馬雅輝，王 立，韓 青，曹雪霞

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院　內(nèi)分泌科，北京　100053）

中效胰島素聯(lián)合糖適平與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病臨床效果研究

馬雅輝，王 立，韓 青，曹雪霞

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100053）

目的 研究預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者改為糖適平與中效胰島素聯(lián)合降糖的效果。方法 選取我院收治的56例2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對照組，觀察組采用中效胰島素聯(lián)合糖適平治療，對照組采用早晚兩次注射預(yù)混胰島素方式治療，比較兩組治療后第5天患者的空腹血糖、平均餐后血糖、胰島素用量及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 治療后5d，觀察組患者的空腹血糖、平均餐后2小時血糖均明顯低于對照組，治療后2個月復(fù)查糖化血紅蛋白水平觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組胰島素用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組均出現(xiàn)1例低血糖。結(jié)論 中效胰島素可以明顯改善空腹血糖，但對餐后血糖控制欠佳者，聯(lián)合糖適平治療可以很好地克服這一問題，早晚兩針中效胰島素聯(lián)合口服糖適平治療降糖效果優(yōu)于預(yù)混胰島素治療。

2型糖尿??； 糖適平； 中效胰島素； 聯(lián)合降糖

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.005

收稿日期：2016-01-06；修回日期：2016-03-01

2型糖尿病治療指南中，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥是經(jīng)典的治療方案之一［1-2］。在實(shí)際臨床工作中，對于口服藥控制不佳的2型糖尿病患者起始胰島素治療方案中，采用預(yù)混胰島素的方案占大多數(shù)［3-5］。但對于空腹血糖較高的患者，預(yù)混胰島素有其局限性，而口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素方案劑量調(diào)整空間較大。本實(shí)驗(yàn)回顧研究預(yù)混胰島素控制不佳的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)為中效胰島素聯(lián)合口服糖適平，觀察其降糖療效。

對象與方法

1 研究對象

選擇2013年6月至2014年6月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的56例2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對照組，每組28例，對照組早晚兩次注射預(yù)混胰島素（加用或不加口服藥）治療，觀察組早晚兩次使用中效胰島素聯(lián)合口服糖適平（其它口服藥不變）治療。觀察組患者年齡40～70歲，平均62.1±3.4歲，男女比例為17∶11，糖尿病病程8.1±5.3年，BMI 25.4±4.1kg/m2；對照組患者年齡41～70歲，平均63.5±2.9歲，男女比例為18∶10，糖尿病病程8.16±5.41年，BMI 23.6± 4.5kg/m2，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙或其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。藥物為諾和靈30 R（規(guī)格100 IU/mL，3 mL/支），諾和靈N（規(guī)格100IU/mL，3 mL/支），糖適平（30 mg/片，60片/盒）。

2 比較兩組治療后的相關(guān)指標(biāo)

比較兩組治療后第5天患者的相關(guān)指標(biāo)、空腹血糖、平均餐后血糖、胰島素用量及低血糖發(fā)生情況；比較兩組治療2月后的糖化血紅蛋白水平，觀察血糖控制情況。定義：血糖≤4 mmol/L為低血糖，血糖≤2.8 mmol/L為嚴(yán)重低血糖。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

HbAlc測定采用美國BIO-RAD公司生產(chǎn)的高壓液相色譜儀，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，采用H11rAcHl7100自動生化分析儀完成。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。轉(zhuǎn)化前后數(shù)據(jù)用配對t檢驗(yàn)，低血糖發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療后5d，觀察組患者的空腹血糖、平均餐后2h血糖均明顯低于對照組。治療2個月復(fù)查糖化血紅蛋白水平，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胰島素用量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均出現(xiàn)1例低血糖。見表1。

表1　兩組患者的治療效果比較

討 論

2013年《中國2型糖尿病防治指南》［6］中指出，T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。預(yù)混胰島素是目前我國T2DM人群中最常用的起始治療胰島素種類，但本次研究表明：早晚兩針中效胰島素聯(lián)合口服糖適平治療降糖效果好于預(yù)混胰島素治療，尤其對空腹血糖下降顯著。這可能與選擇的病人空腹血糖較高有關(guān)。由于預(yù)混胰島素比例固定，對于空腹血糖較高的患者降糖效果往往較差，中效胰島素雖然可以明顯改善空腹血糖，但對餐后血糖控制欠佳。糖適平的半衰期是1.5個小時，控制餐后血糖的同時兼顧空腹血糖，聯(lián)合糖適平治療可以很好地克服這一問題，因此對于空腹血糖較高的2型糖尿病患者，中效胰島素聯(lián)合糖適平方案的降糖效果優(yōu)于預(yù)混胰島素治療方案［7-8］。

［1］卜石，郭曉蕙，楊文英，等.預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療方案的2型糖尿病患者的臨床特征分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（44）：3115-3118.

［2］許英，沈紅麗，徐松梅.基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床療效比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17 （7）：85-87.

［3］余愛華，孫明，余麗芹.2型糖尿病采用胰島素聯(lián)合口服降糖藥的臨床療效觀察.職業(yè)衛(wèi)生與傷病，2014，29（6）：412-413.

［4］陳云華.預(yù)混胰島素治療的2型糖尿病患者轉(zhuǎn)為甘精胰島素聯(lián)合口服藥的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（27）：30-31.

［5］邢立勇，張靜靜.探討基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病患者的臨床療效.中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：215-216.

［6］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［7］柴海蘭.不同胰島素聯(lián)合口服降糖藥對老年糖尿病患者療效及生存質(zhì)量影響的比較.中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：234-235.

［8］榮佐民.睡前中效胰島素聯(lián)合口服磺脲類降糖藥治療2型糖尿病的臨床體會.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（8）：45-46.

（檀葉青編輯）

The Comparison of Intermediate-acting Insulincombined with Gliquidone with the Premixed Insulinin Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

MA Ya-hui，WANG Li，HAN Qing，CAO Xue-xia
（Endocrine Department Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053，China）

Objective To explore the curative effect of intermediate-acting insulincombined with gliquidonein treatment of type 2 diabetes mellitus when blood sugar was not in well control using the premixed insulin. Methods A total of 56 patients with type 2 diabetes in our hospital were randomly divided into observation group and control group.The observation group used intermediate-acting insulin combine with gliguidone.Control group

premixed insulin injection treatment for two times in the morning and evening.Fasting glucose level，average postprandial blood glucose，insulin dosage and occurrence of hypoglycaemia were compared 5 days after treatment in two groups.Results Five days after treatment，average fasting blood glucose，blood sugar 2 hours postprandialin the observation group were significantly lower than that incontrol group（P＜0.05）.2 months after treatment，HbA1c level of observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05）.Insulin dosage had no significant difference between groups（P＞0.05），both groups had only one case of hypoglycemia.Conclusion Effect ofintermediate-acting insulin can obviously improve the fasting glucose but poor of postprandial blood glucose control.Gliquidoneis a good choice to overcome this problem.Intermediateacting insulin combined with gliquidonein the treatment of type 2 diabetes mellitus used in morning and evening separately is more effective than using premixed insulin.

Type 2 diabetes mellitus； Gliquidone； Intermediate-acting insulin； Joint hypoglycemia