周紅萍

〔關(guān)鍵詞〕認(rèn)知行為療法；抑郁心境；個(gè)案輔導(dǎo)

一、來(lái)訪者情況

小燕，女，19歲，高三某理科班應(yīng)屆在讀生，中等身材，面容秀氣，性格沉靜，平時(shí)住校，每個(gè)月回一次家。小燕在家中排行老二，家庭成員包括父親、母親、姐姐和弟弟。父母均從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)，賣(mài)些雜貨，家庭經(jīng)濟(jì)條件并不好。父母教養(yǎng)方式為專(zhuān)制型，家庭氛圍不和睦，父母偏愛(ài)自己的弟弟。小燕與母親關(guān)系一般，交流不多；與父親關(guān)系不好，幾乎沒(méi)有交流。小燕的學(xué)習(xí)成績(jī)并不算好，初中時(shí)成績(jī)屬于中等偏后，進(jìn)入高中后成績(jī)屬于中等，但高三以來(lái)，成績(jī)一直排列倒數(shù)。小燕自評(píng)學(xué)習(xí)努力程度5分（滿(mǎn)分10分），感覺(jué)自己有時(shí)候付出了沒(méi)有收獲。

二、來(lái)訪者的主要問(wèn)題

小燕稱(chēng)自己很壓抑，感覺(jué)生活很無(wú)趣，做事情提不起勁，想問(wèn)題也總是很消極，情緒時(shí)常低落，心里覺(jué)得憋得惱火，同時(shí)也存在一定的睡眠問(wèn)題。小燕在一次高三心理健康教育講座上知道了心靈驛站的存在，因?yàn)楦杏X(jué)自己狀態(tài)不對(duì)，所以找到了咨詢(xún)老師。咨詢(xún)中自述從高二上學(xué)期開(kāi)始時(shí)常體會(huì)到抑郁心境，已持續(xù)一年多時(shí)間：有時(shí)候會(huì)特別沮喪，想哭但哭不出來(lái)，感覺(jué)自己無(wú)法融入班級(jí)的活躍氣氛，“高興都是別人的”；缺乏自信，有負(fù)性自我信念，“我是多余的”，“我的不高興很正?！?；存在不合情理的自責(zé)，“弟弟不接受我給他講題，因?yàn)槲覍儆谒雷x書(shū)”；有時(shí)候會(huì)突然冒出一些自殺意念，想到死亡，“看到一個(gè)女孩在往海里走，別人叫她她也不理”“看到一個(gè)人往樓頂上走”“感覺(jué)自己要是走了，世界沒(méi)啥變化”但沒(méi)有自殺計(jì)劃，也否認(rèn)自己存在自殺風(fēng)險(xiǎn)。記憶力不好，“同樣時(shí)間里，身邊同學(xué)能記住的東西，感覺(jué)自己總是記不住”；睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難；食欲改變，有時(shí)候不想進(jìn)食，有時(shí)候吃很多。

三、評(píng)估與診斷

小燕存在一定的入睡困難，但排除器質(zhì)性病變；無(wú)家族病史；認(rèn)知功能良好，求助意愿明確，人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，沮喪大多是具有現(xiàn)實(shí)意義的表現(xiàn)，排除精神病性問(wèn)題，排除神經(jīng)癥。抑郁情緒出現(xiàn)泛化，但社會(huì)功能良好。根據(jù)DSM-IV對(duì)抑郁發(fā)作與抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，小燕的情況屬于抑郁癥，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)一年。首次SDS自評(píng)抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)分66分，屬于中度抑郁。

四、咨詢(xún)目標(biāo)的確立

小燕自己希望能擺脫低落的情緒，經(jīng)過(guò)溝通協(xié)商后，我們把減輕消極情緒、改善消極狀態(tài)作為咨詢(xún)的目標(biāo)。

五、咨詢(xún)過(guò)程

（一）了解來(lái)訪者情況與評(píng)估

小燕一頭清爽的短發(fā)，穿著干凈的校服。初次來(lái)訪，小燕有些拘謹(jǐn)，情緒低落。咨詢(xún)老師盡量引導(dǎo)小燕講訴，交流當(dāng)中小燕數(shù)度眼眶紅潤(rùn)，但她都?jí)阂种约旱难蹨I，努力克制著自己。

小燕自稱(chēng)生活中總有很多不高興的事情，每次遇到后自己的情緒都會(huì)十分低落：理科科目聽(tīng)不懂，覺(jué)得自己很沒(méi)用；自己的兩個(gè)好朋友關(guān)系變好后冷淡了自己，覺(jué)得自己像是多余的。家庭環(huán)境并不理想，父母與自己的關(guān)系一般，姐姐心情煩躁時(shí)會(huì)罵自己，弟弟瞧不起自己。幸運(yùn)的是，小燕在班上有一個(gè)固定的好朋友A，好朋友會(huì)經(jīng)常找小燕傾訴，可是小燕自己卻很少向好朋友傾訴。因?yàn)樾⊙嘟?jīng)常不高興，卻不知如何表達(dá)。睡眠不好，每天入睡前都會(huì)回想當(dāng)天發(fā)生的事情，入睡比較困難。

咨詢(xún)老師和小燕一起完成了第一次SDS的測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分66分，屬于中度抑郁。為評(píng)估是否存在自殺風(fēng)險(xiǎn)，咨詢(xún)老師問(wèn)小燕是否會(huì)覺(jué)得生活沒(méi)有意義？小燕稱(chēng)感覺(jué)每天的生活都一樣，枯燥無(wú)味。咨詢(xún)老師又問(wèn)是否有想過(guò)擺脫無(wú)趣的生活？小燕稱(chēng)有時(shí)候頭腦里會(huì)出現(xiàn)一些輕生的片段畫(huà)面，如一個(gè)女孩在往大海里走。但經(jīng)過(guò)咨詢(xún)老師進(jìn)一步了解，發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有輕生計(jì)劃，暫時(shí)不存在生命威脅。隨后，咨詢(xún)老師得到她的口頭承諾“我不會(huì)輕易放棄生命，如果我再一次冒出輕生的想法，我一定設(shè)法告知心理老師。”并與小燕一起制定了來(lái)訪時(shí)間表。

（二）協(xié)商咨詢(xún)目標(biāo)與干預(yù)策略

第二次來(lái)訪時(shí)小燕換了新發(fā)型，頭發(fā)更加清爽了，但看上去仍舊狀態(tài)平平，情緒不高。交流過(guò)程當(dāng)中，小燕聲音輕柔地開(kāi)始更多地介紹起自己身邊的人際關(guān)系。

小燕說(shuō)自己另外一個(gè)美術(shù)藝體生好朋友B回來(lái)了，可是自己的這個(gè)好朋友回來(lái)后的考試成績(jī)竟然比一直在校學(xué)習(xí)的自己考得好，心情有些低落。這次她提到了已經(jīng)戀愛(ài)了三個(gè)多月的男朋友，稱(chēng)自己的男友現(xiàn)在與他的前女友的座位靠得很近，自己特別郁悶。小燕還提到了同桌。她稱(chēng)自己的同桌脾氣不好，還經(jīng)常蔑視自己，感覺(jué)很不舒服。總的來(lái)說(shuō)，小燕這段時(shí)間的情緒是低落的。

咨詢(xún)老師詢(xún)問(wèn)小燕希望通過(guò)咨詢(xún)達(dá)到什么目的，她說(shuō)希望咨詢(xún)老師可以幫助她改善心情，擺脫那些消極的感受。小燕曾經(jīng)有過(guò)記日記的習(xí)慣，我們決定通過(guò)記錄生活中積極的事情或者事情的積極面（注意修正）、利用好自己現(xiàn)有的人際支持（鞏固人際支持系統(tǒng)）、找出影響情緒的消極認(rèn)知并替換它們（認(rèn)知重構(gòu)），來(lái)改善小燕的心情。

首先，咨詢(xún)老師拿最近困擾小燕的事情來(lái)訓(xùn)練她找出非適應(yīng)性認(rèn)知：“我努力這么久成績(jī)還不及她，我太笨了?！痹偬魬?zhàn)非適應(yīng)性抑郁信念，找到替代認(rèn)知：“藝術(shù)生朋友B在集訓(xùn)之前的成績(jī)?cè)诎嗉?jí)比較靠前，而且她可能在集訓(xùn)期間沒(méi)有放棄看書(shū)”。隨后，咨詢(xún)老師又從小燕的生活中列舉了幾件導(dǎo)致她消極情緒的事件來(lái)讓她分析，找出非適應(yīng)性認(rèn)知，并找出替代認(rèn)知。

考慮小燕長(zhǎng)期在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活，每月回家一次且家庭環(huán)境不理想，所以目前階段對(duì)她來(lái)說(shuō)最重要的人際系統(tǒng)包括男友、朋友A和朋友B。咨詢(xún)老師與小燕協(xié)商，從今天開(kāi)始要為自己準(zhǔn)備一個(gè)專(zhuān)門(mén)的記錄本，來(lái)記錄自己身邊的積極事情或事情的積極面。小燕覺(jué)得有困難，所以我們就從記錄自己與三位關(guān)系親密的人之間的趣事開(kāi)始，也可以從糾正自己的非適應(yīng)性認(rèn)知開(kāi)始。

（三）反饋與監(jiān)控

第三次來(lái)訪時(shí)小燕稱(chēng)自己還是感覺(jué)心里不高興，但咨詢(xún)老師注意到她在講述一些事情時(shí)嘴角是上揚(yáng)的。比如提到上次新?lián)Q的發(fā)型時(shí)小燕的表情發(fā)生了一些積極的變化，小燕稱(chēng)自己喜歡剪頭發(fā)，因?yàn)楦杏X(jué)每次剪了頭發(fā)就像換了一個(gè)人，會(huì)有另外一種態(tài)度。小燕按約定帶來(lái)了自己的記錄本，封面有一個(gè)特別文藝的名字叫“我的米色天堂”，與此同時(shí)，她還帶來(lái)了另一本記錄本，沒(méi)有“米色天堂”那么恬靜淡雅，而是一本隨意的作業(yè)本，也有名字，叫“灰色記憶”。

咨詢(xún)老師翻看“米色天堂”，是從上一次咨詢(xún)那天開(kāi)始記錄的，如“今天X老師單獨(dú)和我說(shuō)縣外參考文件的事”、“君哥夸我化學(xué)二卷做得好”。再翻看那本“灰色記憶”，文字篇幅明顯比“米色天堂”多，記錄也是斷斷續(xù)續(xù)，但是文字更加有血有肉。

咨詢(xún)老師從“米色天堂”里挑選了一些，請(qǐng)小燕為咨詢(xún)老師講述，以便讓她重溫或者重新感悟積極的事情和事情的積極面。接著，咨詢(xún)老師也從“灰色記憶”中挑選了一些事情，請(qǐng)小燕練習(xí)認(rèn)知重構(gòu)，再追問(wèn)是否可以將這些分析過(guò)后的事件從“灰色記憶”里刪除，小燕同意了其中一些。

按照積極心理學(xué)的觀點(diǎn)，記錄積極的事件和消極的事件都能讓我們有個(gè)好心情，但在注意修正中，鼓勵(lì)抑郁障礙者去發(fā)現(xiàn)和感悟積極的事情或事情的積極面能起到更大的作用。于是咨詢(xún)老師鼓勵(lì)小燕更多地記錄“米色天堂”，最好每天都寫(xiě)。

（四）了解變化

第四次來(lái)訪時(shí)，小燕已經(jīng)對(duì)咨詢(xún)老師形成了信任和依賴(lài)，主動(dòng)提出要幫咨詢(xún)老師倒水。小燕的訴說(shuō)欲增強(qiáng)，一直在講訴自己這段時(shí)間以來(lái)的所見(jiàn)和情緒。

咨詢(xún)老師照慣例翻看“米色天堂”和“灰色記憶”。值得高興的是，小燕的“米色天堂”沒(méi)有再出現(xiàn)中斷的情況，每天有至少1條記錄，記錄中出現(xiàn)最多的人是小燕的男友：“我一想到他昨天給我煮的稀飯，心里就暖暖的，唯一的缺點(diǎn)是煮糊了。”“他嘛，走路一搖一擺的，好像一只企鵝，可愛(ài)極了。”記錄的內(nèi)容不再生硬：“從周姐那兒出來(lái)，陽(yáng)光灑落在我身上，暖暖的，好想和陽(yáng)光來(lái)次擁抱，我想抓住它，卻又抓不住它，這種感覺(jué)好奇妙。綠色映入我的眼簾，趕走了陰霾，趕走了圍繞我這么久的煩惱?！薄八吹轿业氖质軅瞬参课遥€是有人在意我的。”

咨詢(xún)老師首先請(qǐng)小燕分享這段時(shí)間記錄“米色天堂”的感悟，并挑選了其中兩個(gè)有趣的場(chǎng)景請(qǐng)她再度回顧并講訴具體的經(jīng)過(guò)。

翻看“灰色記憶”時(shí)，咨詢(xún)老師發(fā)現(xiàn)小燕的記錄仍舊斷斷續(xù)續(xù)，內(nèi)容以自己對(duì)外界的感知和感悟?yàn)橹鳎渲?月9日的記錄引起了咨詢(xún)老師的重視。這一天的記錄內(nèi)容是低沉的，經(jīng)咨詢(xún)老師詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)那天晚上小燕又一次體驗(yàn)到了莫名其妙的傷心，想不起原因，頭腦里覺(jué)得仿佛有人在樓頂呼喚自己，后來(lái)清醒以后，自己也被嚇了一跳。

小燕說(shuō)，有時(shí)候感覺(jué)自己內(nèi)心有兩種聲音總是在吵架，除了原有的消極看法，頭腦中開(kāi)始有了另一種聲音提醒自己不要這么消極。小燕還提到了對(duì)于未來(lái)的迷茫，不知道將來(lái)要做什么。此外，之前提到入睡困難的問(wèn)題這段時(shí)間并不嚴(yán)重了，食欲開(kāi)始上升。經(jīng)過(guò)繼續(xù)了解，小燕的食欲上升在可以接受的范圍，并沒(méi)有達(dá)到無(wú)節(jié)制的程度。

經(jīng)與咨詢(xún)老師討論，小燕曾經(jīng)嘗試在特別傷心時(shí)翻看“米色天堂”，但是“感覺(jué)記錄的內(nèi)容很假”。于是，這一次，我們一起討論，以后記錄“米色天堂”時(shí)要更具體、更真實(shí)。至于“灰色記憶”，則是寫(xiě)過(guò)以后不再回顧，權(quán)當(dāng)一種宣泄途徑。

這一次的認(rèn)知重構(gòu)，咨詢(xún)老師試圖讓小燕擺脫“我怎么這么惱火，總是心情不好”的信念，改為“心情不好不是我想看到的，不是我故意造成的，我不能怨自己”。另外，咨詢(xún)老師還嘗試與小燕一起看到自己為了減輕消極心情一直在做的努力，并澄清“減輕消極情緒是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，我們還應(yīng)該繼續(xù)努力下去。”

（五）進(jìn)一步的認(rèn)知重構(gòu)與第二次測(cè)評(píng)

第五次來(lái)訪時(shí)，小燕從進(jìn)入咨詢(xún)室就開(kāi)始玩弄單人沙發(fā)上的靠墊，顯得很輕松，但說(shuō)話(huà)過(guò)程中與咨詢(xún)老師的眼神接觸仍舊不多。

小燕自稱(chēng)自己什么都不好。咨詢(xún)老師讓她舉例，她說(shuō)：“比如唱歌不好，普通話(huà)不好，不會(huì)說(shuō)話(huà)，成績(jī)差，手又大又丑，膽小，害怕交往，計(jì)劃不執(zhí)行等?！弊稍?xún)老師問(wèn)：“這些代表了你全部都不好？”小燕用力點(diǎn)點(diǎn)頭，“是，我什么都不好?！薄罢娴臎](méi)有一點(diǎn)好的地方？”咨詢(xún)老師再一次發(fā)問(wèn)。小燕沉默了許久，試探性地看看咨詢(xún)老師說(shuō)：“我的性格比較溫和，心態(tài)比較平和?！边@是一個(gè)很大的進(jìn)步，小燕并不覺(jué)得自己樣樣不好。于是咨詢(xún)老師趁熱打鐵，說(shuō)：“經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的接觸，老師發(fā)現(xiàn)小燕總是很守時(shí)，很有禮貌，非常有毅力?！苯又?，咨詢(xún)老師為小燕簡(jiǎn)單講解喬哈里窗，請(qǐng)小燕用來(lái)分析自己，并一起得出結(jié)論——“我的這么多缺點(diǎn)并不是全部的我，我并不是一無(wú)是處，還有很多未知的自己等待我去發(fā)現(xiàn)?！?/p>

隨后小燕饒有興趣地跟咨詢(xún)老師說(shuō)自己正在考慮是否參加提前單招。這說(shuō)明，小燕已經(jīng)開(kāi)始為自己的將來(lái)做打算了，雖然這個(gè)打算還不太明確并已形成了一個(gè)小困擾。于是，咨詢(xún)老師與小燕一起理清了困擾自己選擇是否單招的原因：小燕很在乎父母的意見(jiàn)，又很明確父母不想讓自己參加單招，所以小燕意識(shí)到自己根本沒(méi)有必要為是否單招而困擾，她選擇繼續(xù)堅(jiān)持高考這個(gè)馬拉松賽跑。

看到了小燕的改變，咨詢(xún)老師第二次讓小燕做SDS測(cè)試。測(cè)試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分56分，表明最近一周小燕的情況已經(jīng)由原來(lái)的中度抑郁轉(zhuǎn)為輕度抑郁。

因?yàn)檫@一次小燕忘記帶“米色天堂”，咨詢(xún)老師只得向她確認(rèn)是否每天堅(jiān)持在記錄、是否記錄得更詳細(xì)，在得到肯定的答復(fù)后，咨詢(xún)老師鼓勵(lì)小燕繼續(xù)做好記錄，并提醒她下一次一定帶上。

（六）反饋與第三次測(cè)評(píng)

第六次咨詢(xún)過(guò)程小燕多次面露微笑，與咨詢(xún)老師的眼神接觸開(kāi)始增多。在講起自己在“米色天堂”里記錄的趣事時(shí)，她的面部表情十分輕松。與以往幾次一樣，小燕首先傾訴了近段時(shí)間以來(lái)的不愉快，一次是與男友發(fā)生爭(zhēng)吵，一次是以前關(guān)系要好的朋友過(guò)生日沒(méi)有邀請(qǐng)自己。兩次事件造成了不良情緒體驗(yàn)，但慶幸的是這些體驗(yàn)都是事件導(dǎo)致的，并不是沒(méi)有原因的。

咨詢(xún)老師從第四次咨詢(xún)結(jié)束時(shí)開(kāi)始翻看“米色天堂”，發(fā)現(xiàn)小燕堅(jiān)持了每天記錄的習(xí)慣，并且多了加括號(hào)注明的習(xí)慣，比如“我同桌中午催我睡覺(jué)（又有人關(guān)心我）?！薄八麨槲屹I(mǎi)鹵雞爪跑遍了永安（哈哈！有點(diǎn)夸張）。”而記錄的內(nèi)容，仍舊以身邊的人和事、積極感悟?yàn)橹鳎热纭罢娓吲d，我的小男友第一次來(lái)我家買(mǎi)東西，不知道他買(mǎi)回去時(shí)嫌不嫌棄?！薄拔彝缹⑽业淖魑模ǚ段模┓鰜?lái)了，49分，這也許是我高中以來(lái)得到的最高分吧?。ㄕ娓吲d，我也成了大家學(xué)習(xí)的榜樣）”“迷惘了這么久，我終于有了夢(mèng)想——考上大學(xué)?！?/p>

隨后小燕形容自己最近的狀態(tài)“比較淡定”，咨詢(xún)老師也在交流中了解到了小燕的進(jìn)步。

首先，因?yàn)橥瑢W(xué)的幫助，小燕發(fā)現(xiàn)自己的英語(yǔ)有所進(jìn)步；其次，入睡變得不那么困難了，因?yàn)槊看稳胨靶⊙喽紩?huì)通過(guò)自我暗示的方法來(lái)幫助自己入睡。

小燕稱(chēng)自己想通了，因?yàn)樵陔s志上看到一篇文章，文章的作者分享了自己曾經(jīng)有過(guò)的自殺想法。小燕稱(chēng)自己當(dāng)時(shí)有強(qiáng)烈的共鳴感，并發(fā)出疑問(wèn)“是不是大多數(shù)人在年輕的時(shí)候都有過(guò)這些想法？”聽(tīng)到這里，咨詢(xún)老師征得小燕同意后再一次為她測(cè)量了SDS，標(biāo)準(zhǔn)分結(jié)果為58分，仍舊屬于輕度抑郁。這一次測(cè)驗(yàn)距離上一次測(cè)驗(yàn)已經(jīng)有一個(gè)多月，說(shuō)明小燕的狀態(tài)暫時(shí)穩(wěn)定在了輕度抑郁。小燕曾經(jīng)提到過(guò)自己唱歌很不好，但這次咨詢(xún)結(jié)束后，小燕提出想為咨詢(xún)老師唱兩首歌，雖然有些害羞，但還是小聲地唱了出來(lái)。

（七）結(jié)束咨詢(xún)

小燕第七次進(jìn)入咨詢(xún)室，她微笑著用“馬馬虎虎，時(shí)好時(shí)壞”來(lái)形容自己近段時(shí)間的狀態(tài)。

小燕把“米色天堂”和“灰色記憶”一并交給咨詢(xún)老師，并稱(chēng)自己想把它們交給老師保管，因?yàn)樗X(jué)得自己雖然記錄得很好，但始終覺(jué)得本子不是活的，她想要把自己記錄在里面的東西表達(dá)出來(lái)，不想只是留在本子上，可小燕又苦于不知如何開(kāi)口。小燕舉了個(gè)例子：好朋友A上周心情不好，自己主動(dòng)接近她，想讓她心情好過(guò)一點(diǎn)，但是因?yàn)榕鲁鲥e(cuò)，最后沒(méi)有很好地表達(dá)。

從以前不愿意表達(dá)、覺(jué)得自己不開(kāi)心很正常，到現(xiàn)在想要與別人分享，這是小燕明顯的進(jìn)步！咨詢(xún)老師和小燕商量，循序漸進(jìn)地把記錄轉(zhuǎn)變?yōu)楸磉_(dá)：兩個(gè)記錄本暫由咨詢(xún)老師保管，小燕回到自己的學(xué)習(xí)生活中去，如果遇到想要表達(dá)又難以開(kāi)口的事可以通過(guò)傳遞紙條的方式來(lái)減輕表達(dá)的壓力，進(jìn)而再?lài)L試與自己想表達(dá)的對(duì)象說(shuō)悄悄話(huà)的方式，最后嘗試勇敢地 說(shuō)出自己的想法。

小燕提到了自己身邊的朋友，說(shuō)那個(gè)脾氣暴躁的同桌終于不再跟自己同桌了，說(shuō)到這里小燕很釋然。

說(shuō)到自己的打算，小燕稱(chēng)自己目前可能就只能考個(gè)專(zhuān)科，如果家里同意自己讀專(zhuān)科就去讀；如果父母不同意，則自己再?gòu)?fù)讀一年，并試圖說(shuō)服家里人讓自己把民族改為彝族（小燕的媽媽是彝族），然后努力考西南民大少數(shù)民族加分班。小燕還說(shuō)自己總是在語(yǔ)言表達(dá)上遜色于男友，自己還想把偶爾能說(shuō)服男友當(dāng)作一個(gè)目標(biāo)，“我要與他斗斗嘴！”

看到小燕在講述自己的狀態(tài)和目標(biāo)時(shí)臉上浮現(xiàn)的微笑，咨詢(xún)老師感受到了六個(gè)月以來(lái)小燕發(fā)生的改變：更愿意表達(dá)了，對(duì)未來(lái)開(kāi)始有了打算，開(kāi)始嘗試積極地生活！最后，咨詢(xún)老師向小燕表達(dá)了對(duì)于她長(zhǎng)久以來(lái)堅(jiān)持的佩服。咨詢(xún)?cè)谌谇⒌姆諊薪Y(jié)束了。

我期盼開(kāi)始嘗試積極面對(duì)生活的小燕會(huì)發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)實(shí)生活，就是她渴望的米色天堂。

六、效果評(píng)估與反思

SDS三次測(cè)試顯示小燕的抑郁狀態(tài)有了很好的改善，從中度抑郁到輕度抑郁。咨詢(xún)室里，小燕的笑容明顯增多，她不再像剛來(lái)的時(shí)候那么低落和沮喪。她開(kāi)始有了信心，開(kāi)始擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)和生活目標(biāo)。與男友、好友的關(guān)系仍然較好。小燕的很多不合理信念，如“我的不高興很正?！薄拔沂嵌嘤嗟摹钡葲](méi)有再被提及。睡眠方面，小燕有了很大的改善，雖然最近寢室排氣扇的轉(zhuǎn)動(dòng)影響她入睡，但每次只要關(guān)了排氣扇小燕都能夠很好地入睡?？傊?，六個(gè)月的接觸，我見(jiàn)證著小燕慢慢變得積極、陽(yáng)光。

我對(duì)這次咨詢(xún)進(jìn)行了如下反思：

1.經(jīng)過(guò)六個(gè)月的努力，我和小燕達(dá)到了咨詢(xún)目標(biāo)，這說(shuō)明了以注意修正、認(rèn)知重構(gòu)等為主的認(rèn)知行為療法的策略在早期抑郁心境個(gè)體咨詢(xún)干預(yù)中存在積極的意義；

2.小燕的家庭壞境對(duì)她的抑郁狀態(tài)產(chǎn)生了消極影響，這進(jìn)一步證明了家庭教育對(duì)學(xué)生心理健康的重要影響；

3.良好的同輩人際交往給予了她極大的支持，我們?cè)谄綍r(shí)的心理健康教育課中一定要重視人際交往的輔導(dǎo)；

4.小燕的男友是“米色天堂”里最重要的人物，也是小燕最多積極感悟的來(lái)源，這是對(duì)“堅(jiān)決反對(duì)中學(xué)生戀愛(ài)”的當(dāng)頭喝棒；

5.良好的咨訪關(guān)系是良好咨詢(xún)效果的前提，小燕一直稱(chēng)我為周姐，我能在她的“米色天堂”里看到我的名字；

同時(shí)，我也存在這樣一些疑惑：

1.小燕稱(chēng)，不管是“米色天堂”還是“灰色記憶”都是自己的一部分，所以她到了后期記錄中并沒(méi)有把兩者進(jìn)行區(qū)分，而我整個(gè)過(guò)程中傾向于忽視她對(duì)于消極事件或消極感悟的記錄的反饋，雖然消極的感悟在漸漸變少。我不知道，這樣的忽略是否遺漏了重要的東西？

2.在咨詢(xún)過(guò)程中，我與小燕試圖尋找過(guò)造成她抑郁情緒的原因，其中個(gè)體性格、不良的家庭環(huán)境和學(xué)習(xí)上的受挫可能是影響較大的后天原因，但在干預(yù)過(guò)程當(dāng)中，改善或轉(zhuǎn)換情景（環(huán)境）對(duì)我們來(lái)說(shuō)是無(wú)力的，因此我們放棄了情景轉(zhuǎn)換。又因?yàn)樾⊙嗟姆磳?duì)，我并未接觸小燕的班主任和家人，所以我不知道這樣是否放棄了有利資源？

3.注意修正的運(yùn)用，在小燕身上是有效果的，但對(duì)那些不喜歡文字表達(dá)的學(xué)生，我們?cè)撚檬裁捶绞絹?lái)代替認(rèn)知行為療法中的注意修正？

4.咨詢(xún)過(guò)程中，我沒(méi)有告知小燕“抑郁心境”這一概念?！耙钟粜木场痹谖铱磥?lái)只是一個(gè)學(xué)術(shù)名詞，也沒(méi)有告訴她我們測(cè)試的SDS是抑郁自評(píng)量表，我只是告訴她：你的狀態(tài)比一般同學(xué)低落，我們測(cè)試的問(wèn)卷是用來(lái)了解你的情緒狀態(tài)的。我不知道，在咨詢(xún)過(guò)程中，是否應(yīng)該毫無(wú)保留地告知咨詢(xún)者，還是像我這樣委婉地告知？

5.我無(wú)法想象勇敢嘗試積極面向生活的小燕如果遇到一些重創(chuàng)，如與自己的男友分手，她會(huì)出現(xiàn)什么情況？我對(duì)她的心理彈性表示擔(dān)憂(yōu)。心理健康教育應(yīng)該貫穿于人的一生。

（作者單位：四川省雙流永安中學(xué)，成都，610200）

編輯/張 帆 終校/王抒文