何芳芳

雙側(cè)前臂靜脈圖譜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)減少化學(xué)性靜脈炎的效果分析

何芳芳

目的：觀察采用雙側(cè)前臂靜脈圖譜和綜合護(hù)理干預(yù)行外周靜脈化療，對(duì)減少化學(xué)性靜脈炎的效果。方法：30例化療患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用雙側(cè)前臂靜脈圖譜聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：化療結(jié)束后，對(duì)照組和觀察組化學(xué)性靜脈炎發(fā)生率分別為15%、3.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組患者的滿意度明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論：雙側(cè)前臂靜脈圖譜聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行外周靜脈化療，有效地減少化學(xué)性靜脈炎，提高治療的依從性，提高患者的滿意度，保證化學(xué)治療療程的順利實(shí)施。

腫瘤；化學(xué)性靜脈炎；雙側(cè)前臂靜脈圖譜；護(hù)理干預(yù)

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一［1］。大劑量多種化療藥聯(lián)合使用提高了抗腫瘤療效，但化療療程長，長期在外周靜脈輸注高濃度、多品種、刺激性強(qiáng)的化療藥物，并且外周靜脈反復(fù)多次穿刺損壞靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎，既增加患者痛苦，又影響化學(xué)治療療程的順利實(shí)施。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，化療引起的靜脈炎發(fā)生率達(dá)57.6%［2］。2014年我科建立靜脈安全責(zé)任小組，為化療患者應(yīng)用雙側(cè)前臂靜脈圖譜合理選擇外周靜脈，降低了化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，提高了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 于2014年1月至2014年12月，應(yīng)用DP方案，自愿接受外周靜脈化療的患者30例，其中男性13例，女性17例。年齡40～68歲，平均58歲。其中食管癌25例、肺癌5例，外周靜脈化療至少4周期。30例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例（靜脈化療60人次），兩組的年齡、性別、病程、用藥劑量等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2血管評(píng)級(jí)方法參照Hagle等［3］研究的血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者血管進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：成人常見淺表血管；明顯固定的血管；能摸到的粗血管；Ⅰ級(jí)：手足淺表一般小血管；滑動(dòng)的中血管；能摸到的中小血管；Ⅱ級(jí)：手足小血管不清晰；滑動(dòng)小血管，指尖小細(xì)血管；肥胖病人血管能觸摸到；Ⅲ級(jí)：休克、大出血、脫水等血管不清晰；長期輸液血管硬化不清；不明顯，觸摸不清血管，反復(fù)穿刺硬化血管。

1.3靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。既Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)，輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)，中度疼痛；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)，重度疼痛。1.4護(hù)理方法兩組病例均為首次使用化療藥，雙側(cè)前臂外周靜脈有2條以上的0級(jí)血管，化療方案為DP方案（多西他賽d1順鉑d2-4）。完善相關(guān)檢查后，化學(xué)藥物劑量因人而異。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者雙側(cè)前臂靜脈進(jìn)行評(píng)估，淺靜脈留置針穿刺均由工作5-12年、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、靜脈穿刺技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)士執(zhí)行。

1.4.1對(duì)照組。給予常規(guī)護(hù)理，囑患者按時(shí)用藥，化療期間清淡易消化飲食。

1.4.2觀察組。給予雙側(cè)前臂靜脈圖譜聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。①應(yīng)用雙側(cè)前臂靜脈圖譜：對(duì)患者雙側(cè)前臂外周靜脈進(jìn)行評(píng)估，在雙側(cè)前臂靜脈圖譜中標(biāo)出每次輸注化療藥物的靜脈及穿刺部位、化療藥物名稱、濃度、滴速，四天的化療藥避免在同一條靜脈輸注。②心理干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足患者合理需求，講解清淡易消化飲食可以減輕化療引起的胃腸道反應(yīng)，使患者從內(nèi)心減少對(duì)化療的恐懼。③行為干預(yù)：囑患者化療前10分鐘排空大小便，防止在輸注化療藥物時(shí)因入廁導(dǎo)致化療藥物外滲。④預(yù)見性局部用藥：選定化療所用外周靜脈，以此靜脈為中心，直徑10cm涂抹地塞米松軟膏2次/天。每天化療結(jié)束后以穿刺點(diǎn)為中心，直徑10cm涂抹地塞米松軟膏4次/天，連涂三天。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較兩組分別有60人次患者化療，對(duì)照組共發(fā)生靜脈炎9例，其中I級(jí)7例，II級(jí)1例，III級(jí)1例，發(fā)生率15%；觀察組采用了給予雙側(cè)前臂靜脈圖譜聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)共發(fā)生靜脈炎2例，其中I級(jí)2例。見表1。

表1　兩組患者靜脈炎比較［例（%）］

2.2兩組患者化療滿意度比較兩組分別有60人次患者化療，化療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)照組共發(fā)出滿意度調(diào)查表60份，滿意42人次，發(fā)生率70%；觀察組共發(fā)出滿意度調(diào)查表60份，滿意58人次，發(fā)生率98.33%。見表2。

表2　兩組患者滿意度比較

3　討論

3.1雙側(cè)前臂靜脈圖譜降低了化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率 通過雙側(cè)前臂靜脈圖譜了解外周靜脈評(píng)級(jí)情況和化療用藥情況，可以合理有計(jì)劃的在外周靜脈完成化療并規(guī)避了回憶性反應(yīng)和機(jī)械性靜脈炎。通過對(duì)化療患者采用雙側(cè)前臂靜脈圖譜和綜合護(hù)理干預(yù)有效地減少了化學(xué)性靜脈炎，減輕了患者痛苦，提高了化療的依存性，保證化療計(jì)劃的順利實(shí)施。

3.2雙側(cè)前臂靜脈圖譜提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度雙側(cè)前臂靜脈圖譜的使用優(yōu)化了靜脈治療安全管理，促進(jìn)了靜脈安全責(zé)任小組成員與患者的有效溝通，使患者掌握了一定的外周靜脈保護(hù)知識(shí)，提高對(duì)化療的認(rèn)識(shí)及重視程度，減少了對(duì)化療的恐懼性，積極參與外周靜脈保護(hù)，加強(qiáng)了靜脈治療過程中的觀察并及時(shí)向靜脈安全責(zé)任小組成員反饋，對(duì)預(yù)防靜脈炎有十分重要的意義。在靜脈安全責(zé)任小組成員反復(fù)健康宣教及有效的溝通下提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

化療藥物引起的靜脈炎是化療過程中最常見的并發(fā)癥［5］，減少化學(xué)性靜脈炎發(fā)生的關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早防治，雙側(cè)前臂靜脈譜圖在靜脈治療安全管理中起到記錄的作用，也加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者隨訪的針對(duì)性，在預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的工作中作用顯著，是一種簡(jiǎn)單易行的方法。靜脈安全責(zé)任小組成員的綜合素質(zhì)與責(zé)任心是內(nèi)在的保證；綜合專業(yè)知識(shí)與精湛的護(hù)理操作是成功的前提；嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程與外周靜脈計(jì)劃性使用是預(yù)防靜脈炎的關(guān)鍵；患者的積極配合是外在因素；及時(shí)、規(guī)范的檢查及反饋是護(hù)理工作進(jìn)步的動(dòng)力。在未來化療的過程中融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，建立靜脈治療安全管理系統(tǒng)，制定一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的防治化學(xué)性靜脈炎的操作流程，并且加強(qiáng)落實(shí)與監(jiān)督，才能持續(xù)、有效的預(yù)防化學(xué)性靜脈炎。樣本量偏少是本研究的局限性，今后可以擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行多中心的研究。

［1］楊青.化療藥物滲漏性損傷護(hù)理的新進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 （6）:1070-1071.

［2］王利端，邢煒.化學(xué)性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（1）:101-102.

［3］Hagle ME，McDongagh JM，Rapp CJ.Patients with long-term vascular access devices:Care and complication［J］.Orthop Nurs，1994，13（5）: 41-52.

［4］李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:268.

［5］蔣笑怡，卓睿，李鐵.化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）:2841-2842.

A

1004-2725（2016）01-0075-03

733000甘肅 武威，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院放療二科

作者：何芳芳，E-mail：397244330@qq.com