楊松

(南充市紅十字中心血站輸血研究室，四川 南充　637000)

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南充市無償獻(xiàn)血者ABO定型困難原因分析

楊松

(南充市紅十字中心血站輸血研究室，四川 南充637000)

目的：分析南充市無償獻(xiàn)血者ABO定型困難的原因，探討ABO定型困難獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液的處理措施。方法：應(yīng)用ABO正反定型、吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)測定、不規(guī)則抗體篩選鑒定等血型血清學(xué)方法，檢測南充市紅十字中心血站42名無償獻(xiàn)血者ABO定型困難的血液標(biāo)本。結(jié)果：在本地42名無償獻(xiàn)血者ABO定型困難原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)ABO抗體減弱或消失26例(61.90%)；ABO亞型13例(30.96%)；單獨(dú)血漿中存在不規(guī)則抗體3例(7.14%)。結(jié)論：造成本地?zé)o償獻(xiàn)血者ABO定型困難的主要原因是ABO抗體減弱或消失，其次為ABO亞型和單獨(dú)血漿中存在不規(guī)則抗體，須依據(jù)各自情況對該類獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液作相應(yīng)的處理，從而提高此類獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液臨床應(yīng)用的安全性和有效性，避免血液的浪費(fèi)。

ABO血型；疑難血型；亞型；不規(guī)則抗體；獻(xiàn)血者

ABO血型系統(tǒng)是人類最早發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，臨床意義最為重要，與輸血、器官移植以及法醫(yī)學(xué)鑒定等關(guān)系密切[1]。ABO血型不合的輸血可引起溶血性輸血反應(yīng)，故準(zhǔn)確鑒定獻(xiàn)血者和患者的ABO血型是臨床安全輸血的前提和保障[2]。隨著無償獻(xiàn)血工作的深入開展，本地的無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍日漸擴(kuò)大，獻(xiàn)血者ABO定型困難的情況時(shí)有發(fā)生。本文回顧性分析了近年來南充市紅十字中心血站ABO定型困難的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本的鑒定結(jié)果，調(diào)查造成本地?zé)o償獻(xiàn)血者ABO定型困難的原因，并探討該類獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液的正確的處理措施。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來源

42例標(biāo)本均取自于2009年12月至2015年5月ABO定型困難的南充市無償獻(xiàn)血者血袋內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)的血液，枸櫞酸鹽抗凝。

1.2試劑與儀器

ABO反定型細(xì)胞，A2細(xì)胞，抗-A，抗-B，抗-AB，抗-H，抗-A1凝集素,抗-M，抗-N，篩選細(xì)胞，譜細(xì)胞均為上海血液生物醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品；人源抗-A，抗-B，唾液血型物質(zhì)由本室自制；血型血清學(xué)專用離心機(jī)KA-2200(日本久保田公司)；血庫標(biāo)準(zhǔn)化離心機(jī)2005-1(珠海Baso)。

1.3血型血清學(xué)試驗(yàn)方法

應(yīng)用鹽水試管法正定型增加抗-AB、抗H、抗-1、人源血清等血型試劑；反定型增加A2細(xì)胞和自身細(xì)胞；結(jié)合吸收放散試驗(yàn)進(jìn)一步確定被檢者紅細(xì)胞上的A、B抗原[3]。對于懷疑紅細(xì)胞上有弱A或弱B抗原的獻(xiàn)血者，進(jìn)行唾液血型物質(zhì)的測定。對于檢出不規(guī)則抗體的獻(xiàn)血者，采用單克隆血型抗體試劑檢測其紅細(xì)胞表面相應(yīng)抗原，驗(yàn)證抗體鑒定結(jié)果。ABO血型正反定型、吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)測定、不規(guī)則抗體篩選鑒定、紅細(xì)胞血型抗原檢測等血清學(xué)試驗(yàn)均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[4]和試劑說明書操作。

2　結(jié)果

2.1獻(xiàn)血者ABO定型困難的血液標(biāo)本鑒定結(jié)果

造成本地區(qū)無償獻(xiàn)血者ABO定型困難的原因見表1，主要為獻(xiàn)血者血漿中ABO抗體減弱或消失，占61.90%；其次為ABO亞型13例，占30.96%；血漿含有不規(guī)則抗體3例,占7.14%。

表1　無償獻(xiàn)血者ABO定型困難原因分析

2.2獻(xiàn)血者ABO亞型的分布情況

在本次調(diào)查研究中，檢出13例ABO亞型獻(xiàn)血者，ABO亞型分布見表2。AB表型最為常見共計(jì)10例，總計(jì)76.93%，其中A2B同時(shí)血漿檢出抗-A1獻(xiàn)血者5例，其他A亞型B(不包括A2B)和AB亞型分別為3例和2例。另外，檢出A亞型和B亞型分別為1例和2例。

表2　本地?zé)o償獻(xiàn)血者ABO亞型分布情況

3　討論

我國臨床醫(yī)院常規(guī)的輸血前試驗(yàn)，包括ABO、RhD血型鑒定，抗體篩選和交叉配血三項(xiàng)，保證了臨床輸血的安全有效。ABO血型的準(zhǔn)確鑒定是輸血前的“三道保險(xiǎn)”之一，是臨床安全有效輸血的保障[5]。近年來本血站發(fā)現(xiàn)42名ABO定型困難的無償獻(xiàn)血者，通過多種血型血清學(xué)試驗(yàn)綜合判定其ABO血型。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致本地?zé)o償獻(xiàn)血者ABO定型困難的主要原因是血漿中ABO抗體減弱或者消失，占到61.90%，其中抗體減弱24例，抗體完全消失2例。無償獻(xiàn)血者ABO定型困難的主要原因?yàn)檠獫{中ABO抗體減弱，在其他研究中也得以體現(xiàn)，如李繼紅等[6]研究發(fā)現(xiàn)在黑龍江哈爾濱市241例疑難血型無償獻(xiàn)血者中，有132例原因?yàn)檠獫{ABO抗體減弱，占54.77%。正常人血清中抗-A或抗-B的效價(jià)具有個(gè)體差異，臨床上無丙種球蛋白或者低丙種球蛋白血癥患者血清中可能完全檢測不出抗體[7]。臨床患者ABO定型困難的主要原因也是ABO抗體的減弱或者缺失，如吳穗等[8]研究發(fā)現(xiàn)抗體減弱或者缺失主要見于新生兒和老年人患者，在83例正反定型不符的患者中占到73.5%；另李莉[9]研究發(fā)現(xiàn)在264例ABO正反定型不符患者中，抗體減弱或消失共235例，占89.0%?？梢姡瑹o論對于獻(xiàn)血者和患者，當(dāng)遇到ABO定型困難時(shí)，首先應(yīng)排查是否為血漿中ABO抗體減弱或者消失。針對ABO抗體減弱或者消失，一般可采用增加血漿反應(yīng)量、4 ℃放置10 min等方法增強(qiáng)凝集反應(yīng)[10]。此類獻(xiàn)血者所獻(xiàn)的紅細(xì)胞和血漿，均可按照最終鑒定的血型發(fā)往臨床正常使用。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)13例ABO亞型獻(xiàn)血者，以AB表型最為常見，占到76.93%，其中又以A2B為主。馬紅麗等[11]研究發(fā)現(xiàn)在洛陽市AB型無償獻(xiàn)血者中A2B亞型占2.13%，在AB型臨床患者中占2.19%，當(dāng)采取同亞型輸血后，AB型患者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)明顯減少，說明輸血前對獻(xiàn)血者和患者進(jìn)行A2B亞型篩選，以及同亞型輸血具有重要的臨床意義，提高臨床輸血效果。因本室目前條件限制，只能進(jìn)行血型血清學(xué)試驗(yàn)，而血清學(xué)鑒別具體型別不太可靠，與基因檢測結(jié)果常不一致，故對檢測出的ABO亞型未標(biāo)明具體型別(A2B除外)。對于未檢出不規(guī)則抗-A或抗-B的ABO亞型獻(xiàn)血者，其所獻(xiàn)的紅細(xì)胞和血漿，均可按照最終鑒定的血型發(fā)往臨床正常使用；對于檢出不規(guī)則抗-A或抗-B的ABO亞型獻(xiàn)血者，其紅細(xì)胞成分制備成洗滌紅細(xì)胞方可供應(yīng)臨床，而血漿予以報(bào)廢或作為科研用途。

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體，一般是指不符合ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體，即抗-A、抗-B外的血型抗體[12]，而廣義上講，ABO亞型中抗-A1或某種抗-B也應(yīng)屬于不規(guī)則抗體范疇，有文獻(xiàn)報(bào)道無償獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體陽性率為0.2%～2.5%[13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)血漿中存在不規(guī)則抗體的獻(xiàn)血者3例，均為冷抗體型抗-M。抗-M是人群中較常見的一種天然抗體，一般不會引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，但卻可造成臨床血型鑒定和交叉配血困難[14]。其他冷抗體型不規(guī)則抗體大多也無臨床意義，但能夠在室溫中與攜帶相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，干擾血型鑒定，如抗-E，抗-P1，抗-N，抗-Lea，抗-Leb等[15]。此類獻(xiàn)血者紅細(xì)胞需制備成洗滌紅細(xì)胞方可供應(yīng)臨床，而血漿予以報(bào)廢或作為科研用途。

本血站依據(jù)各自情況對ABO定型困難的無償獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液作相應(yīng)的處理后，供應(yīng)臨床輸注效果良好，無不良反應(yīng)反生，同時(shí)避免了血液的浪費(fèi)。通過本次調(diào)查，我們建立了本地?zé)o償獻(xiàn)血者ABO疑難血型鑒定檔案庫，此庫建立的重要意義在于明確該類獻(xiàn)血者的ABO血型，將符合要求的成分血液供應(yīng)臨床，確保臨床輸注的安全性與有效性；當(dāng)此類獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血時(shí)，方便血型鑒定；有助于調(diào)查了解本地區(qū)無償獻(xiàn)血者ABO亞型的分布情況，并進(jìn)一步探討其分子形成機(jī)制。

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(學(xué)術(shù)編輯：趙明才)

Analysis on the causes of ABO group typing difficulties in voluntary blood donors of Nanchong

YANG Song

(Blood Transfusion Laboratory，Nanchong Red Cross Central Blood Station，Nanchong 637000,Sichuan，China)

【Abstract】Objective：To analyze the causes of difficulties in ABO blood group typing in unpaid donors of Nanchong and to discuss the measures for the blood of these donors.Methods：Serological tests including ABO group forward and reverse typing,absorption-elution testing,determination on blood group materials in saliva,and screening on irregular antibody were adopted,to test blood specimens from 42 cases of unpaid donors from Nanchong Red Cross Central Blood Station,which were difficult in ABO blood group typing.Results：Cause analysis in 42 cases of local unpaid donors with difficulty in ABO blood group typing found that ABO antibodies were weakened or disappeared in 26 cases (61.90%),there were ABO subtypes in 13 cases (30.96%),and there were irregular antibodies in plasma of 3 cases (7.14%).Conclusion：The main cause of difficulty in ABO blood group typing in local unpaid donors is reduction or disappearance of ABO antibodies,followed by ABO subtypes and the irregular antibodies in plasma alone.Different measures will be taken according to the specific circumstances,so as to improve the effectiveness and safety of clinical application of blood from these donors to avoid the waste of blood.

ABO blood group;Suspicious blood group;Subtype;Irregular antibody;Blood donors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.036論著

2015-08-11

楊松(1978-)，男，碩士，副主任技師。E-mail：46159390@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.068.html

1005-3697(2016)04-0579-03

R446.6

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