王依貴，廖　印，舒　紅，方　利，高明華，王坤素

(重慶市人民醫(yī)院:1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.護(hù)理部　400014)

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品管圈在?？剖中g(shù)室減少手術(shù)邊緣時(shí)間中的運(yùn)用*

王依貴1，廖印1，舒紅1，方利1，高明華1，王坤素2△

(重慶市人民醫(yī)院:1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.護(hù)理部400014)

“邊緣時(shí)間”是指手術(shù)患者從病房進(jìn)入手術(shù)間之前和手術(shù)結(jié)束后從手術(shù)室返回病房或送至麻醉恢復(fù)室、ICU之前的4個(gè)時(shí)間段[1],雖然“邊緣時(shí)間”很短暫，但這段時(shí)間對手術(shù)患者生命極易造成嚴(yán)重的威脅，甚至出現(xiàn)對手術(shù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重手術(shù)患者的“邊緣時(shí)間”的安全質(zhì)量控制，注重手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理，保障手術(shù)患者的安全。

品管圈是指同一工作單位或工作性質(zhì)相同的人員，自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種品管手法，持續(xù)地進(jìn)行提升效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的活動(dòng)[2]。以科學(xué)的質(zhì)量管理理論為工具，解決工作現(xiàn)場管理、文化管理等方面所出現(xiàn)的問題[3]。本科于 2015年5～10月成立了由輔導(dǎo)員、圈長、圈員共10人組成的品管圈活動(dòng)小組，結(jié)合科室的實(shí)際情況擬定活動(dòng)計(jì)劃書，并組織實(shí)施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1～10月在本院專科手術(shù)室接受局部麻醉手術(shù)的患者1 183例，其中2015年1～3月的局部麻醉手術(shù)患者394例，隨機(jī)抽取150例術(shù)后到手術(shù)室換藥的患者(現(xiàn)況值)。2015年8～10月局麻手術(shù)患者282例，隨機(jī)抽取150例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1品管圈的成立經(jīng)過慎重思考,結(jié)合科室實(shí)際情況，共選擇7名護(hù)士成為圈員，選出1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力強(qiáng)的護(hù)士為圈長，護(hù)士長、科室主任為輔導(dǎo)員，經(jīng)過小組討論，征集圈名、圈徽，以票決的方式，最終將圈名定為“同心圈”。圈成員每周在微信群里對品管圈活動(dòng)開展情況進(jìn)行討論，每月召開現(xiàn)場圈會(huì)1次，由圈長對品管圈開展情況進(jìn)行小結(jié)，各圈員采用頭腦風(fēng)暴參與討論，最后由輔導(dǎo)員做出總結(jié)點(diǎn)評。根據(jù)每位圈員的自身優(yōu)勢，通過圈會(huì)討論和圈員的主動(dòng)申請，確定了聯(lián)絡(luò)員、秘書、學(xué)習(xí)委員、宣傳委員，資料管理、拍照攝影和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人。

1.2.2選定主題通過圈員的頭腦風(fēng)暴法列出所有待解決的問題，采用評價(jià)法對梳理出的4個(gè)問題是否符合上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行5分、3分、1分的評分原則[4]，4項(xiàng)實(shí)得平均分之和為該問題總分，集中圈員意見，最終確定“減少手術(shù)邊緣時(shí)間，提高患者滿意度”總分第一為本期品管圈活動(dòng)主題。見表1。

表1　主題選定表

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)周期定為6個(gè)月。第1個(gè)月：主題選定與擬定活動(dòng)計(jì)劃書；第2個(gè)月：現(xiàn)狀把握與原因分析；第3個(gè)月：設(shè)定目標(biāo)、制定對策；第4～5個(gè)月：實(shí)施對策；第6個(gè)月：效果評價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析對2015年1～3月的局部麻醉手術(shù)患者394例，抽取150例術(shù)后到手術(shù)室換藥的患者發(fā)放調(diào)查表，了解在本院專科手術(shù)室的手術(shù)患者，手術(shù)邊緣等待時(shí)間及患者滿意度情況。利用魚骨圖進(jìn)行原因分析，制訂原因分析因果圖，見圖1。

1.2.5設(shè)定目標(biāo)結(jié)合科室的實(shí)際情況，根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[5]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=76%-(76%×58.40%×65%)=47.15%。目標(biāo)達(dá)成率：(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%。

1.2.6實(shí)施整改措施

1.2.6.1制訂手術(shù)患者手術(shù)排序原則老人、小孩優(yōu)先原則，病情嚴(yán)重、有糖尿病的患者優(yōu)先；同一主刀的手術(shù)患者按入院先后排序；同一病區(qū)手術(shù)按手術(shù)醫(yī)生職稱進(jìn)行排序。

1.2.6.2制作首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)流程首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)是影響手術(shù)周轉(zhuǎn)的重要因素[6]，根據(jù)手術(shù)排序原則每天由住院總對手術(shù)進(jìn)行具體排序，并在科室微信群公布，手術(shù)室護(hù)士給首臺(tái)手術(shù)患者發(fā)“溫馨提示”的短信，告知患者提前做好心理生理準(zhǔn)備，緩解術(shù)前的焦慮和不安，杜絕由于患者的原因?qū)е碌氖着_(tái)手術(shù)的延誤。首臺(tái)手術(shù)主管醫(yī)生、主管護(hù)士第2天提前上班；積極完善手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作；手術(shù)室護(hù)士保障第1臺(tái)手術(shù)患者所使用的手術(shù)器械、儀器設(shè)備的完好備用；保障每天第1臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)日準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。每月就第1臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)情況進(jìn)行匯總，對不能準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的手術(shù)查找原因,分析對策，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)(又稱戴明循環(huán))，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

圖1　手術(shù)患者邊緣時(shí)間等待過久解析魚骨圖

1.2.6.3制作病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接、運(yùn)送流程根據(jù)魚骨圖原因分析，優(yōu)化并制作手術(shù)患者交接及運(yùn)送流程圖，并按規(guī)范要求每周由質(zhì)控小組組長檢查執(zhí)行情況，每月進(jìn)行1次質(zhì)量控制工作討論，并不斷地在工作中優(yōu)化和完善。

2　結(jié)　　果

根據(jù)計(jì)劃3個(gè)月后進(jìn)行效果確認(rèn)，在品管圈實(shí)施前后手術(shù)患者滿意度、手術(shù)醫(yī)生滿意度、病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士滿意度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　實(shí)施品管圈前后滿意度比較±s，%)

圖2　品管圈實(shí)施后的無形成果雷達(dá)圖

品管圈活動(dòng)開展前后對每1位圈員在實(shí)際工作中解決問題能力、溝通能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、品管手法的使用、醫(yī)患關(guān)系和諧度8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算得分，所有指標(biāo)均有提高，見圖2。

3　討　　論

3.1規(guī)范工作流程，確?；颊甙踩饭苋ψ鳛橘|(zhì)量管理的工具，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中[7]，本院?？剖中g(shù)室利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法[8]、將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到減少手術(shù)患者邊緣時(shí)間的等待，也得到了一定的效果，等待時(shí)間大于或等于10 min的手術(shù)患者比例由改善前的58.4%降至34.4%；邊緣時(shí)間無等待的患者比例由24.0%提高到57.6%。從諸多因素中，由淺入深，由表及里地發(fā)現(xiàn)問題，從內(nèi)到外尋找原因，利用魚骨圖進(jìn)行原因分析，針對要因制訂對策，規(guī)范了手術(shù)排序原則、首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)流程、規(guī)范病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接運(yùn)送流程。使護(hù)理工作有章可循，確保手術(shù)患者邊緣時(shí)間的安全。

3.2挖掘潛能，提升綜合素質(zhì)通過開展品管圈活動(dòng)，對護(hù)理人員進(jìn)行綜合培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的專業(yè)技能。圈員通過參與品管圈的活動(dòng)，通過參與現(xiàn)場管理的方式，使圈員在實(shí)際工作中獲得滿足感與成就感，從而提高每一位圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力[9]，這樣的方式同時(shí)也督促每位圈員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，主動(dòng)參與到質(zhì)量管理工作中去，同時(shí)也挖掘了護(hù)理人員的管理才能。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)每個(gè)圈員能夠主動(dòng)參與管理活動(dòng)，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)與管理權(quán)[10]。通過開展品管圈活動(dòng)，使圈員的解決問題能力、溝通能力、責(zé)任心、自信心、工作積極性等方面都得到了提高。

3.3營造和諧氛圍，提高醫(yī)護(hù)患滿意度品管圈的開展，縮短了手術(shù)患者邊緣時(shí)間的等待，也為手術(shù)醫(yī)生節(jié)約了時(shí)間,提高了手術(shù)患者的滿意度，患者滿意度由活動(dòng)前的92.80%提高到97.60%。本次活動(dòng)的目標(biāo)值為47.15%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率116.46%，進(jìn)步率為44.21%，使手術(shù)室在效益管理方面，在人力、物力、時(shí)間和設(shè)備等方面得到了最大的空間發(fā)揮，極大地提高了手術(shù)室工作效率。滿足了患者的需求，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。加強(qiáng)與科室醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士的溝通，營造了一個(gè)積極向上團(tuán)隊(duì)協(xié)助的工作氛圍。同時(shí)也打造了科室的質(zhì)量品質(zhì)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作推上新的一個(gè)臺(tái)階。

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重慶市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(2012-2-225)。作者簡介：王依貴(1976-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作?！?/p>

，E-mail:825975220@qq.com。

·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.052

R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

1671-8348(2016)22-3159-03

2016-02-20

2016-04-15)