章水娟，孫雅琴，王菊英，陳玉雙，潘朝娟，陳　翠

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州　310014)

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新型頭位架在視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后的應(yīng)用研究

章水娟，孫雅琴，王菊英，陳玉雙，潘朝娟，陳翠

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014)

目的探討新型頭位架在視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇本院收治的視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，2013年7月至2014年6月的患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；2014年7月至2015年6月的患者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用新型頭位架。觀察兩組患者有效體位保持時(shí)間、因俯臥位引起的不適癥狀。結(jié)果觀察組有效體位保持時(shí)間術(shù)后第1、2、3天分別為(17.33±1.74)h、(17.17±1.39)h、(16.97±0.94)h，對(duì)照組分別為(13.99±2.54)h、(14.21±2.47)h、(14.44±2.40)h，兩組比較P均<0.01；觀察組頸肩腰背酸痛、胸悶憋氣分別為26例、7例，而對(duì)照組分別為46例、42例，兩組比較P均<0.05。結(jié)論玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者應(yīng)用新型頭位架安置特殊體位能夠延長(zhǎng)有效體位保持時(shí)間，減輕患者不舒適癥狀。

視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切除；硅油填充；頭位架；體位護(hù)理

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.015

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的一種有效手術(shù)方法，原理是利用硅油的浮力及表面張力作用支撐和頂壓視網(wǎng)膜，以展平脫離的視網(wǎng)膜和封閉裂孔[1]。該手術(shù)對(duì)術(shù)后體位有嚴(yán)格的要求，保持裂孔處于最高位有利于手術(shù)的成功[2-3]。通常采取面朝下坐位或俯臥位16～20 h/d，術(shù)后持續(xù)20～60 d，以確保脫離網(wǎng)膜的復(fù)位及減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但長(zhǎng)時(shí)間保持這種體位很困難，部分患者會(huì)因種種不適難以堅(jiān)持而影響療效[5]。為此，不少同行發(fā)明了多種用于輔助患者保持俯臥位的裝置，其中包括眼托輔助工具、U型水枕、多功能特制病床等[6-10]。眼托輔助工具、U型水枕確實(shí)在一定程度上減輕了患者術(shù)后的痛苦，但存在受壓變形、易移位、透氣性不足等缺點(diǎn)，多功能特制病床使用效果好，改善了患者通氣及舒適性，但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)受到存放空間的限制，如果只是部分床位配置多功能特制病床，存在轉(zhuǎn)床等問題。筆者及團(tuán)隊(duì)成員在吸取同行經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了新型頭位架的研制及臨床應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年7月至2015年6月本院收治的視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療的患者184例，均采用全身麻醉，手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的資深主任醫(yī)師主刀完成， 取得患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，排除因嚴(yán)重心肺疾病、精神疾患等無法或不能配合特殊體位的患者。2013年7月至2014年6月96例為對(duì)照組，其中男52例、女44例；年齡17～81歲，平均(53.24±14.69)歲。2014年7月至2015年6月88例為觀察組，其中男48例、女40例；年齡20～87歲，平均(54.87±13.91)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組的治療用藥情況相同，術(shù)前無特殊用藥，術(shù)后都使用糖皮質(zhì)激素以及維生素B12、維生素C 1周左右。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按眼部手術(shù)常規(guī)護(hù)理及視網(wǎng)膜脫離護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及教育，遵醫(yī)囑藥物治療并給予日常生活照料等[11]。

1.2.2觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供新型頭位架及與頭位架相關(guān)的指導(dǎo)及護(hù)理。

1.2.2.1材料及構(gòu)造新型頭位架長(zhǎng)600 mm，寬450 mm，高550 mm(與病床高度一致)，包括工作臺(tái)和底部的支撐架。工作臺(tái)用木板或塑料板做面板，上覆高彈海綿作襯墊，外包皮革，正中心開設(shè)有上下貫穿的橢圓形透氣口，透氣口支撐面部外周。底部的支撐架用圓形不銹鋼管制作，梯形設(shè)計(jì)，與地面接觸處有防滑墊。襯墊與面板及不銹鋼架牢固固定成一體，同時(shí)設(shè)計(jì)與透氣孔匹配的有孔及帶子的全棉布套，用以換洗。新型頭位架實(shí)物圖見圖1。

圖1　新型頭位架實(shí)物圖

1.2.2.2使用方法使用時(shí)卸去病床的床頭板或床尾板，將俯臥頭位架與床頭或床尾相接，患者俯臥，頭面部擱在橢圓形透氣孔處，口鼻眼懸空，雙肩墊以薄枕，減輕胸部受壓，髂部及踝部根據(jù)患者需要墊枕，墊枕高度大小以患者感覺舒適為宜。雙上肢可屈曲放頭位架上或身體兩側(cè)或自然下垂，自行變換調(diào)整?；颊叱鲈簳r(shí)，撤去頭位架并按床單位終末消毒處理后收納。

1.3觀察指標(biāo)及方法

1.3.1觀察指標(biāo)每例患者術(shù)后第1～3天有效體位保持時(shí)間，患者有無頸肩腰背酸痛和胸悶憋氣等不適癥狀。

1.3.2觀察及評(píng)價(jià)方法將患者一般信息及上述指標(biāo)制成觀察記錄表，對(duì)參與護(hù)理及資料收集的所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按表格填寫，從術(shù)后第1天上午8:00開始至出院當(dāng)天上午8:00止，每班記錄有效體位時(shí)間，后夜班統(tǒng)計(jì)24 h有效體位總時(shí)間；術(shù)后第2天評(píng)價(jià)因俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀；責(zé)任組長(zhǎng)每天早會(huì)后檢查，并將當(dāng)天出院患者的觀察表檢查整理收集保存。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者術(shù)后第1～3天有效體位時(shí)間比較見表1。

2.2兩組患者術(shù)后第2天發(fā)生不適癥狀比較見表2。

表2　兩組患者術(shù)后第2 天不舒適癥狀比較　例(%)

3　討　　論

3.1視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后體位要求高視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后需保持特殊體位，使裂孔處于最高位，這是眼科界的共識(shí)。有研究表明，面向下體位保持時(shí)間越長(zhǎng),視網(wǎng)膜裂孔的封閉和視力恢復(fù)的情況越好。若體位不當(dāng)，不僅影響療效，甚至造成硅油頂壓晶體、進(jìn)入前房，導(dǎo)致晶體混濁、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥[4，12-13]。長(zhǎng)時(shí)間保持這種體位極易疲勞，出現(xiàn)四肢麻木、頸肩腰背酸痛、胸悶憋氣、面部腫脹等不適，導(dǎo)致部分患者難以堅(jiān)持而影響療效，以至愈合時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率增高[5]。俯臥位對(duì)于患者來說很不習(xí)慣。因此任何能夠減輕患者不適的輔助用具及護(hù)理方法，提高體位治療的依從性，對(duì)患者都是有益的。

3.2新型頭位架的設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)新型俯臥頭位架具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔、使用方便、透氣防滑等優(yōu)點(diǎn)。新型俯臥頭位架包括工作臺(tái)和底部的支撐架，工作臺(tái)設(shè)有上下貫穿的橢圓形透氣口。透氣口支撐面部外周且受力均勻，而眼、鼻、口懸空，避免眼部受壓，俯臥位時(shí)呼吸通暢，避免了胸悶憋氣、窒息感及潮濕感，且患者頭部及上肢有一定的活動(dòng)空間，減輕頸肩部酸痛，克服了以往輔助用具[6-8]易受壓變形、面部空間透氣不足(放置在普通病床，患者口鼻和床面之間的空間是一死腔)及易移位等問題。新型俯臥頭位架有防滑設(shè)計(jì)，不會(huì)滑移，同時(shí)還考慮到不用時(shí)的收納問題，可以套疊，節(jié)省病區(qū)有限的空間。

3.3視網(wǎng)膜脫離術(shù)后應(yīng)用新型頭位架的優(yōu)勢(shì)

3.3.1可延長(zhǎng)患者有效俯臥時(shí)間本研究收集了手術(shù)當(dāng)天至出院當(dāng)天的數(shù)據(jù)，由于手術(shù)當(dāng)天數(shù)據(jù)受到較多因素的影響，如手術(shù)完成回病房的時(shí)間有先后，受麻醉藥物的影響等；術(shù)后第4～5天已有部分患者出院，因此選擇術(shù)后第1～3天的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，能夠說明問題且相對(duì)簡(jiǎn)潔。從表1可見，術(shù)后第1、2、3天患者術(shù)后有效體位時(shí)間觀察組分別為(17.33±1.74)h、(17.17±1.39)h、(16.97±0.94)h，對(duì)照組分別為(13.99±2.54)h、(14.21±2.47)h、(14.44±2.40)h，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明新型頭位架能夠有效幫助患者延長(zhǎng)俯臥時(shí)間。與干錦華等[9]自制按摩床的應(yīng)用比較，其術(shù)后第1、2、3天俯臥時(shí)間分別為(16.8±2.4)h、(17.5±2.3)h、(17.7±2.5)h，可見新型頭位架的作用與按摩床相當(dāng)，但是新型頭位架使用及收納更靈活方便。

3.3.2減輕患者因俯臥位引起的不適癥狀從表2可見，術(shù)后第2天舒適度兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明新型頭位架能夠幫助患者減輕不適，形成良性循環(huán)，從而促進(jìn)患者保持有效體位，國內(nèi)同類文獻(xiàn)也有相似報(bào)道[9-10，14]。

3.4本研究的不足本研究收集的數(shù)據(jù)不夠細(xì)，較籠統(tǒng)。新型頭位架還能改進(jìn)，可制成高度及面板角度可調(diào)式，以適合不同高度的床鋪及不同病情的需要，及供坐位或站立位使用；還可做成小型的，以滿足患者出院后繼續(xù)保持體位的需要。

(致謝：本研究的設(shè)計(jì)得到陳愛初主任及蔣勁博士的指導(dǎo)，在此表示衷心感謝！)

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章水娟(1966-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

2016-02-25

R473.77

A

1671-9875(2016)08-0764-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013KYA017

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