趙立娟

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·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦身心狀態(tài)的臨床觀察

趙立娟

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離妊娠產(chǎn)婦身心狀態(tài)的影響。方法選取母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦48例,隨機(jī)分為對(duì)照組和干于組,每組24例。對(duì)照組產(chǎn)婦圍生期以采用常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理,干預(yù)組產(chǎn)婦則進(jìn)一步綜合護(hù)理干預(yù)。采用癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)分對(duì)兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理狀況進(jìn)行評(píng)估；觀察產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間及乳汁的分泌量做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果干預(yù)組在入院第7天時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦的心理評(píng)分情況顯著好轉(zhuǎn)，優(yōu)于觀察組(P<0.05),干預(yù)組在泌乳時(shí)間及乳汁充足程度有明顯優(yōu)勢(shì)，初次泌乳時(shí)間更早，分泌的乳汁量更為充足，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)有助于改善母嬰分離妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)婦的不良心理情緒及生存狀態(tài)。

母嬰分離;高危妊娠;產(chǎn)婦;應(yīng)激;焦慮;抑郁;護(hù)理干預(yù)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦的心理保健成為圍產(chǎn)期保健的不可或缺的內(nèi)容，尤其是在由于高危妊娠或者發(fā)生新生兒的疾病等原因，導(dǎo)致新生兒分娩后，需要進(jìn)入新生兒科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療，由此導(dǎo)致產(chǎn)婦與新生兒分離，出現(xiàn)母嬰分離的產(chǎn)婦。由于母嬰分離的產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、緊張甚至抑郁的負(fù)面情緒，可能出現(xiàn)整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生功能失調(diào)，從而出現(xiàn)：泌乳減少、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1];加之由于初產(chǎn)婦的產(chǎn)程長，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌國內(nèi)紊亂，交感神經(jīng)興奮性增高、機(jī)體對(duì)外界刺激敏感性增加，致使產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低[2,3]。發(fā)生焦慮、抑郁等情況，出現(xiàn)煩躁、恐慌、憂慮等心理變化，容易發(fā)生各種不同精神障礙[4]，導(dǎo)致對(duì)母嬰身心健康造成不同程度的負(fù)面影響。我們經(jīng)采用心理干預(yù)、乳房護(hù)理等綜合護(hù)理措施，對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦積極干預(yù)取得了良好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我科2012年9月至2015年9月住院的48例母嬰分離的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各24例。對(duì)照組平均年齡(24.8±2.3)歲；平均孕周(37.9±2.3)周。干預(yù)組平均年齡(25.1±1.8)歲；平均孕周(38.1±1.9)周。2組母嬰分離產(chǎn)婦在孕周、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通順暢無障礙；②新生兒已轉(zhuǎn)入兒童監(jiān)護(hù)室等母嬰分離的情況；③自愿原則。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①原來就有精神障礙或者神經(jīng)系統(tǒng)疾患的產(chǎn)婦；②高危重癥孕產(chǎn)婦，發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦；③發(fā)生新生兒死亡的產(chǎn)婦。

1.3方法2組母嬰分離產(chǎn)婦均給予產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)、責(zé)任制整體護(hù)理。干預(yù)組產(chǎn)婦增加心理干預(yù)、信息支持及乳房護(hù)理等干預(yù)措施。具體方法如下。

1.3.1心理干預(yù):母嬰分離后及時(shí)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入單間病房或非母嬰同室病房，利用多媒體播放輕音樂減少不良刺激，創(chuàng)造溫馨、放松的環(huán)境。介紹有母嬰分離經(jīng)歷的病友進(jìn)行幫助、鼓勵(lì)，定時(shí)進(jìn)行溝通，介紹自己的體會(huì)、經(jīng)歷，幫助母嬰分離產(chǎn)婦樹立信心。調(diào)整高年資溝通能力強(qiáng)的護(hù)士為母嬰分離產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士，長著更容易取得母嬰分離產(chǎn)婦的信任。及時(shí)評(píng)估關(guān)注母嬰分離產(chǎn)婦的情緒，關(guān)注患者的心里變化，針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的不同反應(yīng)，調(diào)整疏導(dǎo)方式。護(hù)理人員注意做好傾聽，關(guān)心母嬰分離產(chǎn)婦的感受，傾聽是最佳的疏導(dǎo)方式，通過母嬰分離產(chǎn)婦的交流，其心理的負(fù)面內(nèi)容的到宣泄，既緩解了其心理壓力，也加深了醫(yī)患之間的信任程度。針對(duì)有的家屬認(rèn)為患者為“耍小性子、不懂事”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，也要做好患者家屬的教育工作，宣傳相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、介紹母嬰分離的原因以及解釋患者的心理狀態(tài)為疾病狀態(tài)，減少誤解，講解正確的應(yīng)對(duì)方式。充分發(fā)揮家庭支持作用，盡可能讓產(chǎn)婦家屬延長陪護(hù)時(shí)間，鼓勵(lì)丈夫及家人安撫母嬰分離產(chǎn)婦，及時(shí)疏導(dǎo)母嬰分離產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，向患者家屬交代心理疏導(dǎo)的方式等基本方式，避免不良心理暗示，以免加中病情。常規(guī)護(hù)理工作對(duì)于措施的實(shí)施都較完善和成熟，但是對(duì)于產(chǎn)婦的健康知識(shí)教育卻易被忽視，很多醫(yī)務(wù)人員大都告訴產(chǎn)婦“怎么做”，卻沒有告訴產(chǎn)婦“為什么”。以至于很多心情不佳的產(chǎn)婦不愿意配合醫(yī)院的治療方案，導(dǎo)致護(hù)理的效果并不理想。我們對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行必要的簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和指導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施的原因，并且耐心的將具體的護(hù)理措施交給孕產(chǎn)婦。這點(diǎn)是心理疏導(dǎo)取得效果的關(guān)鍵。

1.3.2信息支持:責(zé)任護(hù)士定時(shí)向母嬰分離產(chǎn)婦說明新生兒疾病的治療情況、飲食狀態(tài)及最近的表現(xiàn)，減少產(chǎn)婦的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。如果條件允許可以讓母嬰分離產(chǎn)婦到新生兒科哺乳，或者擠奶后送到新生兒科喂養(yǎng)。上述條件均不具備，可展示新生兒的圖片、影像資料給產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦了解患兒的病情、喂養(yǎng)情況，減輕產(chǎn)婦的心理壓力。

1.3.3乳房護(hù)理:產(chǎn)后第1天即開始乳房護(hù)理。具體做法為每日采用45～50℃的濕熱毛巾熱度乳房10～15 min。然后按摩乳房，采用乳周穴位：乳根、天池、神封等，以乳頭為中心分別用雙手的大拇指和食指同時(shí)按摩穴位，按摩同時(shí)向胸壁處擠壓再放松反復(fù)10次左右，擠出奶汁。避免積乳引起的乳腺炎、憋漲不適，由于產(chǎn)婦多無哺乳經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該多同產(chǎn)婦講解各方面注意事項(xiàng)，注意不用乙醇之類擦洗乳房、乳頭，以免引起皮膚干燥皸裂，響哺乳。

1.3.4睡眠護(hù)理措施:在此期間，母嬰分離產(chǎn)婦需要保證充足的睡眠。因?yàn)樵诋a(chǎn)后，大多數(shù)的母親的身體都較虛弱，需要保證睡眠來維持體力。而良好的休息狀態(tài)有利于產(chǎn)婦的身體狀況。護(hù)理人員可以督促或者建議產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行休息，或者按照產(chǎn)婦一般的生物鐘給產(chǎn)婦制定相應(yīng)的休息方案，保證產(chǎn)婦1 d的睡眠時(shí)間。在睡眠之前可以泡腳或者喝杯熱牛奶，也有利于保證睡眠的質(zhì)量

1.4觀察指標(biāo)第一項(xiàng)為采用癥狀自評(píng)量表SCL-90，在入院第1、7天分別進(jìn)行評(píng)分，對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦的心理、情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二項(xiàng)為對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦的初次泌乳時(shí)間及乳汁的分泌量做統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.12組SCL-90評(píng)分比較2組產(chǎn)婦入院當(dāng)天心理評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有明顯抑郁、焦慮等負(fù)面狀態(tài)。在入院第7天時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦的心理評(píng)分情況顯著好轉(zhuǎn)，優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組產(chǎn)婦的SCL-90評(píng)分比較　n=24,分，

注：與干預(yù)組比較，*P<0.05

2.22組產(chǎn)婦的初次泌乳時(shí)間及乳汁充足程度比較干預(yù)組在泌乳時(shí)間及乳汁充足程度有明顯優(yōu)勢(shì)，初次泌乳時(shí)間更早，分泌的乳汁量更為充足，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見表2。

表2　2組產(chǎn)婦的初次泌乳時(shí)間及乳汁充足程度比較　n=24

注：與干預(yù)組比較，*P<0.05

3　討論

有研究表明，由于各種因素導(dǎo)致母嬰分離的發(fā)生率高達(dá)10%[5]。母嬰分離對(duì)產(chǎn)婦在心理、生理上都會(huì)產(chǎn)生巨大的沖擊:包括由于分娩后體內(nèi)激素水平的迅速下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的情緒波動(dòng)，如失眠易怒、焦躁不安;加之母嬰分離這個(gè)負(fù)面刺激進(jìn)一步加重產(chǎn)婦負(fù)面情緒的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，這些負(fù)面的心理因素導(dǎo)致腦垂體分泌催產(chǎn)素減少，進(jìn)而致使產(chǎn)婦的乳量減少[6]。癥狀自評(píng)量表SCL-90，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表之一。本檢測(cè)測(cè)驗(yàn)的九個(gè)因子分別為：軀體化、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、及精神病性[7]。本次測(cè)試采用癥狀自評(píng)量表SCL-90量表，因其簡(jiǎn)便、有效，且臨床比較容易操作使用。

國內(nèi)研究證明，心理因素對(duì)產(chǎn)后哺乳影響極其重要[8，9]。我們觀察中可以看到在入院當(dāng)天的癥狀自評(píng)量表SCL-90量表評(píng)價(jià)得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高正常人，表明母嬰分離的產(chǎn)婦確實(shí)存在較為嚴(yán)重的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)隨著焦慮和情緒不穩(wěn)程度的加重，泌乳素水平越低，受其影響產(chǎn)婦泌乳量越少。

責(zé)任護(hù)士在此次研究中扮演重要角色：第一，責(zé)任護(hù)士直接給予患者強(qiáng)有力的心理方面的支持，既包括心理疏導(dǎo)也包括心理方面的治療。我們對(duì)擔(dān)任母嬰分離的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行了基本心理學(xué)培訓(xùn)，提高責(zé)任護(hù)士的相關(guān)知識(shí)水平，通過加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦的談話、交流，隨時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的需求，根據(jù)產(chǎn)婦的不同職業(yè)背景、文化程度及對(duì)嬰兒的不同關(guān)切，及時(shí)給予必要的、個(gè)體化的支持幫助;同時(shí)，我們能積極聯(lián)系新生兒科，取得兄弟科室的配合，及時(shí)向產(chǎn)婦提供新生兒的喂養(yǎng)情況、治療情況及效果、生活狀態(tài)等信息，條件允許時(shí)護(hù)送產(chǎn)婦至新生兒科探視新生兒，直至到新生兒科進(jìn)行床旁喂養(yǎng)，從而減輕產(chǎn)婦的心理壓力。通過我們對(duì)患者心理干預(yù)、信息支持等方式的綜合處理，患者的焦慮、抑郁大大改善，這點(diǎn)從患者第7天的癥狀自評(píng)量表SCL-90 評(píng)分就可以看出，干預(yù)組評(píng)分迅速下降，焦慮抑郁等負(fù)面情緒明顯改善，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。實(shí)施母嬰分離期間實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)，動(dòng)員了家屬、責(zé)任護(hù)士及兄弟科室的綜合力量，產(chǎn)婦的心理、焦慮程度明顯減弱，其負(fù)性情緒的緩解情況較為顯著。同時(shí)也可以觀察到心理干預(yù)及乳房護(hù)理的綜合作用下，患者的初次泌乳時(shí)間及泌乳量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

隨著生物-心理-會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,母嬰分離產(chǎn)婦得到了醫(yī)務(wù)人員更多的關(guān)注[10]。母嬰分離后，產(chǎn)婦置身于舒適、溫馨的護(hù)理環(huán)境,對(duì)產(chǎn)婦心理問題進(jìn)行評(píng)估,并由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)其出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行具體的、個(gè)性化護(hù)理。并及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒的得到細(xì)心呵護(hù)的信息，有條件的可播放一些新生兒的圖像資料，進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒,進(jìn)而改善產(chǎn)婦泌乳功能。結(jié)合表1及表2，干預(yù)組SCL-90 評(píng)分較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，且初次泌乳時(shí)間及泌乳量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，母嬰護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，母嬰護(hù)理模式的探索及新的母嬰護(hù)理模式的提出，亦是貫徹以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”[11,12]為主題的整體護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容。因此，通過綜合護(hù)理干預(yù)，緩解初產(chǎn)婦心理障礙，確保母嬰安全，在醫(yī)患關(guān)系極其緊張當(dāng)前，是很有其必要性的。

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055550河北省寧晉縣醫(yī)院婦二科

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A

1002-7386(2016)18-2876-03

2016-02-17)