許湖福建省泉州市泉港醫(yī)院超聲科，福建泉州　362801

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化通過(guò)超聲診斷的價(jià)值分析

許湖
福建省泉州市泉港醫(yī)院超聲科，福建泉州362801

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化通過(guò)超聲診斷的價(jià)值。方法 研究2014年3月—2016年2月期間隨機(jī)抽取該院診治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析其是否存在鈣化情況，將鈣化與非鈣化、病理與超聲診斷情況差異做對(duì)比分析。結(jié)果80例患者中總鈣化率為21.25%，在不同病理結(jié)果中的鈣化率上，其中甲狀腺癌為71.43%，多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為16.67%，甲狀腺腺瘤為15.79%，單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為11.11%，其他為33.33%；在診斷符合率上，超聲診出鈣化率上，甲狀腺癌為80.00%，多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為85.71%，甲狀腺腺瘤為100.00%，單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為100.00%，其他為100.00%，超聲診斷鈣化情況總診出率為88.23%。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化通過(guò)超聲診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)甲狀腺癌的診斷參考價(jià)值較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化；超聲；診斷價(jià)值

［Abstract］Objective To investigate the value of thyroid nodule calcification by ultrasound diagnosis.Methods 80 cases of patients with thyroid nodules from March 2014 to February 2016,analyze whether the presence of calcification,the calcified and non-calcified,pathology and diagnostic ultrasound differences do comparative analysis of the situation.Results 80 patients was 21.25%of total calcium in calcification rate of each type of disease,thyroid cancer was 71.43%,multiple nodular goiter was 16.67%,15.79%of thyroid adenoma,solitary nodular goiter was 11.11%,33.33%other；the rate of diagnosis,ultrasound diagnosed the calcification rate of thyroid cancer was 80.00%,multiple nodular goiter,85.71%,100.00%of thyroid adenoma,single junction nodular goiter was 100.00%,100.00%other ultrasound diagnostic calcification was diagnosed total 88.23%.Conclusion The thyroid nodule calcification by ultrasound diagnostic accuracy rate is higher,the higher of thyroid cancer diagnosis reference value.

［Key words］Thyroid nodule calcification；Ultrasound；Diagnostic value

甲狀腺癌屬于頸部惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，在全身性惡性腫瘤發(fā)病率中約為1%，其中有7%至21%的群體可以觸診有甲狀腺結(jié)節(jié)情況，其中約為5%的患者屬于甲狀腺癌。而通過(guò)超聲聲像圖可以有效的對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化做有效觀察，對(duì)判斷甲狀腺癌有一定參考價(jià)值［1-2］。研究2014年3月—2016年2月期間隨機(jī)抽取的該院診治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,分析其是否存在鈣化情況，將鈣化與非鈣化、病理與超聲診斷情況差異做對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機(jī)抽取的該院診治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男性23例，女性57例；年齡范圍為24～76歲，平均年齡為（47.2±5.9）歲；術(shù)后病理證實(shí)情況中，甲狀腺癌為7例，多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為42例，甲狀腺腺瘤為19例，單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為9例，其他為3例；所有患者均配合診治進(jìn)行，并簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2方法

所有患者均在術(shù)前做超聲診斷，采用飛利浦IU22多普勒彩超診斷儀，高頻探頭將頻率調(diào)控在7.5～12.5MHz范圍，保持患者仰臥位，將頸部做適度墊高后得到充分顯露，如果需要可以將頭部向一側(cè)輕度偏轉(zhuǎn)。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)所在部位、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜、鈣化與血流信號(hào)等做全面探查，同時(shí)要觀察頸部淋巴結(jié)是否存在腫大，需要細(xì)致對(duì)聲像圖做有效觀察。對(duì)于病灶良惡性情況，主要依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣毛刺樣、縱橫比、包膜、血供狀況、鈣化、淋巴結(jié)與其形態(tài)、后方衰減狀況等來(lái)判斷［3］。

表1　病理診斷不同甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況［n（%）］

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將組間數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況

80例患者中總鈣化率為21.25%，在不同病理結(jié)果中的鈣化率上，其中甲狀腺癌為71.43%，多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為16.67%，甲狀腺腺瘤為15.79%，單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為11.11%，其他為33.33%。見(jiàn)表1。

2.2超聲與病理診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況

在診斷符合率上，超聲診出鈣化率上，甲狀腺癌為80.00%，多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為85.71%，甲狀腺腺瘤為100.00%，單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為100.00%，其他為100.00%，超聲診斷鈣化情況總診出率為88.23%，具體情況如表2所示。

表2　超聲與病理診斷的鈣化情況對(duì)比（n）

3　討論

多種疾病中都可能出現(xiàn)鈣化情況，甲狀腺結(jié)節(jié)中無(wú)論良惡性都可能存在鈣化情況，但是近年來(lái)不斷有研究證明，鈣化可以有效的用來(lái)做甲狀腺腫瘤的鑒別指標(biāo)。一般良性甲狀腺病變會(huì)呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良性的鈣化狀況，通常出現(xiàn)在結(jié)節(jié)病變?cè)錾c復(fù)舊交替時(shí)期，甲狀腺纖維組織增生，導(dǎo)致甲狀腺濾泡血供受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生局部出血壞死，而血腫吸收之后產(chǎn)生結(jié)節(jié)囊性變，進(jìn)而產(chǎn)生纖維隔帶與結(jié)節(jié)壁等鈣化狀況，在聲像圖上表現(xiàn)為片狀、團(tuán)狀、弧形的粗鈣化情況。而甲狀腺惡性病變情況下的鈣化目前沒(méi)有統(tǒng)一定論，需要做進(jìn)一步分析證明［4-5］。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在不同病理結(jié)果中的鈣化率上，其中甲狀腺癌為71.43%，多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為16.67%，甲狀腺腺瘤為15.79%，單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為11.11%，其他為33.33%。甲狀腺癌的鈣化率最高，因此可以在一定程度將鈣化率判別甲狀腺良惡性病灶的有效指標(biāo)之一。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)［6］證明，鈣化情況對(duì)甲狀腺癌的診斷特異度與敏感度分別為91.33%與43.06%，該指標(biāo)具有較大的臨床診斷參考價(jià)值。同時(shí)李曉咪［7］等人有關(guān)文獻(xiàn)證明，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)合并鈣化情況者占據(jù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)80.00%左右，與本文所研究的85.71%情況有一定差異，但是差異不顯著，主要源于樣本量不同所致。在本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，超聲與病理結(jié)果對(duì)比中，超聲技術(shù)診斷出的鈣化率為76.47%，與顧宇［8］等人報(bào)道的符合率89.00%沒(méi)有顯著差異性，其數(shù)據(jù)的差異主要是由于樣本量不一致所導(dǎo)致。在超聲診斷中，微小鈣化的診出率要比病理診斷中的砂粒體相對(duì)更低，主要是因?yàn)橄嚓P(guān)情況和纖維條索與濃聚膠體所產(chǎn)生的強(qiáng)回聲有較高的相似性，聚集后無(wú)法與粗大鈣化情況做有效鑒別，因而診出難度較大。微小鈣化在一定程度上可以有效對(duì)病理砂粒體做有效反映，砂粒體又是診斷惡性病灶中較高特異性的相關(guān)情況。在單發(fā)結(jié)節(jié)情況中，鈣化情況與癌變狀況有密切聯(lián)系，其所具有的特異性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都要比多發(fā)性結(jié)節(jié)合并鈣化情況者相對(duì)更高，因此在單發(fā)結(jié)節(jié)合并鈣化中要做好細(xì)致檢查，從而才能有效確保診斷準(zhǔn)確性。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化屬于具有典型癌變?cè)\斷指標(biāo)之一，但是也需要配合其他聲像圖情況做有效綜合判斷。在良惡性診斷要點(diǎn)上依據(jù)不同疾病類(lèi)型會(huì)有顯像差異。甲狀腺腺瘤等多處于規(guī)則形態(tài)、存在包膜、內(nèi)部混合回聲情況居多，有囊性變情況；結(jié)節(jié)性甲狀腺一般以多發(fā)性為主，表現(xiàn)為規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部有不均勻的回聲，有囊性變與粗大團(tuán)狀或者弧形的強(qiáng)回聲以及后有聲影，不存在砂粒樣微鈣化情況。因此，在不同類(lèi)型的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病超聲診斷中，會(huì)有多種診斷指標(biāo)的聲像圖差異性，從而成為了判別疾病性質(zhì)的有效標(biāo)準(zhǔn)，其具有的典型特點(diǎn)需要熟練掌握，從而在第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷病情。同時(shí)也不能忽視患者的疾病史、癥狀以及相關(guān)其他檢查的輔助作用，綜合判斷的診斷準(zhǔn)確性會(huì)相對(duì)更高。

從該研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，鈣化可以有效的成為甲狀腺階結(jié)節(jié)不同病變類(lèi)型的判斷指標(biāo)之一，尤其在甲狀腺癌的判別中，其發(fā)生率較高，值得臨床研究深入。在超聲診斷中，鈣化率診出率較高，同時(shí)該技術(shù)無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷，可以反復(fù)性檢查操作，患者接受度高，在臨床適用于廣泛運(yùn)用。

［1］王建偉,陳瑤,韓峰,等.高頻超聲對(duì)甲狀腺病灶伴蛋殼樣鈣化的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29（3）：358-361.

［2］許永波,王華,周琦,等.超聲造影對(duì)伴有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22（1）：55-58.

［3］菅梅,吳宏,許新宇,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15（4）：528-530.

［4］袁玉玲,楊光飛.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價(jià)值［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,31（3）：25-27.

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［8］顧宇,李蓉,潘濤,等.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化高頻超聲探查的臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16（17）：2417-2418.

Thyroid Nodule Calcification Analyzed by the Value of Ultrasonic Diagnosis

XU Hu
Department of Ultrasound,Quangang Hospital,Quanzhou City,Fujian Province,Quanzhou,Fujian Province,362801 China

R4

A

1674-0742（2016）08（b）－0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.191

許湖（1976.1-），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：淺表器官。

2016-05-15）