薛艷琴

(榆林市星元醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

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【專題研究】

85例肥胖兒童及青少年心理健康因素分析

薛艷琴

(榆林市星元醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

目的以肥胖兒童及青少年為研究對(duì)象，調(diào)查肥胖對(duì)兒童及青少年心理健康的影響，為肥胖兒童的健康成長(zhǎng)提供一定的指導(dǎo)。方法選取2011年5月至2013年1月在榆林市星元醫(yī)院小兒內(nèi)科門(mén)診診治的肥胖患兒85例為肥胖組，同時(shí)在榆林市區(qū)中小學(xué)隨機(jī)抽取健康兒童85例為正常對(duì)照組；測(cè)量?jī)山M身高、體重、腰圍、臀圍及體脂，并對(duì)所有兒童進(jìn)行自尊水平及社會(huì)焦慮水平評(píng)價(jià)。結(jié)果肥胖組的不自信、社交焦慮及不自信合并焦慮的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為9.73、6.05和9.31，均P<0.05)；女性患兒中不自信、社交焦慮及不自信合并焦慮的發(fā)生率均顯著高于男性患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.42、4.35和3.54，均P<0.05)。結(jié)論肥胖兒童心理問(wèn)題的發(fā)病率較高，應(yīng)引起足夠的重視，早期進(jìn)行干預(yù)，以保證兒童及青少年的健康成長(zhǎng)。

肥胖；兒童及青少年；自尊水平；社會(huì)焦慮水平

[Abstract]Objective To investigate the influence of obesity on mental health of children and adolescents by taking obese children and adolescents as research objects, so as to provide some guidance for the healthy growth of obese children. Methods Totally 85 obese children diagnosed and treated in Xingyuan Hospital of Yulin from May 2011 to January 2013 were enrolled in obese group. Another 85 healthy children were selected in control group. Height, weight, waist circumference, hip circumference and body fat were measured for cases in both groups. All of children were given self-esteem and social anxiety level evaluation. Results The incidences of no self-confidence, social anxiety, no self-confidence combining anxiety in obese children were significantly higher than those in normal weight children, and the differences were significant (χ2value was 9.73, 6.05 and 9.31, respectively, allP<0.05). They were higher in female cases than in male cases (χ2value was 5.42, 4.35 and 3.54, respectively, allP<0.05). Conclusion The incidence of psychological problems is higher in obese children, which should attract enough emphais and early intervention in order to ensure the healthy development of children and adolescents.

[Key words]obesity; children and adolescents; level of self-esteem; social anxiety level

單純肥胖是一種與生活方式密切相關(guān)，且以營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、運(yùn)動(dòng)不足、不良的生活方式為特征的脂肪組織過(guò)度增生和堆積的慢性疾病。肥胖不僅僅影響成年人的健康，并且嚴(yán)重威脅兒童和青少年的身心健康。肥胖患兒經(jīng)常被同伴取笑，久而久之易出現(xiàn)社交焦慮、缺乏自信及自卑等表現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，其心理健康問(wèn)題也將有所加重，這種心理狀態(tài)可能會(huì)長(zhǎng)期伴隨孩子，甚至影響一生。因此本研究以肥胖兒童及青少年為研究對(duì)象，調(diào)查肥胖對(duì)兒童及青少年心理健康的影響，為肥胖兒童的健康成長(zhǎng)提供一定的指導(dǎo)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2011年5月至2013年1月在榆林市星元醫(yī)院門(mén)診診治的肥胖患兒85例為肥胖組。采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組于2005年制定的超重、肥胖篩查界值點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于同年齡同性別2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差診斷肥胖癥。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查，測(cè)定肝功、腎功、血糖、血脂，皮質(zhì)醇、甲功和腹部B超，排除繼發(fā)性肥胖，并對(duì)肥胖相關(guān)性疾病進(jìn)行評(píng)價(jià)；未使用過(guò)激素、減肥藥等；近半年內(nèi)未進(jìn)行任何形式的減重活動(dòng)。

隨機(jī)抽取同期榆林市區(qū)中小學(xué)健康兒童85例為正常對(duì)照組。常規(guī)體格檢查無(wú)異常，無(wú)特殊疾病史。

1.2體格測(cè)量

身高的測(cè)量：直立位，采用金屬立柱式身高計(jì)測(cè)量，精確到0.1cm。

體重的測(cè)量：采用RGZ-120型體重秤測(cè)量空腹體重，精確到0.1kg。測(cè)量要求穿一層輕薄的衣衫，脫鞋。

腰圍的測(cè)量：取垂直站立姿勢(shì)，雙足分開(kāi)25～30cm，使體重均勻分布，在正常呼氣末測(cè)量，取雙側(cè)腋中線處髂前上棘與肋骨下緣連線中點(diǎn)的水平方向測(cè)量，讀數(shù)準(zhǔn)確到0.1cm。

臀圍的測(cè)量：取垂直站立姿勢(shì)，雙足并攏，以軟尺前方繞過(guò)恥骨聯(lián)合后方繞過(guò)臀部最高點(diǎn)的最大周徑為臀圍。

以上指標(biāo)均連續(xù)測(cè)量2次取平均值。

作為肥胖檢測(cè)指標(biāo)的BMI計(jì)算方法為：BMI=體重/身高2(kg/m2)。

體脂的測(cè)量：用體脂測(cè)量?jī)x測(cè)量所有兒童的體脂，用基礎(chǔ)代謝儀測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。

1.3心理健康的評(píng)價(jià)

將自尊水平評(píng)價(jià)和社交焦慮水平評(píng)價(jià)調(diào)查表分發(fā)后，監(jiān)測(cè)者宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，要求孩子獨(dú)立完成。填寫(xiě)過(guò)程中有問(wèn)題隨時(shí)提出，由調(diào)查人員即時(shí)解答，完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。收回問(wèn)卷后，由調(diào)查人員檢查無(wú)遺漏者為有效問(wèn)卷。

1.3.1自尊水平評(píng)價(jià)

自尊量表(serf esteem scale，SES)[1-2]共10個(gè)條目，每個(gè)條目包括：1很不符合，2不符合，3符合，4非常符合，分別記為1～4分。總分越高，說(shuō)明自尊程度越高。

10～15分：自卑者。對(duì)自己缺乏信心，尤其是在陌生人和上級(jí)面前，總是感到自己事事都不如別人，時(shí)常感到自卑，需要大大提高自信心。

16～25分：自我感覺(jué)平常者。對(duì)自己感覺(jué)既不是太好，也不是太不好。在某些場(chǎng)合下對(duì)自我感到相當(dāng)自信，但在其它場(chǎng)合卻感到相當(dāng)自卑，需要穩(wěn)定自信心。

26～40分：自信者。對(duì)自己感覺(jué)十分良好，在大多數(shù)場(chǎng)合下，都對(duì)自我充滿了自信，不會(huì)因?yàn)樵谀吧嘶蛏霞?jí)面前感到緊張，也不會(huì)因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)就不敢嘗試，需要在不同場(chǎng)合下調(diào)試自信心。

1.3.2社交焦慮水平評(píng)價(jià)

兒童社交焦慮量表(social anxiety scale for children，SASC)[1-2]由10個(gè)條目組成，按0～2三級(jí)計(jì)分，0：沒(méi)有此問(wèn)題；1：有時(shí)有；2：經(jīng)常有?？偡?～10分。

總分≥8分有社交焦慮障礙的可能；總分﹤8分無(wú)社交焦慮障礙的可能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，采用α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)情況

兩組的年齡及身高比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；肥胖組的體脂百分比、BMI、腰臀比、腰圍身高比(WHtR)均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組的心理健康狀況評(píng)價(jià)情況

肥胖組SES得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；而肥胖組SASC得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；肥胖組的不自信率、社交焦慮及不自信合并焦慮的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組均無(wú)自卑者，見(jiàn)表2。

項(xiàng)目肥胖組對(duì)照組tP例數(shù)(n)8585年齡(歲)10.68±2.0810.55±2.051.960.062身高(cm)148.94±11.08148.79±11.021.040.087體脂百分比(%)33.65±9.4024.32±2.949.670.000BMI(kg/m2)27.1±3.5218.57±5.739.430.000腰臀比0.93±0.070.82±0.034.340.015WHtR0.61±0.050.44±0.222.980.032

項(xiàng)目肥胖組(n=85)對(duì)照組(n=85)t/χ2PSES得分24.2±4.132.2±6.26.340.008SASC得分8.2±4.05.4±4.04.670.013不自信22(25.9)5(5.9)9.730.000社交焦慮14(16.5)6(7.1)6.050.007不自信+焦慮8(9.4)2(2.4)9.310.000自卑00--

2.3不同性別肥胖兒童的心理健康狀況評(píng)價(jià)情況

在85例肥胖兒童中，男46例，女39例。女性肥胖患兒SES得分顯著低于男性患兒(P<0.05)；而女性肥胖患兒SASC得分顯著高于男性患兒(P<0.05)；此外，女性患兒中不自信、社交焦慮及不自信合并焦慮的發(fā)生率均顯著高于男性患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同性別均無(wú)自卑者，見(jiàn)表3。

Table 3 Comparison of evaluation of mental health in obesity children with different genders ±S，n(%)]

3討論

3.1對(duì)兒童心理健康量表的分析

隨著肥胖人數(shù)的增多，肥胖兒童心理健康問(wèn)題也日益突出。常用于評(píng)價(jià)兒童心理健康的量表包括兩種，兒童社交焦慮量表是一種兒童社交焦慮癥狀的篩查量表，用于評(píng)估兒童焦慮性障礙，可作為輔助臨床診斷、科研及流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具。李飛等(2006年)對(duì)該量表進(jìn)行研究，結(jié)果表明社交焦慮組兒童得分高于常模組，對(duì)社交焦慮性障礙診斷的靈敏度為0.69，特異度為0.75，可用于我國(guó)兒童社交焦慮癥狀的評(píng)估。自尊量表最初由Rosenbery等于1965年編制，后由季

益富、于欣于1999年翻譯并修訂為中文版。周樂(lè)山等[2]在2011年使用該量表對(duì)1 430名9～12歲兒童進(jìn)行心理健康的調(diào)研，在該研究中自尊量表的重測(cè)信度系數(shù)為0.81，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83。說(shuō)明該量表穩(wěn)定可靠，可用于我國(guó)兒童自尊水平的評(píng)估。

3.2對(duì)肥胖兒童心理健康的分析

隨著生活水平的不斷提高，肥胖兒童日益增多，肥胖兒童害羞、焦慮、孤僻等不良的心理問(wèn)題也逐漸日益突出。大量研究表明，肥胖兒童存在不同程度的心理健康問(wèn)題[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖患兒SES得分顯著低于對(duì)照組，而SASC得分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，這與有關(guān)研究結(jié)果[5]一致?？梢?jiàn)肥胖兒童心理問(wèn)題的發(fā)病率較高，應(yīng)引起足夠的重視。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，女童不自信、社交焦慮、既焦慮又不自信發(fā)生率均顯著高于男性患兒，其存在更嚴(yán)重的心理問(wèn)題。Son等[6]通過(guò)對(duì)大量的青少年隨訪研究表明，肥胖兒童的自尊水平存在性別和年齡的差異，13～14歲兒童自尊水平與肥胖有明顯的關(guān)系，并且女性肥胖兒童焦慮及抑郁的發(fā)病顯著高于男孩，這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)，女孩對(duì)美的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，逐漸開(kāi)始重視外在形象，對(duì)體型的關(guān)注度逐漸增高[7]。

綜上所述，隨著年齡的增長(zhǎng)，肥胖兒童心理健康問(wèn)題會(huì)有所凸顯。在兒童青春期開(kāi)始的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)該盡早開(kāi)展心理干預(yù)及肥胖的預(yù)防和治療，盡可能地減少肥胖對(duì)自尊的影響。因此建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肥胖兒童進(jìn)行早期的心理健康指導(dǎo)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：肖延風(fēng)]

【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】

Psychological health factors of 85 obese children and adolescents

XUE Yan-qin

(Xingyuan Hospital of Yulin, Shaanxi Yulin 719000, China)

2016-04-04

薛艷琴(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.001

R723.14;R395

A

1673-5293(2016)08-0903-02