謝琳娜,林　蔚，鄭　敏，柯伙釗，何文勝，林　晨

(1.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院食品與生物工程系，福州 350003；2.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)保健系，福州 350003；3.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，福州 350108)

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基于翻轉(zhuǎn)課堂理念的高職新型PBL課堂教學(xué)模型效果研究*

謝琳娜1,林蔚2，鄭敏3，柯伙釗1，何文勝1，林晨1

(1.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院食品與生物工程系，福州 350003；2.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)保健系，福州 350003；3.福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，福州 350108)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式(PBL)是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows首創(chuàng)并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等教育的教學(xué)方式[1]。它強調(diào)教學(xué)過程中以學(xué)生為主導(dǎo)，教師引導(dǎo)與控場，注重學(xué)生自學(xué)能力、溝通能力、文字和表達能力、協(xié)調(diào)與組織能力等各方面的培養(yǎng)。屬于“建構(gòu)主義”的一種教學(xué)方式[2-3]，也可以說是近年來流行的“翻轉(zhuǎn)課堂”[4]的一種雛形。近十幾年來，我國對該教學(xué)方法的改進及其作用引起了足夠的重視。在國內(nèi)廣泛開展PBL師資培訓(xùn)班，也陸續(xù)在不同層次的院校、不同學(xué)科課程中引入不同應(yīng)用頻次的PBL教學(xué)模式[5-8]，并有學(xué)者對歷年來PBL的效果評價做出綜合比較[9]。另外還有人提出PBL有3種層次的變型[10]，分別適用不同的人群。這些研究都為了解PBL不同的適應(yīng)性提供了重要的信息依據(jù)，并為PBL教學(xué)的完善做出不可磨滅的貢獻。

然而如何借鑒翻轉(zhuǎn)課堂理念，建立起適合高職學(xué)生的合理新型的PBL教學(xué)模型，更好地提高其實踐技能，則還沒有進行過深入研究。高職學(xué)生的實踐技能和自我學(xué)習(xí)能力是其今后更好地服務(wù)于工作崗位的重要砝碼，而《醫(yī)藥商品學(xué)》恰是面向藥店、醫(yī)院藥房等藥學(xué)相關(guān)崗位的重要專業(yè)課程，作者希望借對該課程所實施的教學(xué)改革，拋磚引玉，共同摸索切實可行、效果良好的新高職PBL教學(xué)模式，希望能夠有效提升藥學(xué)崗位高職生的素質(zhì)。

1　對象與方法

1.1對象選擇本院中藥系2012級三年專5個班共322人為研究對象。所選用的對象雖然入學(xué)時是隨機分配的，但開展本試驗前他們都經(jīng)過一年半的基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課程的傳統(tǒng)教學(xué)，已逐步顯示出學(xué)生學(xué)習(xí)能力的差異。為保證試驗結(jié)果的有效性，在實施本教學(xué)試驗前，作者精心設(shè)計了醫(yī)藥商品知識的調(diào)查摸底問卷[11]，該問卷由5級主觀評價和開放式問題組成，測試了學(xué)生對醫(yī)藥商品的基本認(rèn)知程度。這些問題先由學(xué)生自我判定，再在隨后的測試中分階段出現(xiàn)，并作為參照，檢測其學(xué)習(xí)一段時間后掌握的程度。再根據(jù)測試結(jié)果及可比性來設(shè)定試驗的分組，這樣便于體現(xiàn)實施PBL教學(xué)后的效果。

1.2分組依據(jù)根據(jù)試驗前初始學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在這5個班的初始水平中，1班(66人)和2班(63人)，3班(64人)和4班(62人)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而5班(67人)和其他各班的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)現(xiàn)有情況，進行試驗設(shè)計。將5個班級中成績段分布較均勻的3班設(shè)定為對照班，全程進行傳統(tǒng)的以課堂講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(LBL)教學(xué)；將與3班無顯著差異的4班作為試驗班，進行2次PBL教學(xué)。同時，將與他們有顯著差異的5班也作為2次PBL教學(xué)試驗班，實施與4班完全相同的教學(xué)過程，作為4班的對照。而1和2班則作為各實施1次PBL教學(xué)的不完全對照試驗班，其中1班在半期考前實施1次PBL，而2班實施PBL教學(xué)的時間為半期考后期末考前，距考試時間間隔基本一致，互相作為參照。

1.3方法PBL教學(xué)實施時考慮到大部分高職學(xué)生定向收集資料的邏輯性較差，理解能力有限的特點，需要借鑒翻轉(zhuǎn)課堂理念[12]，進行引導(dǎo)式的教學(xué)設(shè)計。教師先將項目所涉及的教學(xué)內(nèi)容核心知識點制作成3～5個微視頻，將PBL教學(xué)班學(xué)生按10～11人分組并設(shè)定組長，由組長組織小組成員根據(jù)教師制訂的“課前學(xué)習(xí)任務(wù)單”在課外進行核心知識點的學(xué)習(xí)，并開展互幫、互助，確保成員都能夠理解知識點基本含義并反饋問題；教師再將精心編制的問題任務(wù)分解發(fā)放以開展深度討論，并將所篩選的相關(guān)知識鏈接和資料通過網(wǎng)絡(luò)推送給學(xué)生，同時鼓勵學(xué)有余力的學(xué)生另外補充和查找資料；最后回歸課堂，針對任務(wù)實施小組討論，教師從旁引導(dǎo)，使學(xué)生在解決問題的過程中深度掌握所需學(xué)習(xí)的知識點。LBL教學(xué)班(3班)全程由教師按傳統(tǒng)方法授課。1次PBL試驗班(1班)和2次PBL試驗班(4、5班)在進行第1次PBL后，立即進行隨堂測驗以檢測效果；間隔4周后進行期中理論知識測驗，對隨堂測驗的部分題目進行再次重復(fù)，評判其正確率變化情況。1次PBL試驗班(2班)和2次PBL試驗班(4、5班)在進行了第2次PBL之后，同樣間隔4周，進行期末的技能面試。

1.4問卷調(diào)查課程結(jié)束后對2次PBL試驗班的129人發(fā)放PBL與LBL比較的調(diào)查問卷，主要從對PBL教學(xué)的好感度、知識掌握程度及能力培養(yǎng)方面進行主觀性調(diào)查，按0～100進行量化評分。

1.5評價指標(biāo)隨堂和期中測驗理論試卷題型包括單選題、多選題和填空題。內(nèi)容涉及醫(yī)藥商品購銷員技能鑒定理論部分的知識考查點，如藥品的儲存和養(yǎng)護知識、處方調(diào)劑知識及藥物商品的質(zhì)量與包裝標(biāo)簽說明書等。期末面試題則為情景模擬的開放性描述題和簡答題。同樣根據(jù)醫(yī)藥商品購銷員技能鑒定的技能考點，除了部分題目重現(xiàn)隨堂考試和期中測驗中錯誤率較高的知識考點外(但采用描述式的主觀考核方式)，另有問病薦藥等綜合性較高的技能題，以此評判學(xué)生的實踐技能。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，調(diào)查問卷和各項測試試卷滿分均為100分，根據(jù)分組學(xué)生實際成績計算均值、方差和標(biāo)準(zhǔn)差，各組間的均值比較采用分組均值t檢驗；優(yōu)秀率、及格率、等級分布結(jié)構(gòu)的計算方法是：將百分制換算成5級制，≥90分為優(yōu)秀，≥80分為良好，≥70分為中等，≥60分為及格，<60分為不及格，統(tǒng)計各分?jǐn)?shù)段人數(shù)，并求出相對于該組總?cè)藬?shù)的頻率，以進行雙向列聯(lián)表χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1PBL對教學(xué)效果的影響對于初始時無顯著差異的3、4班在分別實施LBL和PBL后，期末均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而原來有顯著差異的4、5班，都進行了完全相同的PBL教學(xué)后，成績均有顯著提升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩班初始測驗成績均值分別為(61.4±15.8)分和(39.0±13.3)分，期中測驗成績均值分別為(70.1±6.2)分和(79.6±8.4)分，期末測驗成績均值分別為(76.81±19.24)分和(72.66±19.55)分。見表1。

表1　試驗組與對照組期末考試成績比較

表2　PBL實施次數(shù)對教學(xué)效果的影響比較(%)

2.4PBL試驗班學(xué)生對PBL和LBL的主觀評價學(xué)生普遍對PBL教學(xué)有明顯好感，相比LBL更喜歡PBL教學(xué)，并認(rèn)為PBL教學(xué)能使他們較好地掌握知識，提升能力。另外，對PBL接受度更高的5班其成績提高程度更明顯。見表4。

表3　PBL實施時機對教學(xué)效果的影響

表4　PBL試驗班學(xué)生對PBL態(tài)度問卷調(diào)查的量化評分結(jié)果

3　討　　論

醫(yī)藥崗位與人類的健康息息相關(guān)，醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)是其中的重要保障因素，因而對該行業(yè)基層人才的培養(yǎng)也尤其需要得到重視。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)人才培養(yǎng)的需求。

PBL是對傳統(tǒng)教學(xué)的革新，使學(xué)生獲得更多主導(dǎo)學(xué)習(xí)的機會，團結(jié)協(xié)作、奮力解謎的過程不但賦予師生更為振奮生動的課堂體驗，而且讓學(xué)生從被動的事實記憶者變成了主動的信息分析者、評估者和組織體驗者[13]，從而更加積極有效的參與教學(xué)活動，對提高醫(yī)藥類學(xué)生的素質(zhì)具有較強的實踐意義。但該教學(xué)方法本身也不可避免地存在一些缺點，如理論學(xué)習(xí)不系統(tǒng)，對學(xué)生個人知識技能和綜合素質(zhì)要求較高，老師和學(xué)生的素質(zhì)可能成為教與學(xué)的瓶頸等問題。這些弱點在高職教育中表現(xiàn)的可能比本科院校更加突出[14]。因此，結(jié)合我國高職院校學(xué)生特點，教學(xué)過程不能完全采用 PBL 模式。如果能將 PBL 教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，同時增加情景模擬、工學(xué)結(jié)合等多元化教學(xué)設(shè)計模式可能會達到更好的教學(xué)效果。

通過借鑒翻轉(zhuǎn)課堂的理念，適當(dāng)減少該學(xué)科的理論學(xué)時，而安排在課外對相關(guān)核心知識點的微視頻進行學(xué)習(xí)[15]，充分調(diào)動小組學(xué)習(xí)的優(yōu)勢資源，先由學(xué)生互相幫助，自行突破基本知識難點，再由教師推送資料和主題鏈接，圍繞一兩個問題情境展開深入的小組討論或?qū)嵺`檢驗，最后再回歸課堂由教師點撥、總結(jié)和梳理知識構(gòu)架，進行知識的深度內(nèi)化。這種模式降低PBL學(xué)習(xí)過程的難度，可能更適合高職學(xué)生的實際執(zhí)行能力，并幫助他們建立知識的系統(tǒng)性。在此過程中培養(yǎng)了他們自主學(xué)習(xí)的能力，而在模擬實踐的問題情境解答過程中同時又很好地提升其實踐技能，這對高職醫(yī)藥類學(xué)生素質(zhì)的提高是有益的?？己嗽u價則可以結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的終結(jié)性考核和 PBL教學(xué)中的過程性考核，同時兼顧理論與技能的測試，這樣既體現(xiàn)了考核評價的多元性,又能避免過于主觀的情況出現(xiàn)[16]。

本研究針對高職學(xué)生的特點，融合翻轉(zhuǎn)課堂理念實施PBL教學(xué)。研究發(fā)現(xiàn)新型PBL教學(xué)法對高職學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)藥商品學(xué)可起到良好效果。PBL試驗班級提升技能成績、鞏固知識的作用較為明顯。研究提示在實際操作中還可根據(jù)課時安排、教學(xué)條件和實際需要，適當(dāng)增加PBL的實施次數(shù)，進行教學(xué)環(huán)節(jié)的多樣化設(shè)計，以取得理想結(jié)果。結(jié)論還顯示，PBL對初始成績中下游的學(xué)生成績提升較明顯。原因可能是該方法起到良好的任務(wù)激勵作用，而相對而言，初始學(xué)習(xí)意愿不強的這部分學(xué)生又恰是最需要提升學(xué)習(xí)積極性的。

作者認(rèn)為，借鑒翻轉(zhuǎn)課堂理念的PBL教學(xué)模式可能更符合我國高職院校學(xué)生的特點，既可以調(diào)動學(xué)生的主觀能動性、培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力、增強學(xué)生人際溝通能力，又能減少 PBL教學(xué)弱點的副作用。今后也希望能從單一課程向多元化的課程體系推廣整合，繼續(xù)探索出一條更加完善的適合高職院校的新型PBL教學(xué)改革之路，更好地服務(wù)于國家的醫(yī)藥人才建設(shè)。

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福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院高等教育教學(xué)改革研究項目與院級教研課題(2016SK03)；福建省生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中試與檢測技術(shù)公共服務(wù)平臺(2014Y2008)；福建省科技廳杰青項目(2015J06017)。作者簡介：謝琳娜(1981-)，講師，博士，主要從事高職醫(yī)藥商品學(xué)教學(xué)和教法研究。

·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.050

G712[文獻標(biāo)識碼]B

1671-8348(2016)22-3154-03

2016-02-25

2016-04-01)