楊玉鳳　夏蕾　姚知　張媛

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·護(hù)理研究·

陪護(hù)家屬的心理狀態(tài)對(duì)先兆流產(chǎn)住院患者心理的影響

楊玉鳳夏蕾姚知張媛

目的探討陪護(hù)家屬的心理狀態(tài)對(duì)先兆流產(chǎn)患者心理的影響。方法采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2014年6月1日至2015年12月31日在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收住治療的116例先兆流產(chǎn)患者及256例陪護(hù)家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中103例患者中的200位陪護(hù)家屬存在負(fù)性情緒，把這103例患者隨機(jī)分成A、B 2組，A組(干預(yù)組)對(duì)患者陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)；B組(對(duì)照組)采用常規(guī)護(hù)理方式。經(jīng)過(guò)7 d，再對(duì)2組患者及其陪護(hù)家屬進(jìn)行SAS和SDS問(wèn)卷調(diào)查。采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析等方法對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果家屬的焦慮情緒和患者的焦慮情緒呈正相關(guān)(r=0.722，P<0.01)；家屬的抑郁程度和患者的抑郁程度呈正相關(guān)(r=0.973，P<0.01)；陪護(hù)家屬的身份，文化程度、患者年齡、有無(wú)孩子、有無(wú)流產(chǎn)史、受孕方式等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組陪護(hù)家屬干預(yù)治療前后，陪護(hù)家屬的SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組陪護(hù)家屬干預(yù)治療前后，陪護(hù)家屬的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者干預(yù)治療前后，患者的SAS及SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組陪護(hù)家屬干預(yù)治療前后，患者的SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論陪護(hù)家屬的心理狀態(tài)受陪護(hù)家屬的身份、文化程度、患者年齡、有無(wú)孩子、有無(wú)流產(chǎn)史、受孕方式等因素的影響。陪護(hù)家屬的心理狀態(tài)可以影響到患者的心理情緒，建議對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，以減輕患者焦慮和抑郁的程度，有利于繼續(xù)妊娠。

陪護(hù)家屬；心理支持；先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流出，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛腰背痛。孕婦的子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息和治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠，若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為流產(chǎn)[1]。患者在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀之后，患者和家屬都會(huì)有很明顯的緊張、焦慮、恐懼情緒。加之住院時(shí)間長(zhǎng)，給家庭經(jīng)濟(jì)和家庭成員精神上均造成很大的壓力和困擾。陪護(hù)家屬的支持可直接影響患者的治療效果，陪護(hù)者在精神上和物質(zhì)上給予患者幫助和支援可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。為了解陪護(hù)家屬心理狀況對(duì)先兆流產(chǎn)患者心理的影響，選取我院婦科2014年6月1日至2015年12月31日116例先兆流產(chǎn)患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象為2014年6月1日至2015年12月31日我院住院的116名先兆流產(chǎn)患者及其256名家屬。以下將對(duì)患者和家屬的負(fù)性情緒和家庭情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2問(wèn)卷調(diào)查方法采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]以及本研究自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。SAS總分大于50分表示存在焦慮，且分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS指標(biāo)值>0.5為存在抑郁，指標(biāo)值越高，抑郁程度越重。本研究調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容還包括陪護(hù)家屬的文化程度、與患者的關(guān)系等，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3資料收集調(diào)查住院患者及陪護(hù)家屬SAS及SDS評(píng)分；分析陪護(hù)家屬焦慮情緒與患者焦慮情緒的相關(guān)性；了解陪護(hù)家屬負(fù)性情緒的相關(guān)因素并比較其分值。

1.4干預(yù)治療將存在負(fù)性情緒的陪護(hù)家屬隨機(jī)分為A、B組。A組(干預(yù)治療組)：對(duì)這些存在負(fù)性情緒的陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)治療；B組(對(duì)照組)：采用常規(guī)護(hù)理方式。經(jīng)過(guò)1周治療，再對(duì)A、B組的患者和陪護(hù)家屬的SAS及SDS進(jìn)行評(píng)分，并和干預(yù)治療前的SAS及SDS評(píng)分進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1患者及陪護(hù)家屬SAS及SDS評(píng)分干預(yù)治療前116例先兆流產(chǎn)患者及256例陪護(hù)家屬的SAS及SDS評(píng)分。見(jiàn)表1。

2.2陪護(hù)家屬負(fù)性情緒對(duì)患者心理的影響家屬的焦慮情緒和患者的焦慮情緒呈正相關(guān)(r=0.722，P<0.01)；家屬的抑郁程度和患者的抑郁程度呈正相關(guān)

表1　住院患者及陪護(hù)家屬SAS及SDS評(píng)分　分，±s

(r=0.973，P<0.01)。其中103例患者的家屬存在負(fù)性情緒，13例患者的家屬不存在負(fù)性情緒。見(jiàn)表2。

表2　陪護(hù)家屬負(fù)性情緒對(duì)患者心理的影響　分，±s

2.3陪護(hù)家屬負(fù)性情緒的相關(guān)因素及分值比較陪護(hù)家屬的文化程度、與患者的關(guān)系；患者年齡(≤35歲、>35歲)、有無(wú)孩子、有無(wú)流產(chǎn)史 ；受孕方式等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　陪護(hù)家屬負(fù)性情緒的相關(guān)因素及分值比較　分，±s

2.42組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分結(jié)果對(duì)比103例患者的家屬存在負(fù)性情緒，將103例患者隨機(jī)分為A、B 2組。A組(52例，干預(yù)組)：對(duì)其家屬進(jìn)行心理干預(yù)；B組(51例對(duì)照組)：采用常規(guī)護(hù)理方式。經(jīng)過(guò)1周再對(duì)A、B組的患者和陪護(hù)家屬的SAS及SDS進(jìn)行評(píng)分并和干預(yù)前進(jìn)行比較。其中A組出院5例，流產(chǎn)1例，剩余46例患者和101名家屬；B組出院3例，流產(chǎn)2例，剩余46例患者和99名家屬。A組(干預(yù)治療組)陪護(hù)家屬干預(yù)治療前后，陪護(hù)家屬的SAS及SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組(對(duì)照組)陪護(hù)家屬干預(yù)治療前后，陪護(hù)家屬的SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組(干預(yù)治療組)陪護(hù)家屬干預(yù)治療前后，患者的SAS及SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組(對(duì)照組)陪護(hù)家屬干預(yù)治療前后，患者的SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4、5。

表4　2組陪護(hù)家屬干預(yù)治療前后 SAS及SDS評(píng)分結(jié)果對(duì)比　分，±s

表5　2組患者干預(yù)治療前后 SAS及SDS評(píng)分結(jié)果對(duì)比　n=46,分，

3　討論

孕婦的子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息和治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠，若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。摒除器質(zhì)性常見(jiàn)因素，造成流產(chǎn)的原因很多，精神因素就是致流產(chǎn)的原因中非常重要的一種[4]?；颊咴诔霈F(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀之后，患者和家屬都會(huì)有很明顯的緊張、焦慮、恐懼情緒，由于先兆流產(chǎn)患者住院時(shí)間長(zhǎng)，大部分時(shí)間都要臥床休息，所以對(duì)患者心理造成很大壓力。住院時(shí)間長(zhǎng)，也給家庭經(jīng)濟(jì)和家庭成員精神上均造成很大的壓力和困擾。陪護(hù)家屬是患者最重要的看護(hù)者以及社會(huì)支持來(lái)源，是患者最親密的家人，是與醫(yī)護(hù)工作者溝通的最直接的人，他們的整體狀況嚴(yán)重影響患者的狀況及護(hù)理工作的有效性[5,6]。陪護(hù)家屬的支持可直接影響患者的治療效果，陪護(hù)者在精神上和物質(zhì)上給予患者幫助和支援可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

從本研究中的表1和表2中可以看出先兆流產(chǎn)患者和陪護(hù)家屬存在一定程度的負(fù)性情緒，家屬的焦慮情緒和患者的焦慮情緒(r= 0.722，P<0.05)及家屬的抑郁程度和患者的抑郁程度(r=0.973，P<0.05)呈正相關(guān)。由此證明了家屬的心理狀況可以影響到患者的心理變化。

本研究中家屬的負(fù)性情緒可能與陪護(hù)家屬的自身及家庭情況有關(guān)。如患者年齡≥35歲，屬于高齡孕婦，懷孕本來(lái)就不易，而且還存在很多危險(xiǎn)，所以家屬會(huì)更加緊張；對(duì)有過(guò)流產(chǎn)史孕婦的家屬而言，心理方面的影響不言而喻，而這種不良情緒的存在會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)[7]；隨著不孕不育患者增多，現(xiàn)在試管嬰兒也越來(lái)越多，試管嬰兒本身成功率不高，而且容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)及異位妊娠，加之孕婦在懷孕過(guò)程中本身就承擔(dān)著比正常孕婦懷孕更大的痛苦、精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以家屬會(huì)更加珍惜這來(lái)之不易的孩子，心理要承受更大的壓力。

鑒于上述結(jié)果，我科對(duì)存在負(fù)性心理情緒的陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，以面對(duì)面交談的方式對(duì)其進(jìn)行健康心理干預(yù)收到良好效果：(1)熱情接待患者，詳細(xì)介紹住院環(huán)境及其主管護(hù)士和醫(yī)生，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。(2)加強(qiáng)健康教育，護(hù)理人員將病情告知家屬及患者，并向其講解先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自身的疾病有一定的了解，避免處于擔(dān)心、迷茫、焦慮等不良心理狀態(tài)；將疾病的治療方式、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及康復(fù)治療方法等告知家屬及患者，使其掌握相關(guān)的注意事項(xiàng)，面對(duì)突發(fā)情況時(shí)，可以冷靜面對(duì)，并及時(shí)采取必要的自救手段。(3)責(zé)任護(hù)士定期對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，建立良好護(hù)患關(guān)系。治療期間護(hù)理人員加強(qiáng)與家屬及患者的溝通，了解其心理狀態(tài)及內(nèi)心需求，多與患者聊天，并做到語(yǔ)言溫柔、親和，盡可能解答患者及家屬疑問(wèn)，滿足其需求。(4)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，從患者日常飲食、衛(wèi)生及生活等基礎(chǔ)方面著手，保障患者生活質(zhì)量；為患者提供一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境。(5)組織康復(fù)期患者的陪護(hù)家屬對(duì)新入院患者陪護(hù)家屬進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。

通過(guò)表4可以看出對(duì)有負(fù)性情緒陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)后，A組的患者和陪護(hù)家屬的焦慮和抑郁程度都有所減輕，而對(duì)照組B組患者和陪護(hù)家屬的焦慮和抑郁程度沒(méi)有明顯變化。所以陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)可以減輕先兆流產(chǎn)患者的焦慮和抑郁程度，有利于繼續(xù)妊娠。

1樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.84.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.048

050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

R 473.71

A

1002-7386(2016)18-2878-03

2016-05-20)