王芳，吳君瑞，吳漢卿.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，河南鄭州　50000；.河南省南陽市水針刀新針法研究院，河南南陽　473000

水針刀聯(lián)合頸2椎旁注射治療頸源性頭痛療效探討

王芳1，吳君瑞2，吳漢卿2
1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，河南鄭州50000；2.河南省南陽市水針刀新針法研究院，河南南陽473000

目的 探討水針刀聯(lián)合頸2椎旁注射治療頸源性頭痛的臨床療效。方法 方便選取該院于2013年6月—2014 年4月收治的58例頸源性頭痛患者，隨機(jī)分為兩組：對照組29例采用頸2椎旁阻滯法；觀察組29例除采用頸2椎旁阻滯外，配合水針刀局部注射治療。記錄兩組患者治療前及治療后1周、2周、3周、1個月、3個月的VAS疼痛評分、頸椎活動度（ROM）及患者療效滿意度評價。結(jié)果觀察組治療后1周、2周、3周、1個月、3個月的VAS疼痛評分分別為（2.0±1.3）、（1.5±0.9）、（1.8±0.8）、（2.3±0.7）、（2.2±1.1）下降較對照組明顯（P＜0.05），且治療后1周、2周的頸椎活動度（ROM）優(yōu)于對照組，患者療效滿意度評價觀察組（79.31%）優(yōu)于對照組（65.52%，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論水針刀聯(lián)合頸2椎旁注射治療頸源性頭痛可取得較滿意臨床療效。

頸源性頭痛；水針刀；頸2椎旁阻滯

［Abstract］Objective To investigate the effects of water acupotomy combined with C2 paravertebral nerve block on Cervicogenic Headache.Methods Convenient select the hospital from June 2013 to Apirt 2014 years 4 months from 58 patients with cervicogenic headache patients were randomly divided into two groups：the control group of 29 cases with cervical 2 paravertebral block；observation group（29 cases）in addition to the cervical 2 paravertebral block,with local injection of acupotomy therapy.1 groups of patients before treatment and two weeks,2 weeks,3 weeks,weeks,January,March,VAS pain score,cervical activity（ROM）and patient satisfaction evaluation.Results Observation of treatment group after 1 week, 2 weeks,3 weeks,1 month and 3 months of VAS pain scores respectively（2.0±1.3）,（1.5±0.9）,（1.8±0.8）,（2.3±0.7）,（2.2± 1.1）decreased significantly compared with the control group（P＜0.05）,and 1 week and 2 weeks after treatment of cervical live motion（ROM）was better than the control group,patients satisfaction evaluation observation group（79.31%）than in the control group（65.52%,P＜0.05）.the difference was seatisrrically significant.Conclusion The effect of water acupotomy combined with C2 paravertebral nerve block on Cervicogenic Headache was better than C2 paravertebral nerve block.

［Key words］Cervicogenic Headache；Water acupotomy；C2 paravertebral nerve block

頸源性頭痛，是由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。在頸椎第2橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物對大多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好的療效［2-3］。為探討水針刀聯(lián)合頸2椎旁注射治療頸源性頭痛的臨床療效，該院方便選取2013年6月—2014年4月收治的58例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院就診的單側(cè)頸源性頭痛患者58例，男性27例，女性31例，年齡，平均45歲，病程1.5～30年，隨機(jī)分為兩組，對照組29人，其中男性15例，女性14例，年齡20～67歲，平均（45.7±3.2）歲，病程1.5～30年。觀察組29人，其中男性16例，女性13例，年齡21～69歲，平均（44.9±5.1）歲，病程1.5～30年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者取坐位，常規(guī)消毒后，在穿刺點(diǎn)（下頜角水平與患側(cè)胸鎖乳突肌后緣交點(diǎn)）垂直進(jìn)針，針尖觸及橫突回抽無血無液后，將消炎鎮(zhèn)痛液10 mL（含有10 mg曲安奈德、0.25%利多卡因）緩慢注射，患者注藥后取平臥位觀察30min，肢體感覺、運(yùn)動無異常及體征平穩(wěn)方可離院。1次/周，共治療3次。其他影響療效評定的藥物在治療期間停止使用［4］。

1.2.2觀察組取俯臥位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)動45°，在乳突內(nèi)下1.5 cm處，標(biāo)記該點(diǎn)。根據(jù)在患側(cè)枕腱弓中點(diǎn)區(qū)域?yàn)檎泶笊窠?jīng)投影區(qū)，尋找最敏感的壓痛點(diǎn)（與健側(cè)對比），多可誘發(fā)出患者頭痛，標(biāo)記該點(diǎn)。C2-3棘突間旁開1.5～2.0 cm為相對應(yīng)的小關(guān)節(jié)，標(biāo)記該點(diǎn)。消毒鋪巾，取4號水針刀，針體后正中線與縱軸平行并垂直進(jìn)針皮膚表面，體會直達(dá)骨面前及頸枕后筋膜變硬的軟組織，可能感覺得到夾針，縱行切開數(shù)下，可能聽得見切割病變軟組織時踏雪樣異常聲音，感手下軟組織變松弛即可回吸無血無液，后沿水針刀針芯給予消炎鎮(zhèn)痛液2 mL（含0.25%利多卡因和0.5 mL天麻注射液）。水針刀頸椎旁治療時進(jìn)針不能過深，注意避免損傷枕神經(jīng)、枕動脈、椎動脈。該操作結(jié)束后，讓患者取坐位，進(jìn)行頸2椎旁注射，注射方法同對照組。1次/周，共治療3次，治療期間停止其他影響療效評定的治療和藥物。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測指標(biāo)：分別記錄治療開始前、治療開始后1周、2周、3周、1個月、3個月時VAS疼痛評分和頸椎活動度（ROM）測評，并在治療后3個月時統(tǒng)計(jì)患者對療效滿意率度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分

兩組的患者VAS評分在治療后1周、2周、3周、1個月及3個月較治療前有明顯降低（P＜0.05），但觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）,如表1所示。

表1　兩組患者治療前后VAS疼痛評分［（±s），分］

表1　兩組患者治療前后VAS疼痛評分［（±s），分］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與觀察組同一時間點(diǎn)對比，#P＜0.05。

組別VAS疼痛評分（x±s）治療前治療后1周　2周　3周　1月　3月對照（n=29）觀察（n=29）6.2±2.3 6.4±2.1 t P （2.8±1.5）*#2.0±1.3 6.084 ＜0.05 （2.5±1.2）*#1.5±0.9 6.011 ＜0.05 （2.9±1.1）*#1.8±0.8 7.032 ＜0.05 （3.1±0.6）*#2.3±0.7 8.125 ＜0.05 （3.5±1.5）*#2.2±1.1 8.066 ＜0.05

2.2兩組患者頸椎活動度對比

兩組患者治療后，頸椎活動度較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。如圖1所示。

圖1　兩組患者頸椎活動度對比

2.3兩組患者滿意度的比較

對照組患者療效滿意度為65.52%；觀察組的患者療效滿意度為79.31%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2，圖2）。

表2　兩組患者滿意度［n（%）］

圖2　兩組患者對療效滿意度（%）的比較

3　討論

頸源性頭痛最先由Sjaastad在1983年首次提出［5］，主要由頸椎和/或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的慢性、反復(fù)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征［6］。有報道指出單純考慮局部注射糖皮質(zhì)激素可以短期內(nèi)消除炎癥，但是療效不持久。聯(lián)合多種手段治療頸源性頭痛，以提高其療效是我們一直探索的方向。

水針刀技術(shù)是吳漢卿教授［7］在傳統(tǒng)針刀技術(shù)上加以創(chuàng)新，可直接松解軟組織筋膜結(jié)節(jié)，分離黏連，解除局部血管神經(jīng)的卡壓，而且可以介入藥物和三氧，改善微循環(huán)，恢復(fù)了組織內(nèi)力平衡，對治療軟傷病、疼痛病等有確切療效。

在該研究中，觀察組治療后1周、2周、3周、1個月、3個月的VAS疼痛評分分別為（2.0±1.3）、（1.5±0.9）、（1.8± 0.8）、（2.3±0.7）、（2.2±1.1）下降較對照組明顯（P＜0.05），且療效滿意度79.31%明顯高于對照組（P＜O.05）。該研究與何明偉等［8］在高位頸椎旁臭氧注射聯(lián)合手法復(fù)位治療頸源性頭痛一文中提到治療1周、1個月、3個月的VAS評分（2.0±1.0）、（2.0±1.0）、（2.8±1.5）相一致。

綜上所述，水針刀聯(lián)合頸2椎旁注射治療頸源性頭痛療效確切，療效滿意，值得臨床推廣。

［1］毛希剛,肖克,唐偉偉,等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀治療頸源性頭痛療效觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（8）：469-471.

［2］何明偉,于密生,郭玉娜，等.高位頸神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療頸源性頭痛的療效分析［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（5）：626-628.

［3］全養(yǎng)雅，錢自亮，周玲君，等.頸源性頭痛臨床診斷依據(jù)的分析研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（1）：17-20.

［4］吳佳璇,范儒軍,宋文學(xué),等.頸源性頭痛行頸2椎旁阻滯結(jié)合針刺治療的療效分析［J］.針刺研究，2013，38（5）：411-414.

［5］Chaibi A,Russell M B.Manual therapies for cervicogenic headache：a systematic review［J］.J Headache Pain,2012,13 （5）：351-359

［6］覃裕.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與頸椎旁注射治療頸源性頭痛頭暈的臨床觀察［J］.癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2010，19（3）：187,190.

［7］吳漢卿，水針刀微創(chuàng)技術(shù)：筋骨傷病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［8］何明偉,劉景,倪家驤,等.高位頸椎旁臭氧注射聯(lián)合手法復(fù)位治療頸源性頭痛［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（9）：50-53.

Effect of Water Acupotomy Combined with C2 Paravertebral Nerve Block on Cervicogenic Headache

WANG Fang1，WU Jun-rui2，WU Han-qing2
1.Pain in the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450000 China；2.Henan city of Nanyang province water knife new stitch Institute,Nanyang,Henan Province,473000 China

R826.62

A

1674-0742（2016）08（b）－0090-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.090

王芳（1983.10-），女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：疼痛。

吳漢卿（1962.11-），男，河南南陽人，本科，研究方向：中醫(yī)骨傷，E-mail：13495627@qq.com。

2016-05-18）