劉 晶

（衡水市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北　衡水　053000）

纖支鏡灌洗治療肺炎合并膿毒癥的療效分析

劉 晶

（衡水市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北衡水053000）

目的 探討纖支鏡灌洗應(yīng)用于肺炎合并膿毒癥治療對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響。方法 選取我院收治的90例重癥肺炎合并膿毒癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組45例，其中對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纖支鏡灌洗，比較兩組治療前后的體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，治療前以及治療后1、2周的CRP水平，比較兩組退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 治療后兩組患者的體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯改善，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1、2周兩組CRP均明顯優(yōu)于治療前，且相同時(shí)間點(diǎn)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的退熱、機(jī)械通氣以及住院時(shí)間相比于對(duì)照組均明顯縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纖支鏡肺泡灌洗治療能明顯降低膿毒癥患者的CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)重癥肺炎患者的療效，改善炎癥癥狀，值得推廣應(yīng)用。

纖支鏡灌洗； 肺炎； 膿毒癥； CRP

膿毒血癥指的是因感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，但機(jī)體存在細(xì)菌感染或可疑有感染灶時(shí)，將會(huì)誘發(fā)膿毒性休克甚至多器官功能障礙綜合征，危及生命，其起病急［1］，病情進(jìn)展迅速，具有較高的致死率，對(duì)于重癥患者造成了炎癥的威脅，目前也成為了臨床研究的熱點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不清楚膿毒癥的具體發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)研究認(rèn)為在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，炎性反應(yīng)起到了重要的促進(jìn)作用［2］，其中C反應(yīng)蛋白是臨床上反應(yīng)機(jī)體炎癥的重要指標(biāo)，具有較高的臨床價(jià)值，本次研究我們對(duì)于纖支鏡灌洗應(yīng)用于肺炎合并膿毒癥治療對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響作如下分析。

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.016

收稿日期：2016-01-13；修回日期：2016-03-01

資料與方法

1 一般資料

選取我院于2014年1月至2015年1月間住院治療的重癥肺炎患者90例，其中男57例，女33例，年齡51～83歲，平均65.5±3.4歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均依據(jù)WHO制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②伴有嚴(yán)重氣道阻塞；③均需要接受機(jī)械通氣治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①病危及死亡患者；②出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病患者。將90隨機(jī)分為觀察組（n=45）以及對(duì)照組（n= 45），兩組患者的一般資料不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予抗感染、機(jī)械通氣等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用無(wú)菌吸痰管吸出呼吸道的粘稠分泌物，觀察組采用纖支鏡吸出呼吸道分泌物，部分患者采用肺泡灌洗方式，局部麻醉后，將纖支鏡前端置于肺段支氣管開口處灌洗，每個(gè)肺段均灌洗2～3次，隨后采用7～10kpa負(fù)壓抽吸治療，在采用依替米星進(jìn)行灌注治療，藥物劑量為5～10mL［4］。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，治療前以及治療后1、2周的CRP水平，比較兩組退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，組間均數(shù)的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后的體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較

治療前兩組患者的體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較無(wú)明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后的體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較（x±s）

2 兩組治療前后的CRP水平比較

治療前兩組CRP水平比較無(wú)明顯差異，治療后1、2周相比于治療前均明顯改善，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后　CRP水平比較（x±s）

3 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較

觀察組的退熱、機(jī)械通氣以及住院時(shí)間相比于對(duì)照組均明顯縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

討 論

重癥肺炎是嚴(yán)重的且起病較急的呼吸系統(tǒng)疾病，致死率高，其中膿毒血癥是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)患者死于非心臟因素的重要原因，而其中肺部感染引起的膿毒血癥則最常見，重癥肺炎及膿毒血癥根本原因是由于細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的高熱及咳嗽咳痰等不適癥狀［5］，對(duì)于此類患者采取全身抗生素的應(yīng)用無(wú)法及時(shí)有效控制癥狀，患者仍難以咳出痰液，有可能導(dǎo)致病情加重，既往有研究指出，應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗治療能夠清潔肺部，使呼吸道保持通暢，同時(shí)能夠進(jìn)行肺部局部給藥，起到良好的效果。

通過本研究結(jié)果可以看出，觀察組采取纖支鏡治療后，其退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，且觀察組治療后的體溫、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可能是由于［6-9］：①在臨床上采取纖支鏡治療簡(jiǎn)單易行，且能夠在直視下完成，不會(huì)傷害呼吸道；②纖支鏡治療能夠?qū)獾纼?nèi)的粘稠分泌物清除干凈，且能夠吸出難以排出的血塊，生理鹽水灌洗可以將痰液稀釋；③通過纖支鏡局部給藥方法，藥物能夠直接到達(dá)病灶，既確保了肺泡足夠的藥物濃度，且能夠保證其及時(shí)發(fā)揮治療效果。既能夠快速診斷疾病又能避免全身給藥起效慢以及無(wú)法滿足足夠的用藥濃度等特點(diǎn)；④纖支鏡治療所取得的痰液標(biāo)本能反應(yīng)患者的病情，與傳統(tǒng)氣道分泌物清除法相比，其能夠避免口咽部細(xì)菌污染標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果更準(zhǔn)確，有助于臨床指導(dǎo)診療。

膿毒癥在本質(zhì)上指的是機(jī)體對(duì)感染性因素應(yīng)激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。CRP是機(jī)體感染、創(chuàng)傷等引起的組織損傷后表達(dá)的一類急性時(shí)相蛋白，不受性別、年齡、高蛋白血癥等外界因素影響［10］，準(zhǔn)確性及敏感性均較高，在臨床上被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的輔助診斷，其不僅能夠?qū)Ψ窝軆?nèi)皮細(xì)胞損傷直接反應(yīng)，也能夠穿透腦梗死患者受損血腦屏障，刺激單核巨細(xì)細(xì)胞和粒細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子，所以血清CRP升高的幅度與細(xì)菌感染的程度正相關(guān)，病情越重，CRP水平越高。

綜上，纖支鏡肺泡灌洗治療后，能明顯降低膿毒癥患者的CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善炎癥癥狀。

［1］賀能英，嚴(yán)啟滔，郭振輝，等.膿毒癥的免疫反應(yīng)與炎癥.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：435-438.

［2］溫前寬，李彥，楊建萍，等.嚴(yán)重膿毒癥患者炎癥因子的動(dòng)態(tài)變化及預(yù)后意義.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（7）：779-783.

［3］麥?zhǔn)嫣遥萄嗄?，杜炯棟，?嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克陰陽(yáng)辨證與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37 （11）：736-739，747.

［4］呂波，陳立，李蘭，等.通腑理肺湯結(jié)腸透析對(duì)肺炎合并膿毒癥患者血乳酸水平的影響.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1881-1883.

［5］錢風(fēng)華，夏一春，趙雷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎合并膿毒癥瘀毒內(nèi)阻證29例臨床研究.江蘇中醫(yī)藥，2014，（4）：27-29.

［6］鄭德清，李春嬌，曾清，等.經(jīng)纖支鏡氣道內(nèi)膜下注射藥物治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：257-258.

［7］居霞，李元海，王勝斌，等.纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管置入支氣管阻塞器在單肺通氣中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49 （4）：551-553.

［8］王瑩，余果，蔣曉睿，等.經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療嚴(yán)重肺部感染療效觀察.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1420-1421.

［9］張英民，毛毅敏，孫瑜霞，等.AECOPD患者經(jīng)纖支鏡無(wú)污染痰標(biāo)本病原菌分布及耐藥分析.重慶醫(yī)學(xué)，2015，（11）：1535-1536.

［10］劉慧琳，劉桂花，馬青變，等.降鈣素原對(duì)急診膿毒癥患者早期診斷的價(jià)值.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：298-301.

（李 凌編輯）

Curative Effect of Branchofiberoscope Lavage in the Treatment of Pneumonia with Sepsis Patients

LIU Jing
（Department of Respiratory Medicine，The Fourth People’s Hospital of Hengshui，Hengshui 053000，China）

Objective To investigate the changes of serum C-reactive protein（CRP）level after using branchofiberscope lavage in treatment of pneumonia with sepsis patients.Methods 90 cases of severe pneumonia with sepsis patients were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group

conventional treatment，and observation group

branchofiberscope lavage treatment.The body temperature，respiration，white blood cell count and serum C-reactive protein in both group were detected before and 1，2 weeks after treatment.The defervesce time，mechanical ventilation，and length of hospital stay of two groups were compared.Results The patient's body temperature，breathing and the WBC count after treatment obviously improved in two groups，and had obvious differences between two groups（P＜0.05）.The serum CRP levels in both groups at 1 and 2 weeks after treatment were significantly better than that of before treatment，and had obvious differences between two groups（P＜0.05）.The defervesce time，mechanical ventilation time and the length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The branchofiberscope lavage treatment can obviously reduce the CRP level and inflammation reaction in pneumonia with sepsis patients，and promote the curative effect of patients with severe pneumonia.It is worthy of wide clinical application.

Branchofiberoscope lavage； Pneumonia； Sepsis； CRP