相啟鳳，李桂花

新疆某三甲醫(yī)院急診科疾病譜分析

相啟鳳，李桂花

目的了解新疆某三甲醫(yī)院急診科的疾病譜，為急診科的人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的組織管理提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)新疆某三甲醫(yī)院73 890例急診就診信息進(jìn)行回顧性分析，疾病分類(lèi)按國(guó)際疾病分類(lèi)法（International Classification of Diseases，ICD-10）歸類(lèi)。采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用描述性方法。結(jié)果急診科各疾病就診患者共73 890例；疾病譜前五位順位依次：損傷、中毒和外因的某些其他后果；癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)他處者；循環(huán)系統(tǒng)疾??；呼吸系統(tǒng)疾??；消化系統(tǒng)疾病。男女之比為1.34∶1；四季分布特點(diǎn)以夏季患者居多，構(gòu)成比為28.5%；時(shí)間分布特點(diǎn)是21：00及24：00為兩次高峰點(diǎn)。結(jié)論明確損傷和中毒等疾病是強(qiáng)化急診醫(yī)療的主要方向，據(jù)此做好急診資源的合理配置，合理彈性排班，可提高急診科搶救水平與診治能力。

急診科；疾病譜

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，它是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的第23個(gè)專(zhuān)門(mén)學(xué)科［1］，近年來(lái)，有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的研究已逐漸被報(bào)道［2］，對(duì)于急診流行病學(xué)調(diào)查和研究也逐漸在全國(guó)各地得到開(kāi)展，然而對(duì)于急診醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)卻未引起足夠的重視［3］。全國(guó)各個(gè)地區(qū)的發(fā)展也極其不平衡［4］。急診科或者醫(yī)院可提供的醫(yī)療資源，無(wú)法滿足患者急救醫(yī)療服務(wù)需要［5］。疾病譜是把各地區(qū)危害人群健康的疾病按照其危害程度分的疾病譜帶，即為固定譜階組成的疾病完整過(guò)程［6］。了解急診科患者的疾病譜對(duì)急診科的管理和建設(shè)具有重要的意義，同時(shí)對(duì)提高急診科的醫(yī)療救治水平也有很大的參考價(jià)值。急診科患者疾病譜又因?yàn)槿珖?guó)各地自然條件、民土風(fēng)情、飲食習(xí)慣等不同而存在差異。為此，筆者對(duì)新疆某三甲醫(yī)院急診科73 890病例進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-01-01至2015-12-31新疆維吾爾自治區(qū)石河子市某三甲醫(yī)院急診科73 890例患者診療登記信息，包括患者就診時(shí)間、姓名、性別、年齡、診斷等。就診信息不全或年齡<14歲患者不計(jì)入。我院兒科急診為獨(dú)立的就診系統(tǒng)，未納入本次調(diào)查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以各例患者的第一診斷為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病分類(lèi)采用國(guó)際疾病分類(lèi)法（International Classification of Diseases，ICD-10）進(jìn)行編碼分類(lèi)及統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，分析采用描述性方法。

2　結(jié)　果

2.1急診科疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1，本次調(diào)查病例共有73 890例，其中前5位疾病共58 675例，所占比例為79.41%，順位依次是：（1）損傷、中毒和外因的某些其他后果共19 761例，占26.74%；（2）癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)他處者共16 648例，占22.53%；（3）循環(huán)系統(tǒng)疾病8135例，占11.01%；（4）呼吸系統(tǒng)疾病7646例，占10.35%；（5）消化系統(tǒng)疾病6485例，占8.78%。其他疾病共有4302例，起源于圍生期的某些情況疾病未見(jiàn)到，眼和附屬器疾病、先天性畸形、變形和染色體變異發(fā)病最少。

表1　2013-2015年新疆某三甲醫(yī)院急診科收治患者各疾病總體分布

表2　2013-2015年新疆某三甲醫(yī)院急診科收治患者各疾病季節(jié)分布?。╪；%）

2.2急診就診患者季節(jié)分布本次調(diào)查病例共有73 890例，冬季共15 384例，構(gòu)成比為20.82%，春季共18 064例，構(gòu)成比為24.45%，秋季共19 428例，構(gòu)成比為26.29%，夏季共21 014例，構(gòu)成比為28.44%。其中損傷、中毒和外因的某些其他后果以夏秋季居多；癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者及消化系統(tǒng)以夏季居多；呼吸系統(tǒng)以冬季最為常見(jiàn)；循環(huán)系統(tǒng)以春季較為常見(jiàn)。見(jiàn)表2。

2.3急診科各類(lèi)疾病年齡、性別分布本次調(diào)查病例共有73 890例，男42 219例，占 57.14%，女31 671例，占 42.86%，男女比例為1.33。其中損傷、中毒和外因的某些其他后果、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者及消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。谎h(huán)系統(tǒng)疾病均以男性居多（表3）。年齡分組中以44～53歲年齡組所占人數(shù)最多，共13 409例，占18.15%，而54～63歲年齡組患者最少，共7 440例占10.07%，其他疾病以男性居多。癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者及消化系統(tǒng)疾病患者均以44～53歲年齡組最多，以54～63歲年齡組最少。損傷、中毒和外因的某些其他后果14～23歲年齡組最多，以64～73歲年齡組最少；呼吸系統(tǒng)疾病以14～23歲年齡組最多，以54～63歲年齡組最少；循環(huán)系統(tǒng)疾病以74～107歲最多，以14～23歲最少（表4）。

2.4急診科患者就診時(shí)間分布情況該院10：00～15：00急診科就診人數(shù)變化相對(duì)平緩，16：00后人數(shù)逐漸增多，21：00達(dá)到高峰，逐漸回落后至24：00再次達(dá)到高峰，5：00～7：00就診人數(shù)最少。四季中夏季就診人數(shù)最多，冬季就診人數(shù)最少，其中春季以19：00～22：00時(shí)就診人數(shù)最多，以21：00為峰值；夏季以 20：00～23：00時(shí)就診人數(shù)最多，以21：00為峰值；秋季以11：00～14：00就診人數(shù)最多，以12：00為峰值；冬季以24：00為峰值（圖1）。

表3　2013-2015年新疆某三甲醫(yī)院急診科收治患者各疾病性別分布?。╪；%）

3　討　論

本研究顯示我院急診科就診患者順位依次是：損傷、中毒和外因的某些其他后果；癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)他處者；循環(huán)系統(tǒng)疾?。缓粑到y(tǒng)疾??；消化系統(tǒng)疾病，所占比例為80 %。這與黃文冠等［7］研究結(jié)果不同，可能與地域、氣候、風(fēng)土人情及醫(yī)療條件等因素有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)前兩位明顯高于后三位，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各種外傷、中毒、及各種以不同癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室異常就診的患者快速識(shí)別，排除致命性鑒別診斷，在最短的時(shí)間內(nèi)搶救生命。急診科就診患者中心腦血管疾病所占比例較高可能是和新疆地區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣、飲食習(xí)慣（如新疆地區(qū)多喜吃牛羊肉等油膩食物）有關(guān)［8］。目前，本院急診科已經(jīng)開(kāi)通急性心肌梗死、急性腦梗死綠色通道，培養(yǎng)訓(xùn)練有素的急診科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，可進(jìn)一步開(kāi)展胸痛中心、急性腦血管疾病中心等 。

圖1　2013-2015年新疆某三甲醫(yī)院急診科收治患者各疾病總體時(shí)間分布

表4　新疆某三甲醫(yī)院急診科收治患者各疾病年齡分布

本研究還顯示：急診科就診男42 367例，女31 523例，男女之比約為1.34，與游靜聰?shù)龋?］研究結(jié)果一致，但是與文獻(xiàn)［6，9，10］的研究結(jié)果不一致，導(dǎo)致男性患者比例較大可能與該區(qū)域外來(lái)人口流動(dòng)性較大，男女比例差異性及男性高空、高溫等高負(fù)荷工作及各種場(chǎng)合應(yīng)酬等因素有關(guān)。年齡分組中順位以44～53歲、14～23歲、34～43歲及年齡組所占人數(shù)最多，而54～63歲年齡組最少，研究提示青壯年作為社會(huì)主體人員，學(xué)習(xí)、工作壓力較大，飲食睡眠不規(guī)律，面臨外傷、中毒、感染、急性心腦血管病等急癥可能性大。本研究還提示各疾病具有年齡差異性，如循環(huán)系統(tǒng)疾病以74～107歲年齡組最多，以14～23歲年齡組最少這可能有助于疾病的診斷及鑒別診斷。

本研究顯示夏季為急診的高峰季節(jié)，共有21 014例，冬季急診人數(shù)最少。癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者、消化道系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、疾病及死因的外因、某些傳染病及寄生蟲(chóng)病均以夏季較為常見(jiàn)?？赡芘c新疆地區(qū)夏季氣候炎熱干燥，尤其2015年夏季，白天最高氣溫可達(dá)至42 ℃，急診就診患者尤其老年患者多耐受不了炎熱環(huán)境而患熱射病，從而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常等多種表現(xiàn)。同時(shí)夏季細(xì)菌易滋生，消化系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)。而冬季新疆地區(qū)較為嚴(yán)寒，患者多在有暖氣的室內(nèi)活動(dòng)等因素有關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)急診患者就診時(shí)間分布中春季以19：00～22：00就診人數(shù)最多，以21：00為峰值；夏季以20：00～23：00就診人數(shù)最多，以21：00為峰值；秋季以11：00～14：00就診人數(shù)最多，以12：00為峰值；冬季以24：00為峰值。可能與新疆地區(qū)較內(nèi)地存在時(shí)差，新疆白班時(shí)間為10：00～18：00，另外，此結(jié)果可能與夜間門(mén)診關(guān)閉、下班交通車(chē)輛多、或者與下班休息時(shí)間聚會(huì)飲酒又或者夜間多為心腦血管系統(tǒng)疾病高發(fā)等相關(guān)。該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員值班分三班早班10：00～18：00、晚班18：00～01：00、夜班01：00～10：00，依據(jù)急診科就診患者集中時(shí)間，在保證其他班醫(yī)護(hù)人員足夠的前提下，春夏季可適當(dāng)增加晚班醫(yī)護(hù)人員，秋季可適當(dāng)增加白班醫(yī)護(hù)人員，冬季可適當(dāng)增加晚夜班人數(shù)。

本研究結(jié)果客觀反映了該三甲醫(yī)院急診科現(xiàn)況，作為新疆地區(qū)綜合實(shí)力靠前的教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)療水平較好地代表了新疆地區(qū)急診醫(yī)療現(xiàn)狀。依據(jù)急診就診患者性別特點(diǎn)，應(yīng)該重視男性安全意識(shí)、減壓及養(yǎng)生教育，也應(yīng)重視女性的心理健康。依據(jù)急診科疾病順位性特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各種外傷、中毒、及各種以不同癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室異常就診的患者的診斷及治療，逐步開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化的創(chuàng)傷中心、胸痛中心、急性腦血管疾病中心，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化急診科人才等。依據(jù)疾病季節(jié)分布特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)患者自我防護(hù)教育，在疾病預(yù)防管理方面，提高急診醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)疾病譜的診斷、鑒別診斷能力及危重病急救技能。根據(jù)患者就診時(shí)間分布特點(diǎn)，依據(jù)需要彈性排班，如在保證其他班醫(yī)護(hù)人員足夠的前提下，春夏季可適當(dāng)增加晚班醫(yī)護(hù)人員，秋季可適當(dāng)增加白班醫(yī)護(hù)人員，冬季可適當(dāng)增加晚夜班人數(shù)。

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（2016-04-15收稿2016-07-25修回）

（責(zé)任編輯羅發(fā)菊）

Analysis on disease spectrum in emergency department of a third-grade class-A hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region

XIANG Qifeng and LI Guihua. Department of Emergency Internal Medicine，The First Affiliated Hospital of Shihezi University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 832000，China Corresponding author： LI Guihua，E-mail：lgh169@126.com

ObjectiveTo investigate the disease spectrum in emergency department of a hospital in Xinjiang，providing scientific basis for the organization and management of personnel，technology，material and equipment in emergency department. Methods73 890 cases of hospital emergency department visits were retrospectively analyzed. Diseases were classified according to International Classification of Diseases （ICD-10）. A database was established by using Excel software，the data was analyzed by descriptive statistics. ResultsThere are 73890 cases of patients with all kinds of diseases admitted to emergency department and the disease list of top five are classified as follows： injury and some other consequences，symptoms，signs and clinical and experimental injury，poisoning and external causes of abnormal findings，circulatory system diseases，respiratory diseases，digestive diseases. The ratio of male to female was 1.34∶1. Seasons distribution was characterized with the majority of patients in summer，constitute ratio was 28.5%； time distribution was characterized with two peak time at 21 o’clock and 24 o’clock. ConclusionsMake it clear that injury，poisoning and other diseases are the main direction in strengthening emergency medical service. In view of the above，the emergency department should reasonably allocate resources and arrange flexible shifts，thus enhancing the first aid ability and diagnosis capacity.

emergency department； disease spectrum

R197.3

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.08.007

相啟鳳，碩士研究生在讀，E-mail：2567091457@qq.com

832000，新疆維吾爾自治區(qū)石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

李桂花，E-mail：lgh169@126.com