趙文生，李志豪，杜宏宇，朱成安徽六安市立醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽六安　237001

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

趙文生，李志豪，杜宏宇，朱成
安徽六安市立醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽六安237001

目的 對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果進(jìn)行分析。方法 方便選取該院2013年5月—2015 年5月間收治的84例高血壓腦出血患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組42例及對(duì)照組42例。觀察組采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為97.62%，對(duì)照組總有效率為88.10%，觀察組總有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間要短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量要少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例（7.14%），對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥9例（21.43%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果較好，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少。

微創(chuàng)；高血壓；腦出血

［Abstract］Objective To investigate the effect ofthe minimally invasive intracranial hematoma removal technique in treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected from May 2013 to May 2015 and randomly divided into 42 cases of observational group and 42 cases of control group.The observational group was treated with minimally invasive intracranial hematoma removal technique,and the control group was treated with hematoma by craniotomy,compared the curative effect of the two groups of patients.Results The total effective rate of observational group was 97.62%,the total effective rate of control group was 88.10%,the total effective rate of observational group was higher than that of control group（P＜0.05）；The operation time of the observational group was shorter than that of the control group,and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group（P＜0.05）；There were 3 cases of complications in the observational group,and 9cases of complications in the control group,the complication rate of observational group was lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The minimally invasive intracranial hematoma removal technique intreatment of hypertensive cerebral hemorrhagecan effectively remove the hematoma，the operation time is short，the method has less postoperative complications.

［Key words］Minimally invasive；Hypertension；Cerebral hemorrhage

高血壓腦出血是指由高血壓所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管自發(fā)性出血，是高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。該病癥多見(jiàn)于50～70歲群體，病死率及致殘率較高［1］。以往高血壓腦出血主要治療方法包括內(nèi)科治療及傳統(tǒng)外科開(kāi)顱術(shù)，盡管以上方法可一定程度上控制患者病情，對(duì)于小量出血可獲得較好效果，但對(duì)于大量出血效果并不理想，病死率較高［2］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍也愈來(lái)愈廣，并在高血壓腦出血臨床治療過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用?；诖?，該院對(duì)2013年5月—2015年5月間收治的42例高血壓腦出血患者采取了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者均符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)頭顱CT確診，患者均為首次出血者，基底節(jié)區(qū)出血量超過(guò)30 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：存在腦干功能衰竭者；存在嚴(yán)重出血傾向者；存在凝血機(jī)制障礙者；由顱內(nèi)靜脈畸形造成的血腫者；存在神經(jīng)功能缺損史且尚未完全恢復(fù)者。方便選取該院收治的84例高血壓腦出血患者作為臨床研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組法分為觀察組42例及對(duì)照組42例。觀察組中男23例，女19例，年齡為41～76歲，平均年齡為（67.7±4.1）歲，GCS（哥斯拉昏迷量表）評(píng)分為（8.6±1.2）分，其中5例患者存在腦疝；對(duì)照組中男20例，女22例，年齡為39～75歲，平均年齡為（65.3±3.9）歲，GCS評(píng)分為（8.4±1.1）分，其中4例患者存在腦疝。兩組患者在性別、年齡、昏迷狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者手術(shù)實(shí)施前進(jìn)行尿常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能、心電圖檢查，并做好頭部皮膚準(zhǔn)備［5］。對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，顯微鏡下實(shí)施小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，在進(jìn)行切口篩選時(shí)，要避開(kāi)血管區(qū)及重要功能區(qū)。從血腫離頭皮最近處，構(gòu)建馬蹄形切口，并從腦回方向?qū)⑵べ|(zhì)切開(kāi)，直至血腫區(qū)，借助顯微鏡視野將血腫清除。血腫清除后進(jìn)行止血，并放置引流管，將顱腔關(guān)閉。

觀察組采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：術(shù)前進(jìn)行頭部CT掃描，并根據(jù)掃描圖像篩選穿刺點(diǎn)，并確定穿刺深度，避開(kāi)腦部大血管區(qū)及重要功能區(qū)。局部浸潤(rùn)麻醉后，經(jīng)穿刺點(diǎn)（對(duì)準(zhǔn)血腫中心方向）將引流管置于血腫腔遠(yuǎn)端，距離血腫壁0.5～1.0 cm處構(gòu)建引流軟通道，將血腫液態(tài)成分引出，之后接入引入器，分次注入尿激酶（50 000 U）及氯化鈉溶液（0.9%），將殘留血腫清除。血腫清除后將穿刺針移除，縫合切口并包扎。

1.3觀察指標(biāo)

療效判定：根據(jù)NIHSS量表［6］對(duì)患者神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以此作為療效判定依據(jù)?；救夯颊呱窠?jīng)功能缺失評(píng)分降低幅度為91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分下降幅度為46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分下降幅度為18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少幅度低于18%或死亡，總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。另外對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為97.62%，對(duì)照組總有效率為88.10%，觀察組總有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表1所示。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間要短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量要少于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下表2所示。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）觀察組對(duì)照組t P 56.4±9.8 89.7±11.2 14.5011 ＜0.01 124.5±12.7 233.5±13.9 37.5183 ＜0.01

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例（7.14%），對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥9例（21.43%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下表3所示。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討論

高血壓病是導(dǎo)致高血壓腦出血的根本原因，長(zhǎng)期高血壓會(huì)造成腦動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變性，會(huì)使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，并產(chǎn)生脂質(zhì)沉淀，同時(shí)會(huì)在內(nèi)彈力與內(nèi)膜之間逐漸生成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，使得內(nèi)膜彈性下降、脆性上升。隨著病情的發(fā)展，高血壓會(huì)造成血管壁張力逐漸喪失，局部動(dòng)脈在血壓沖擊下會(huì)呈現(xiàn)為紡錘體或球狀凸出，血液還可能侵入血管壁而產(chǎn)生夾層動(dòng)脈瘤。一旦血壓突然性升高，動(dòng)脈瘤破裂便會(huì)引起出血［7］。高血壓腦出血多發(fā)于活動(dòng)、激動(dòng)或用力排便時(shí)，起病較急，患者會(huì)表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，并伴有嗜睡、昏迷等癥狀。當(dāng)血腫逐漸擴(kuò)大、腦水腫加重時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，引發(fā)瞳孔散大、腦疝等嚴(yán)重癥狀，并轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行运ソ撸?］。

高血壓腦出血治療的關(guān)鍵在于迅速清除顱內(nèi)血腫，以此來(lái)解除腦組織受壓、顱內(nèi)高壓及腦水腫。開(kāi)顱血腫清除術(shù)是以往治療高血壓腦出血的常見(jiàn)方法，該方法雖然可清除血腫，但患者術(shù)中出血量較大，會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生一定損害而影響治療效果及預(yù)后。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)而言，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)無(wú)疑具有較大優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)血腫清除術(shù)可達(dá)到的出血部位更深，可將常規(guī)開(kāi)顱術(shù)難以清除的深部血腫有效清除；②微創(chuàng)血腫清除術(shù)可對(duì)血腫排出量進(jìn)行控制，可預(yù)防因血腫迅速排空所致的再出血；③微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，可為患者搶得更大的生存空間，可有效降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

從該研究結(jié)果來(lái)看，觀察組總有效率為97.62%，對(duì)照組總有效率為88.10%，觀察組總有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間要短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量要少于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例（7.14%），對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥9例（21.43%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組（P＜0.05）。在覃宗華等［9］研究中，對(duì)100例高血壓腦出血患者采取了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，總有效率為98%，該研究結(jié)果與之相比，具有一致性。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)無(wú)論是在療效還是術(shù)后并發(fā)癥等方面都要優(yōu)于開(kāi)顱血腫清除術(shù)。當(dāng)然，盡管是微創(chuàng)術(shù)，但還是會(huì)帶來(lái)一定創(chuàng)傷。施術(shù)過(guò)程中穿刺固定不牢或反復(fù)穿刺，可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血管出現(xiàn)損傷而引發(fā)再出血；吸引血腫時(shí)若負(fù)壓過(guò)大或沖洗過(guò)度，也會(huì)造成再出血。因此，施術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格規(guī)范操作，嚴(yán)禁粗暴抽吸，并將負(fù)壓控制在合適范圍內(nèi)，預(yù)防再出血，以保證手術(shù)成效。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法，較傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)而言，出血量、術(shù)后并發(fā)癥更少，手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，值得臨床應(yīng)用。

［1］覃宗華,成慶輝,潘國(guó)斌.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20 （8）：29-32.

［2］高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效［J］.求醫(yī)問(wèn)藥,2013（1）：241-242.

［3］劉珊珊.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（13）：48-49.

［4］孫旭,楊東波,蔣傳路.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,47（2）：164-167.

［5］孫永,孫輝,姚凱華.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血 100例的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué),2013,42（21）：2534-2536.

［6］張俊,謝仁龍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12（2）：225-227.

［7］Xiao Hong Li,Ke Yu.Clinical Treatment and Analysis of 126 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage［J］.Advanced Materials Research,2014,2880（850）：1168-1171.

［8］F Matano,Y Murai,S Nakagawa.Atypical radiological and intraoperative findings of acute cerebral hemorrhage caused by ruptured cerebral aneurysm in a patient with severe chronic anemia［J］.Journal of Nippon Medical School=Nippon Ika Daigaku zasshi,2014,81（4）：264-268.

Investigation of the Effect of the Minimally Invasive Intracranial Hematoma Removal Technique in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHAO Wen-sheng，LI Zhi-hao，DU Hong-yu，ZHU Cheng
Department of Neurosurgery，Anhui Liuan Municipke Hospital，Liuan，Anhui Province,237001 China

R651

A

1674-0742（2016）08（b）－0016-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.016

趙文生（1982.12-），男，安徽六安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

2016-05-16）