7月22日，世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合研究報(bào)告指出，中國(guó)改革衛(wèi)生服務(wù)模式，為快速老齡化、特別是罹患心臟病及其他慢病的人口提供一體化的基層衛(wèi)生服務(wù)，改革公立醫(yī)院使其主要側(cè)重于疑難重癥，就能以可負(fù)擔(dān)的成本為其國(guó)民提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。

聯(lián)合研究報(bào)告認(rèn)為，采用“以人為本的一體化醫(yī)療服務(wù)”使普通患者不用住院治療，有助于中國(guó)到2035年將衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例降低3%，每年可節(jié)省大量開(kāi)支。

而如果不進(jìn)一步深化改革，從2015年至2020年衛(wèi)生支出就有可能每年增加8.4%，超過(guò)GDP年均6.5%的預(yù)計(jì)增長(zhǎng)速度。

“幾十年前，中國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域推行赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療等創(chuàng)新措施，向世界展示提高數(shù)億人的健康水平和大幅延長(zhǎng)預(yù)期壽命是可能的，” 世界銀行行長(zhǎng)金墉說(shuō)，“今天，中國(guó)可以再次率先推行前沿的基層衛(wèi)生服務(wù)改革，實(shí)現(xiàn)患者優(yōu)先，轉(zhuǎn)變對(duì)昂貴的醫(yī)院服務(wù)的依賴。我們相信，這些改革將會(huì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生體系，造福占世界人口六分之一的全體中國(guó)人民?！?/p>

這項(xiàng)題為《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報(bào)告是迄今為止關(guān)于中國(guó)衛(wèi)生改革的最全面的研究，歷時(shí)兩年，建立在20個(gè)背景研究、30多個(gè)案例分析、對(duì)中國(guó)21個(gè)省的實(shí)地調(diào)研以及與政策制定者、從業(yè)者、研究人員和學(xué)者專家召開(kāi)一系列技術(shù)討論會(huì)的基礎(chǔ)之上。

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的成功與挑戰(zhàn)

報(bào)告為中國(guó)正在制定的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃提供了有價(jià)值的參考。

報(bào)告提出的建議建立在中國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域取得的顯著成就的基礎(chǔ)上。在過(guò)去20年，中國(guó)對(duì)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資顯著增加，到2011年95%以上的人口實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。中國(guó)大幅降低了兒童和孕產(chǎn)婦死亡率，今天出生的中國(guó)嬰兒預(yù)期壽命比50年前提高30歲以上。

但是，由于收入增加和醫(yī)療保險(xiǎn)基本全覆蓋，中國(guó)衛(wèi)生成本持續(xù)增長(zhǎng)。中國(guó)在過(guò)去30年幫助6億人口脫貧和實(shí)現(xiàn)兩位數(shù)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之后，如今面臨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩和小康社會(huì)普遍出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。

由于人口老齡化趨勢(shì)加快，癌癥和心臟病等非傳染性疾病增加，中國(guó)面臨滿足國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新挑戰(zhàn)。目前中國(guó)65歲以上的人口有1.4億，預(yù)計(jì)到2030年將增加至2.3億。非傳染性疾病在每年1030萬(wàn)死亡病例中的占比超過(guò)80%。吸煙、久坐不動(dòng)等生活方式，飲酒等高風(fēng)險(xiǎn)行為，以及空氣污染等環(huán)境因素，也使這些問(wèn)題進(jìn)一步加劇。

這些問(wèn)題對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系形成壓力。報(bào)告指出，2005年以來(lái)，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用每年以高于GDP五到十個(gè)百分點(diǎn)的速度增長(zhǎng)，但人民健康水平改善的步伐有所減緩。雖然近年來(lái)自付費(fèi)用大幅下降，但2014年仍占衛(wèi)生總支出的32%，超過(guò)高收入國(guó)家21%的平均水平。

中國(guó)政府充分認(rèn)識(shí)到這些挑戰(zhàn)，2004年，李克強(qiáng)總理在與世界銀行行長(zhǎng)和世界衛(wèi)生組織總干事的會(huì)見(jiàn)中提議開(kāi)展此項(xiàng)研究。

報(bào)告提出一系列務(wù)實(shí)而具體的改革措施，通過(guò)改善服務(wù)提供和為改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造籌資和制度環(huán)境，構(gòu)建未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

以人為本的一體化服務(wù)

報(bào)告建議的核心是采用以人為本的一體化服務(wù)模式，這一新模式的基礎(chǔ)是加強(qiáng)基層衛(wèi)生體系，結(jié)合更先進(jìn)的護(hù)理方式，特別是針對(duì)癌癥和糖尿病等慢病患者。這一新模式還包括采用電子手段來(lái)確保完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生工作者之間的信息共享。

報(bào)告建議：一、改革公立醫(yī)院，使其不再成為一站式衛(wèi)生服務(wù)的提供者，而是更加側(cè)重疑難重癥的治療，將常規(guī)性服務(wù)轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

二、改變服務(wù)提供者的激勵(lì)機(jī)制，以患者健康結(jié)果而不是提供治療的數(shù)量或開(kāi)藥量作為支付的基礎(chǔ)。

三、報(bào)告建議提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的地位，為他們提供更優(yōu)厚的薪酬和更大的支持，建立一支人民信任的高素質(zhì)的衛(wèi)生人力隊(duì)伍。

四、報(bào)告也支持允許合格的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立機(jī)構(gòu)開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)，以提供經(jīng)濟(jì)有效的服務(wù)。

五、中國(guó)以協(xié)調(diào)審慎的方式實(shí)行這些改革建議。報(bào)告認(rèn)為中國(guó)需用10年左右的時(shí)間全面實(shí)施這些改革措施。