephalitis were studied through a retrospective analysis and literature review was conducted. Results In the 12 cases of this study, there were 8 cases of psychiatric symptoms, 1 case of gait disorder, and 3 cases of convulsion. There were 12 cases of psychiatric symptoms and character change, 9 cases of disturbance of consciousness, 5 cases of convulsion and 5 cases of involuntary movement and dystonia in clinical manifestation. Seen from EEG, there were 3 cases of normal EEG, 9 cases of interictal abnormal EEG, and 9 cases of slowed background activities, among which there were 4 cases of diffuse or confined delta wave in the frontal lobe and occipital lobe, 4 cases of multifocal discharge, and none of them had extreme delta brush in EEG.Most patients had good prognosis and 2 cases had mild sequela including reticence and inattention. Conclusion Anti-NMDA receptor encephalitis in children is not common, with a variety of clinical manifestations and absence of tumor. Most of the cases present with nonspecific slow wave in EEG, and a few may have multifocal discharge or present normal. Early diagnosis and effective immunological treatment are the keys to a better prognosis of the disease.

[Key words]anti-N-methyl-D-aspartate (anti-NMDA) receptor encephalitis; clinical manifestation; electroencephalogram(EEG) ; prognosis

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體(anti-N-methyl-D-aspartate receptor，抗NMDA受體)腦炎是一種與抗NMDA受體抗體相關(guān)的自身免疫性疾病，是一種邊緣葉腦炎，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。該病在2007年由Dalmau等首先報(bào)道，隨后發(fā)現(xiàn)該病是由腫瘤、病毒、免疫等因素引起的，是常發(fā)生于海馬回、扣帶回與額葉眶面等邊緣系統(tǒng)的炎癥。該病可見(jiàn)于任何年齡，但以?xún)和鼮槌Ｒ?jiàn)。臨床表現(xiàn)為精神異常、癇性發(fā)作、意識(shí)障礙、中樞性通氣不足、運(yùn)動(dòng)障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂。我國(guó)于2010年首次報(bào)道了1例病例，目前在國(guó)內(nèi)的報(bào)道病例尚不多。本研究對(duì)西安市兒童醫(yī)院于2013年1月至2014年12月收治的12例抗NMDA受體腦炎的患兒進(jìn)行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月至2014年12月在西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果確診的12例抗NMDA受體腦炎患兒。

1.2方法

目前國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)于抗NMDA受體腦炎尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究依據(jù)12例患兒病史、臨床表現(xiàn)、血及腦脊液免疫學(xué)檢查、腦電圖、頭顱影像學(xué)等檢查結(jié)果，按以下兩點(diǎn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)以精神行為異常伴運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作為突出表現(xiàn)；②腦脊液抗NMDA受體抗體陽(yáng)性伴或不伴血清抗NMDA受體抗體陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他病毒性、自身免疫相關(guān)性、代謝性、中毒性和其他類(lèi)型的副腫瘤性邊緣葉腦炎。所有患兒腦電圖均采用日本光電19通道視頻腦電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10～20系統(tǒng)安放電極，以雙側(cè)耳電極為參考電極，監(jiān)測(cè)持續(xù)2小時(shí)以上的視頻腦電圖(VEEG)，均監(jiān)測(cè)到清醒期及至少1個(gè)完整睡眠周期。異常腦電圖主要分析內(nèi)容為背景活動(dòng)異常、與發(fā)作性事件有關(guān)的腦電活動(dòng)及發(fā)作間期的異常腦電活動(dòng)。

2結(jié)果

2.1臨床特征

12例確診病例中，男6例，女6例。就診時(shí)年齡3歲到11歲4月，平均年齡7.27±3.09歲。就診時(shí)病程最短3天，最長(zhǎng)25天，中位數(shù)7.67天。所有患兒既往健康，家長(zhǎng)否認(rèn)患兒的圍生期及發(fā)育史異常。12例患兒中8例以精神行為異常起病，1例表現(xiàn)為步態(tài)異常，3例表現(xiàn)為驚厥。12例均有精神行為異常和性格改變；9例均有不同程度意識(shí)障礙，其中2例有昏迷史，5例病程中有驚厥發(fā)作，5例存在不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力障礙，無(wú)一例出現(xiàn)中樞性低通氣。腦脊液常規(guī)、生化檢查10例正常，2例出現(xiàn)腦脊液白細(xì)胞數(shù)輕微升高(20～80×106/L)，均以單核細(xì)胞升高為主。血清免疫學(xué)指標(biāo)[包括抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等]和甲狀腺自身抗體均陰性。胸腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤。腦脊液抗NMDA受體抗體12例均為陽(yáng)性，其中8例血抗NMDA受體抗體陽(yáng)性。12例均行頭顱影像學(xué)檢查，其中7例無(wú)異常，3例提示腦溝增寬，1例存在松果體囊腫。

2.2腦電圖結(jié)果

12例患兒均于住院期間(病程急性進(jìn)展期)行VEEG監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)期間均未見(jiàn)癲癇發(fā)作。發(fā)作間期腦電圖情況：12例患兒中有9例出現(xiàn)腦電圖異常，其中9例均有背景活動(dòng)減慢，5例為清醒安靜狀態(tài)下雙側(cè)枕區(qū)4～6Hz低-中波幅θ活動(dòng)，節(jié)律較差；3例為醒睡各期彌漫性1.5～3Hz低-中波幅δ波，以額及前顳區(qū)著或δ波局限于額、前顳及枕區(qū)短-長(zhǎng)程發(fā)放；1例表現(xiàn)為醒睡各期持續(xù)彌漫性1.5～2.5Hz中-高波幅δ波夾雜大量多灶性放電，以額及前顳區(qū)為著(即高度失律)；9例中還有3例可見(jiàn)多灶性放電，放電部位存在于額、前顳、頂、枕及后顳區(qū)，以額及前顳區(qū)較著；無(wú)一例見(jiàn)到δ刷(圖1)。圖2為1例抗NMDA受體腦炎患兒腦電圖表現(xiàn)。

圖1成人抗NMDA受體腦炎典型腦電圖表現(xiàn)：異常δ刷

Fig.1Classic EEG pattern in adults with anti-NMDA receptor encephalitis: abnormal delta brush

圖21例抗NMDA受體腦炎患兒腦電圖表現(xiàn)：彌漫性慢波夾雜

多灶性放電

Fig.2EEG results of one patient with anti-NMDA receptor encephalitis: diffuse slow waves with multifocal discharge

2.3病情恢復(fù)情況

12例患兒中1例確診后共住院治療13天后簽字出院(預(yù)后不詳)，其余11例住院患兒均應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍沖擊并口服強(qiáng)的松免疫治療、及其他對(duì)癥支持治療。經(jīng)上述治療，10例患兒的病情明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)明顯改善、精神癥狀基本消失、運(yùn)動(dòng)障礙消除、抽搐發(fā)作停止、睡眠質(zhì)量提高等，但其中1例患兒癥狀恢復(fù)較慢，出院時(shí)精神好轉(zhuǎn)，與家人有眼神交流，未再抽搐，但仍神志模糊，不能發(fā)音、說(shuō)話(huà)，大小便前患兒有頻繁眨眼、肢體活動(dòng)增多表現(xiàn)，便后可緩解，自主咀嚼及吞咽意識(shí)差，醒時(shí)口齒閉合緊，仍需鼻飼喂養(yǎng)，肌張力稍減低。12例抗NMDA受體腦炎患兒住院時(shí)間14～52天，中位數(shù)20.00天。12例患兒除1例簽字出院患兒未能聯(lián)系到以外，其余11例患兒出院隨訪至今未發(fā)現(xiàn)腫瘤，未再抽搐，肢體活動(dòng)大致正常，精神癥狀基本消失，僅2例患兒家長(zhǎng)描述存在語(yǔ)言減少、注意力不集中等輕微癥狀。

3討論

3.1抗NMDA受體腦炎臨床表現(xiàn)

抗NMDA受體腦炎是一種新型的免疫性腦炎，該病于2007年由Dalmau首次報(bào)道，是以病人的腦脊液及血清中抗NMDA受體抗體陽(yáng)性為特征的新型腦炎。既往認(rèn)為該病常常主要發(fā)生在伴有卵巢畸胎瘤的年輕女性患者[1]，但隨著對(duì)該病的逐漸認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)該疾病不僅可發(fā)生于青年女性，在其他年齡、性別及無(wú)腫瘤者、成年男性和兒童、青少年均可發(fā)病[2]。

抗NMDA受體腦炎的臨床表現(xiàn)多樣而無(wú)特異性，各學(xué)者根據(jù)患者不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)不同大致分為4期，包括：①病毒感染前驅(qū)期：包括嗜睡、頭痛、上呼吸道癥狀，惡心、腹瀉、肌痛、發(fā)熱，這些癥狀發(fā)生時(shí)間平均為5天(不超過(guò)2周)；②神經(jīng)精神癥狀期：精神病癥狀為主，包括妄想、感知障礙和思維行為混亂、焦慮、恐懼以及偏執(zhí)、人格改變和怪異行為等，兒童常常表現(xiàn)為躁狂、易怒、行為異常、睡眠障礙及多動(dòng)等，常常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，此階段一般持續(xù)1～3周；③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥期：以運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能異常、中樞性通氣不足、癲癇發(fā)作為主，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月；④后遺癥期：表現(xiàn)為執(zhí)行能力缺損，睡眠障礙等，可能持續(xù)數(shù)月至數(shù)年[3]。不同年齡患者的臨床表現(xiàn)可能不盡相同，有文獻(xiàn)報(bào)道患者在發(fā)病1月內(nèi)不同年齡的抗NMDA受體腦炎存在不同的臨床癥狀，其中小于12歲患者以癲癇發(fā)作或運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，而在12～17歲患者以運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，其次為癲癇發(fā)作。但不管任何年齡，所有患者在第一個(gè)1月之內(nèi)均可發(fā)展為相似的臨床癥狀。而運(yùn)動(dòng)障礙更多見(jiàn)于兒童，記憶障礙或中樞性換氣不足常多見(jiàn)于成人[4]。本研究12例患兒年齡均小于12歲，起病以精神癥狀、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，未觀察到中樞性通氣不足及明確的自主神經(jīng)功能異常，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符，且后遺癥狀少而輕微，可能提示兒童及時(shí)治療預(yù)后相對(duì)較好。

3.2抗NMDA受體腦炎輔助檢查表現(xiàn)

腦脊液抗NMDA受體抗體檢查對(duì)該病具有確診意義，陽(yáng)性率為100%，而血液中抗NMDA受體抗體陽(yáng)性率約為85%。腦脊液抗NMDA受體抗體滴度較血清抗體滴度更能顯示疾病嚴(yán)重程度，具體表現(xiàn)為臨床癥狀持續(xù)不緩解時(shí)血清抗體可為陰性，而腦脊液抗體滴度則持續(xù)增加；臨床癥狀緩解時(shí)腦脊液抗體滴度下降幅度較血清中大[5]。疾病復(fù)發(fā)檢測(cè)時(shí)，腦脊液抗體滴度的檢測(cè)較血清抗體滴度檢測(cè)的臨床意義也更大。但是在患者長(zhǎng)期隨訪中，即使完全痊愈的患者，其血清或腦脊液中仍可以檢測(cè)到抗NMDA受體抗體[6]，有報(bào)道指出這一時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15年[7]。有研究顯示患者腦脊液中的抗體滴度明顯高于血清；伴有腫瘤患者的腦脊液的抗體滴度明顯高于不伴腫瘤患者及對(duì)照組的腦脊液抗體滴度；隨著臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血清的抗體滴度下降，而臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重患者的血清抗體滴度無(wú)變化或上升[8]。本研究觀察到的12例患兒在住院期間均檢測(cè)到腦脊液抗NMDA受體抗體陽(yáng)性，其中8例血清抗NMDA受體抗體陽(yáng)性，在后期的隨訪中將繼續(xù)監(jiān)測(cè)這些患兒的血清抗NMDA受體抗體，如出現(xiàn)抗體滴度明顯升高，則積極進(jìn)行CT及腫瘤標(biāo)志物檢查等進(jìn)一步排查腫瘤。

腦部影像學(xué)檢查對(duì)于抗NMDA受體腦炎而言不具有特異性，部分患者可完全正常，但有約50%的患者T2WI和FLAIR像高信號(hào)，主要出現(xiàn)在顳葉中部、額葉島回及海馬，少數(shù)見(jiàn)于胼胝體、小腦、腦干等部位，脊髓罕見(jiàn)[9]。部分患者可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)、腦膜表面或基底節(jié)輕度或暫時(shí)性強(qiáng)化。本研究12例患者中7例無(wú)異常，3例提示腦溝增寬，1例存在松果體囊腫，均無(wú)特異性表現(xiàn)。

有報(bào)道指出大于90%患者存在腦電圖異常，以非特異性慢波為主，可伴有紊亂癲癇波，有時(shí)可完全正常。動(dòng)態(tài)腦電圖顯示腦電活動(dòng)隨著臨床癥狀不同而變化。例如精神病期，波幅介于δ-θ波范圍內(nèi)的連續(xù)慢波占優(yōu)勢(shì)；無(wú)反應(yīng)期時(shí)彌散δ波多見(jiàn)；肌張力增高時(shí)以δ和θ波為主?？拱d癇藥物不能改善這些腦電活動(dòng)異常[10]。2012年的Neurology雜志上刊登了賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中對(duì)于抗NMDA受體腦炎患者腦電圖的研究結(jié)果，他們分析了2005年1月至2011年2月確診的23例抗NMDA受體腦炎患者持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)(30.4%)患者腦電圖有特異性表現(xiàn)，稱(chēng)之為“異常δ刷”。異常δ刷波形的出現(xiàn)與住院時(shí)間和持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間有相關(guān)性，出院時(shí)的調(diào)整Rankin量表評(píng)分提示出現(xiàn)異常δ刷的患者，院外獨(dú)立生活能力差，評(píng)分更高。因此作者認(rèn)為該特異性腦電圖變化是與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)的，是其特征性表現(xiàn)[10]。而本研究12例患兒腦電圖表現(xiàn)以非特異性慢波為主，并未監(jiān)測(cè)到典型的δ刷，可能提示兒童患兒出現(xiàn)δ刷的比例較低，也可能與VEEG監(jiān)測(cè)時(shí)間較短及病例數(shù)較少有關(guān)。

3.3抗NMDA受體腦炎治療

對(duì)于抗NMDA受體腦炎的治療，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前以免疫治療為主。一線(xiàn)用藥為糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid hormone，GCH)、靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)、血漿置換(plasma exchange，PE)，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)合應(yīng)用，但研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥治療。部分患者在一線(xiàn)治療后血清及腦脊液中仍有高滴度的抗體存在,可以再次使用激素、免疫球蛋白或血漿置換治療；若血清抗體滴度下降或陰性,但腦脊液抗體仍為高滴度，則需換用血腦屏障通透性強(qiáng)的藥物。兒童推薦應(yīng)用GCH聯(lián)合IVIG作為一線(xiàn)免疫治療[11]。一線(xiàn)藥物治療效果差的病人以及未發(fā)現(xiàn)潛在腫瘤的患者建議單用二線(xiàn)藥物或者一、二線(xiàn)藥物聯(lián)合應(yīng)用，如利妥昔單抗，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。二線(xiàn)藥物臨床選擇上無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前以各免疫抑制劑適應(yīng)癥為主要指導(dǎo)。對(duì)于成人患者可采用兩種藥物聯(lián)用，即利妥昔單抗和環(huán)磷酰胺；對(duì)于中年女性患者可采用硫唑嘌呤加環(huán)磷酰胺治療；兒童患者優(yōu)先選用利妥昔單抗,而且主要是單藥應(yīng)用，只有當(dāng)利妥昔單抗無(wú)效時(shí)才會(huì)考慮選用其他免疫抑制劑或兩者聯(lián)合應(yīng)用。據(jù)報(bào)道利妥昔單抗最小應(yīng)用于20個(gè)月的患兒[11-12]。對(duì)于伴發(fā)腫瘤的患者，如能發(fā)現(xiàn)并早期進(jìn)行腫瘤治療，可完全恢復(fù)或存有輕度的后遺癥，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥及死亡率的比例小，而腫瘤切除術(shù)進(jìn)行的較晚或未行腫瘤切除術(shù)的患者死亡率及后遺癥明顯高于早期腫瘤治療者，提示早期尋找腫瘤并進(jìn)行腫瘤切除的必要性[13]。因此一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤應(yīng)及時(shí)摘除，不但可以加速病情恢復(fù)而且還可以最大限度地減少病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究12例患兒均使用GCH聯(lián)合IVIG治療，均取得較好療效，故未進(jìn)一步使用二線(xiàn)藥物。且本研究中所有病例至今并未發(fā)現(xiàn)腫瘤，可能提示兒童抗NMDA受體腦炎患者伴發(fā)腫瘤的概率低。

3.4抗NMDA受體腦炎預(yù)后

抗NMDA受體腦炎恢復(fù)時(shí)間差異大，約8～50周，且呈多階段恢復(fù)過(guò)程，恢復(fù)順序與疾病發(fā)展順序相反[14]。由于該病是自身免疫相關(guān)的，呈可逆性病程，免疫治療效果尚可，甚至在未進(jìn)行腫瘤切除術(shù)前即有自行緩解表現(xiàn)，因此相對(duì)于其他類(lèi)型副腫瘤性疾病預(yù)后較好，大約75%的患者抗NMDA受體腦炎恢復(fù)后或有輕度后遺癥，其余病情仍嚴(yán)重或者死亡，特別是未經(jīng)治療、出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行性加重的患者。死亡率總體說(shuō)來(lái)小于10%，死亡原因主要是在中樞性低通氣或者自主神經(jīng)紊亂入住重癥監(jiān)護(hù)室期間出現(xiàn)的呼吸、心臟、腎臟和感染問(wèn)題。常見(jiàn)的后遺癥包括：持續(xù)性記憶力減退，意識(shí)障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力下降等額顳葉癥狀[15]。本研究12例患兒除1例簽字出院未能聯(lián)系到以外，其余11例預(yù)后均較好，僅有2例患兒家長(zhǎng)描述存在語(yǔ)言減少、注意力不集中等輕微癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道相比預(yù)后更好，可能提示兒童預(yù)后較成人好。

3.5總結(jié)

通過(guò)文獻(xiàn)報(bào)道及我們的觀察發(fā)現(xiàn)，抗NMDA受體腦炎病例其實(shí)并不少見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)相關(guān)的病例報(bào)道并不算多，尤其在基層醫(yī)院，尚鮮有報(bào)道。所以我們需要在臨床中提高警惕，對(duì)于可疑的邊緣葉腦炎患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血、腦脊液抗NMDA受體抗體檢查及腦電圖檢查，同時(shí)進(jìn)行全身腫瘤的排查，盡早診斷并盡早開(kāi)展免疫治療，對(duì)于伴發(fā)腫瘤的患者應(yīng)盡早切除腫瘤以獲得相對(duì)好的預(yù)后。在治療后應(yīng)長(zhǎng)期定期隨診監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)生以及預(yù)防病情復(fù)發(fā)。同時(shí)對(duì)確診病例多加觀察與總結(jié)，從而進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：周戩平]

Analysis and literature review of clinical and EEG characteristics of anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis in 12 cases

JIA Shan-shan1,2, LIU Xiao-hong1, WANG Dong2, ZHAO Si-yu2

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2. Xi’an Children’s Hospital, Shaanxi Xi’an 710003, China)

2016-03-28

賈珊珊(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事小兒神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療工作。

劉小紅，主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.018

R512.3;R725;R741.044

A

1673-5293(2016)08-0959-03