王薇湖北省南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳　441500

中藥聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察

王薇
湖北省南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳441500

目的 探討中藥聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療排卵障礙性不孕癥的療效。方法 方便收集2014年5月—2015年10月在該院婦科門診就診的排卵障礙性不孕癥患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組單純采用枸櫞酸氯米芬膠囊治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)藥湯劑治療，比較兩組治療前、排卵期的卵泡內(nèi)徑及子宮內(nèi)膜厚度變化及排卵率、妊娠率和療效的差異。結(jié)果 觀察組卵泡期的卵泡內(nèi)徑為（23.9±4.3）mm，子宮內(nèi)膜厚度為（9.7±3.2）mm，比對照組的（22.5±4.1）mm、（7.1±3.2）mm明顯改善（P＜0.05）。觀察組妊娠率、總有效率分別為66.0%、82.0%，明顯高于對照組的32.0%、72.0%（P＜0.05）。結(jié)論 對于排卵障礙性不孕癥，中藥湯劑配合枸櫞酸氯米芬膠囊有調(diào)經(jīng) 、促排卵 、促進子宮內(nèi)膜增厚，利于胚胎著床，提高妊娠率，是排卵障礙性不孕癥較好的一種高效安全的療效。

中藥；氯米芬；排卵障礙性不孕癥；子宮內(nèi)膜厚度

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of treating anovulatory infertility by traditional Chinese medicine combined with Clomifene Citrate Capsules.Methods Convenient selection 100 patients with anovulatory infertility who were treated in gynaecologydepartment of our hospital from May 2014 to Oct 2015,according to the random number table method,they were divided into observation group and control group,there were 50 patients in each group.Control group were treated with clomiphene citrate capsules,observation group were treated by traditional Chinese medicine decoction on the basis of control group,the follicular diameter and endometrial thickness changes at ovulationstage,ovulation rate, pregnancy rate and curative effect were compared between the two groups.Results The follicular diameter of the observation group was（23.9±4.3）mm,endometrial thickness was（9.7±3.2）mm,（7.1±4.1）mm,（22.5±3.2）mm was significantly improved（P＜0.05）.The pregnancy rate and total effective rate of the observation group were 66.0%and 82.0%respectively, which were significantly higher than those of the control group（32.0%,72.0%）（P＜0.05）.Conclusion To anovulatory infertility,the traditional Chinese medicine decoction with clomifene citrate capsules has effect about menstruation,ovulation, promote endometrial thickening,to be benefit for embryo implantation,improve the pregnancy rate,it is a better safe and efficient therapy of anovulatory infertility.

［Key words］Chinese medicine；Clomiphene；Anovulatory infertility；Endometrial thickness

不孕癥是指1年未采取任何避孕措施，性生活正常卻沒有成功妊娠。女性常見的原因為排卵障礙和輸卵管因素。其中排卵障礙更為常見，在女性人群中發(fā)病率較高，在我國可高達7%～10%，其在不孕癥患者中比例為25%～35%［1］。排卵障礙主要包括卵泡發(fā)育緩慢、卵泡閉鎖等［2］。2014年5月—2015年10月該院對50例排卵障礙性不孕癥患者采用中藥聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便收集在該院婦科門診就診的排卵障礙性不孕癥患者100例，均為已婚育齡婦女，其配偶生殖功能正常，符合排卵障礙性不孕癥診斷標準［3］，并經(jīng)B超、陰道脫落細胞檢查等婦科檢查確診。根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組平均年齡（32.4±3.1）歲；平均病程（4.2±1.3）年。對照組平均年齡（31.9±2.8）歲；平均病程（4.6±1.9）年。兩組平均年齡、病程等基本情況對比無顯著性，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2治療方法

對照組在月經(jīng)干凈后服用枸櫞酸氯米芬膠囊（50 mg/粒，批號：20140226A）50 mg，1次/d，連續(xù)使用5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加中藥湯劑治療。根據(jù)月經(jīng)期不同階段［分經(jīng)后期（卵泡期）、經(jīng)間期（排卵期）、經(jīng)前期（黃體期）、行經(jīng)期（月經(jīng)期）］給予基本方加減?；痉浇M成為：當歸20 g，赤芍、川芎、丹參、淫羊藿、香附各10 g，熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子 、山茱萸、肉蓯蓉各15 g。①經(jīng)后期，給予促卵泡湯：當歸 、白芍、制何首烏各20 g，山藥、山茱萸、女貞子、菟絲子、墨旱蓮、枸杞子、肉蓯蓉各15 g，川芎6 g，覆盆子、香附 各10 g。在月經(jīng)周期第 6、7 d開始服用，1副/d，水煎服，早晚各服1次，連續(xù)治療5 d。②經(jīng)間期給予促排卵湯：當歸20 g，菟絲子、赤芍、白芍、熟地黃、枸杞子、益母草各15 g，川芎、丹參 、澤蘭、香附、紅花各10 g。在月經(jīng)周期第 12～15 d服用，1副/d，水煎服，早晚各服1次，連續(xù)治療3～6 d。③經(jīng)前期給予促黃體湯：當歸、淫羊藿、山藥、丹參、覆盆子各10 g，白芍20 g，肉蓯蓉、黨參、茯苓、制何首烏、枸杞子、山茱萸、菟絲子各 15 g，川芎、肉桂各6 g。在月經(jīng)周期第 16～28 d服用，隔日1副/d，連續(xù)使用7副。④行經(jīng)期給予（益腎通經(jīng)湯：當歸 、赤芍各10 g，澤蘭、川芎 、熟地黃、續(xù)斷 、香 附、丹參、益母草、紅花各15 g。在月經(jīng)周期第1 d開始服用，1副/d，連續(xù)使用3～5副。⑤月經(jīng)周期第5 d開始加服枸櫞酸氯米芬膠囊50 m g，1次/d，連續(xù)使用5 d。兩組均治療3個月經(jīng)周期后進行療效評定。

1.3觀察指標

比較兩組卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化情況，在月經(jīng)周期第12 d開始采用陰道超聲監(jiān)測，隔日檢測1次。當卵泡內(nèi)徑達1.7～2.0 mm時肌注5 000 U人絨毛膜促性腺激素，誘導排卵。若月經(jīng)超7 d仍未來潮，查尿人絨毛膜促性腺激素，若陽性可判斷為妊娠。

1.4療效評定

治愈：月經(jīng)周期正常，超聲檢查排卵正常，或妊娠；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)正常，有排卵，未妊娠；無效：連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后仍無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。

1.5統(tǒng)計方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化情況

兩組治療前卵泡內(nèi)徑、子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組排卵期的卵泡內(nèi)徑均大于治療前 （P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度均明顯厚于治療前 （P＜0.05）；在卵泡期，兩組卵泡內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組子宮內(nèi)膜厚度比對照組明顯增厚 （P＜0.05），見表1。

表1　兩組卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化情況［（±s），mm］

表1　兩組卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化情況［（±s），mm］

組別　卵泡內(nèi)徑治療前　排卵期子宮內(nèi)膜厚度治療前　排卵期觀察組（n=50）對照組（n=50）t P 15.9±4.2 15.8±4.1 0.134 0.978 23.9±4.3 22.5±4.1 0.206 0.854 7.2±3.0 7.1±3.1 0.000 1.000 9.7±3.2 7.1±3.2 4.629 0.000

2.2兩組患者排卵和妊娠情況

兩組排卵率比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者排卵和妊娠情況［n（%）］

2.3兩組療效情況

觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組療效情況

3　討論

祖國醫(yī)學認為，腎藏精，是先天之精；主生殖，以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)。腎-天癸-沖任-胞宮軸與腎功能密切相關(guān)，與現(xiàn)代醫(yī)學所說的下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能類似。排卵障礙性不孕癥病位在卵巢，其本為腎虛［4］。據(jù)此，結(jié)合卵巢周期變化規(guī)律及其對子宮功能的影響，其治療的基本原則為補腎，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段（包括卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期）給藥，卵泡期在經(jīng)期第5～6 d，此時血?？仗?，血的恢復需要一個蓄積過程，此期陰長陽消，故采用補腎陽、滋陰養(yǎng)血，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸以促排卵，以當歸、熟地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子為君藥，可促進卵泡發(fā)育，使子宮內(nèi)膜變厚。排卵期約在月經(jīng)周期第14 d，此時為腎陰精向陽轉(zhuǎn)化的階段，故采用補腎陽、調(diào)理氣血為治則，在養(yǎng)精血同時，溫陽通絡，行氣活血，以赤芍、紅花、丹參、香附為君藥以促排卵。經(jīng)前期在經(jīng)期第16～28 d，該期陰充陽長，腎陽漸旺，宮暖待孕，治以陰陽同補，且以補陽為主，以何首烏、枸杞子、菟絲子、覆盆子、肉桂補肝腎，助腎陽，增強黃體功能以暖宮待孕。行經(jīng)期在經(jīng)期第 1～5 d，此期補腎行氣活血通經(jīng)為治則，用赤芍、丹參、益母草、紅花等藥物，以促正常行經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示，在排卵期，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度為（9.7±3.2）mm，明顯高于對照組的（7.1±3.2）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組排卵率、妊娠率分別為為82.0%、66.0%，對照組為74.0%、32.0%，兩組排卵率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）；且觀察組的臨床總療效（82.0%）明顯高于對照組（72.0%）。時建榮［5］研究顯示，采用中醫(yī)聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥的排卵率、妊娠率分別為83.2%、65.7%,總有效率達83.5%，本研究結(jié)果與之相似。中醫(yī)聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥效果較好的原因是氯米芬與雌激素有類似的結(jié)構(gòu)，其有弱的雌性激素活性，可結(jié)合下丘腦相關(guān)受體，促進垂體生成黃體生成激素和卵泡刺激素，進而促進卵泡發(fā)育［6］。同時它還有抗雌激素作用，可結(jié)合宮頸管上的相關(guān)受體，抑制了輸卵管蠕動及子宮內(nèi)膜的發(fā)育，影響胚胎的著床［7］。本研究所用的中醫(yī)藥湯劑具有調(diào)節(jié)和興奮內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進卵泡發(fā)育和黃體功能的完善，弱化了氯米芬所產(chǎn)生的抗雌激素作用，故能較促進子宮內(nèi)膜的增厚，利于胚胎著床，提高了受孕率。

綜上所述，對于排卵障礙性不孕癥，中藥湯劑配合枸櫞酸氯米芬膠囊有調(diào)經(jīng)、促排卵、促進子宮內(nèi)膜增厚，利于胚胎著床，提高妊娠率，是排卵障礙性不孕癥較好的一種高效安全的療效。

［1］高善霞，劉玉才，伊西娟，等.排卵顆粒聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30 （22）：201-202.

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［3］于傳鑫,李儒芝.婦科內(nèi)分泌治療學［M］.上海：復旦大學出版社,2015.

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［5］時建榮.活血補腎湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊對排卵障礙性不孕癥的療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21（22）：99-100.

［6］丁雪梅,張翠珍,楊艷麗,等.坤靈丸聯(lián)合氯米芬治療排卵障礙性不孕臨床分析［J］.河北醫(yī)學,2013,19（4）：20-21.

［7］洪宇,劉海燕.貞菟滋水湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬對排卵障礙性不孕癥排卵期子宮內(nèi)膜的影響［J］.河北中醫(yī),2015,37（11）：42-43.

Clinical Observation of TreatingAnovulatory Infertility by Traditional Chinese Medicine Combined with Clomifene Citrate Capsules

WANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology,Nanzhang People's Hospital,Hubei Province,Nanzhang,Hubei Province, 441500 China

R4

A

1674-0742（2016）08（b）－0172-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.172

王薇（1968-），女，湖北南漳人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：不孕癥。

2016-05-15）