謝進(jìn)榮，王湘云，姚海燕，李　龍

(云南省文山壯族苗族自治州中心血站　663000)

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無償獻(xiàn)血者用血成本費報銷路徑實踐分析

謝進(jìn)榮，王湘云，姚海燕，李龍

(云南省文山壯族苗族自治州中心血站663000)

“無償獻(xiàn)血，免費用血”是激勵大眾參與無償獻(xiàn)血的一條重要措施，獻(xiàn)血后用血成本費返還程序是否便捷、高效關(guān)系到獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量。為推進(jìn)無償獻(xiàn)血相關(guān)人員用血成本費直報工作，提高獻(xiàn)血服務(wù)滿意率，文山壯族苗族自治州于2013年12月9日出臺了《文山壯族苗族自治州無償獻(xiàn)血相關(guān)人員用血成本費直報管理辦法》(試行)，通過廣泛宣傳及相關(guān)工作人員培訓(xùn)準(zhǔn)備，于2014年1月1日正式實施，現(xiàn)將實施前后情況對比分析如下。

表1　2013～2014年不同報銷路徑報銷情況統(tǒng)計[n(%)]

表2　2013～2014年無償獻(xiàn)血及用血報銷情況統(tǒng)計

表3　2013～2014年本人及家庭成員報銷費用情況統(tǒng)計

1　資料與方法

1.1獻(xiàn)血者資料本站2013～2014年的無償獻(xiàn)血信息記錄及返還用血成本費記錄資料。

1.2方法

1.2.1獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《文山壯族苗族自治州獻(xiàn)血條例》第22條規(guī)定：獻(xiàn)血者本人獻(xiàn)血后5年內(nèi)臨床用血的，按照獻(xiàn)血量的3倍免血液成本費；獻(xiàn)血者本人獻(xiàn)血后超過5年臨床用血的，按照獻(xiàn)血量等量免血液成本費；獻(xiàn)血累計達(dá)1 000 mL以上的，本人臨床用血終身免血液成本費；獻(xiàn)血者的配偶、父母(含配偶父母)、子女5年內(nèi)臨床用血時，按照獻(xiàn)血量等量免血液成本費；捐獻(xiàn)成分血的，每個治療量按捐獻(xiàn)800 mL全血標(biāo)準(zhǔn)折算返還。

1.2.2用血返還者的確認(rèn)無償獻(xiàn)血者本人及家庭成員的確認(rèn)依據(jù)獻(xiàn)血證、身份證、戶口簿(或家庭成員關(guān)系證明)及醫(yī)院用血證明及票據(jù)等。

1.2.3獻(xiàn)血者返還程序和路徑(1)本地血站報銷：獻(xiàn)血者用血后攜帶相關(guān)證明到文山州中心血站審核報銷；(2)郵寄或網(wǎng)絡(luò)報銷：獻(xiàn)血者用血后郵寄或通過網(wǎng)絡(luò)傳送相關(guān)證明材料到文山州中心血站，經(jīng)財務(wù)審核確認(rèn)后將返還費用直接撥付到用血者個人賬戶；(3)流動獻(xiàn)血車報銷：獻(xiàn)血者用血后攜帶相關(guān)證明到流動獻(xiàn)血車或獻(xiàn)血點審核報銷；(4)轄區(qū)醫(yī)院直接減免：獻(xiàn)血者用血出院結(jié)賬時，出示相關(guān)證明，醫(yī)院工作人員通過QQ、微信、電話或傳真將獻(xiàn)血相關(guān)證件號傳至文山州中心血站，經(jīng)血站血液信息管理系統(tǒng)確認(rèn)獻(xiàn)血信息后由醫(yī)院墊付報銷或減免，每月匯總后血站將墊付費用劃撥給醫(yī)院；(5)異地血站報銷：在本站獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者在外地用血，可以向外地血站提供相關(guān)證明材料，外地血站工作人員與本站電話對接審核后，外地血站根據(jù)本地的賠付標(biāo)準(zhǔn)直接墊付給獻(xiàn)血者，每月匯總后本站將墊付返還的費用劃撥給外地血站。

1.2.4滿意度調(diào)查通過電話或現(xiàn)場抽查用血獻(xiàn)血者，調(diào)查獻(xiàn)血返還過程滿意率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2014年外地獻(xiàn)血者在本站報銷用血成本費22例(省內(nèi)20例，省外2例)，占13.58%，見表1。2013、2014年返還人次比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。2013、2014年獻(xiàn)血者本人與家庭成員用血報銷費用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.012、2.978，P<0.01)；2013、2014年總報銷費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.014，P>0.05)，見表3。無償獻(xiàn)血報銷者滿意度調(diào)查顯示，2013、2014年滿意率分別為94.6%(264/279)、100.0%(334/334)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.41，P<0.01)。

3　討　　論

2014年1月起，本站正式實施多種路徑報銷無償獻(xiàn)血用血成本費，獻(xiàn)血者選擇在醫(yī)院直接報銷僅占46.41%，經(jīng)調(diào)查，是因為個別醫(yī)院沒有配合開展無償獻(xiàn)血用血直報工作，還有一部分是因無償獻(xiàn)血相關(guān)人員在用血住院期間沒有攜帶相關(guān)證明，所以不能在醫(yī)院辦理直接減免手續(xù)，選擇直接到血站或獻(xiàn)血車上報銷。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實施多種路徑報銷使無償獻(xiàn)血相關(guān)人員對用血報銷的滿意率明顯上升，達(dá)100%。啟動多路徑返還報銷返還量與啟動前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2013～2014年文山壯族苗族自治州無償獻(xiàn)血報銷返還量比(人次比0.91%、血量比2.02%、費用比1.33%)低于國內(nèi)其他地區(qū)[1-5]。獻(xiàn)血者本人用血報銷人均費用顯著高于家庭成員用血報銷人均費用，這與獻(xiàn)血者用血返還標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。2013、2014年家庭成員用血報銷人次分別為77.78%、82.04%，這與其他地區(qū)差異不大[1-2,6]。

通過實踐，結(jié)合其他地方報銷運行情況[5,7-8]，作者認(rèn)為，用血返還標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行可以在各血站之間達(dá)成協(xié)議，獻(xiàn)血地和用血地標(biāo)準(zhǔn)不一致的，按照獻(xiàn)血地返還標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；無償獻(xiàn)血者在多地獻(xiàn)血，由其選擇其中一個獻(xiàn)血地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由各血站按獻(xiàn)血量比例共同承擔(dān)報銷費用。多種用血返還報銷路徑供獻(xiàn)血者選擇，使獻(xiàn)血者享受方便、快捷的報銷服務(wù)，顯然有利于提高獻(xiàn)血者滿意度。通過多種用血返還報銷路徑特別是在用血醫(yī)院直接減免簡化返還報銷程序，讓“獻(xiàn)血容易，用血難，用血報銷更難”的問題得到轉(zhuǎn)變，以良性循環(huán)方式營造良好無償獻(xiàn)血氛圍，激勵更多的適齡公民積極參與無償獻(xiàn)血，實現(xiàn)無償獻(xiàn)血工作進(jìn)一步科學(xué)發(fā)展。

醫(yī)院直報工作，主要應(yīng)從以下幾方面抓起：(1)政府主導(dǎo)，制訂出臺無償獻(xiàn)血相關(guān)人員用血成本費報銷管理辦法，可以將用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展獻(xiàn)血直報工作納入衛(wèi)生責(zé)任目標(biāo)考核，以進(jìn)一步督促落實用血報銷責(zé)任；(2)加大宣傳力度，在廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信等宣傳的基礎(chǔ)上，在獻(xiàn)血證上打印、醫(yī)院收費窗口張貼和由臨床醫(yī)生用血前告知等方式廣泛宣傳獻(xiàn)血返還標(biāo)準(zhǔn)、報銷路徑、報銷程序，讓廣大群眾認(rèn)知相關(guān)政策，有利于公眾對用血報銷政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督；(3)細(xì)化異地報銷流程，因異地報銷需要通過人工對接審核，耽擱獻(xiàn)血者時間，可以為血站審核人員配備必要的審核終端，能24 h隨時隨地審核；(4)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織相關(guān)工作人員特別是醫(yī)院報銷工作人員的培訓(xùn)，讓其熟悉相關(guān)報銷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則及程序，熟練報銷操作流程；(5)加強(qiáng)溝通交流，特別是醫(yī)院與血站、血站與血站之間工作人員的溝通對接，可以定期或不定期舉辦相關(guān)工作人員座談會，讓大家想辦法出主意，解決報銷政策執(zhí)行過程中遇到的疑點和難點問題。

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謝進(jìn)榮(1974-)，副主任檢驗師，本科，主要從事血液管理工作。

·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.048

R457.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

1671-8348(2016)22-3149-03

2016-02-23

2016-03-30)