王彥梅

護(hù)理質(zhì)量管理中臨床路徑實(shí)施情況分析

王彥梅

目的：通過分析臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的現(xiàn)狀，探討臨床路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：分析我院2013年8月至2015年4月實(shí)施臨床護(hù)理路徑現(xiàn)狀及應(yīng)用效果。結(jié)果：我院實(shí)施護(hù)理臨床路徑專科12個，進(jìn)入路徑共計1445例，變異216例，退出8例，變異率13%，完成路徑率87%；實(shí)施前患者總住院天數(shù)7.6天，實(shí)施后患者總住院天數(shù)6.3天；實(shí)施前患者滿意度94%，實(shí)施后患者滿意度96%。結(jié)論：運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理工作，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

臨床路徑；護(hù)理管理；現(xiàn)狀分析；效果評價

臨床護(hù)理路徑是（Clinical Nursing Pathway，CNP）臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，是一種標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方法。病人從入院到出院都按一定模式接受治療與護(hù)理，針對某種疾病，以時間為橫軸、以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計劃等護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式［1］。它作為一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式，已被臨床廣泛應(yīng)用。我院從2013年8月開始在3個臨床科室對5個病種實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，經(jīng)過不斷的臨床實(shí)施與修訂，到2015年，共有12個臨床科室14個單病種實(shí)行了臨床路徑管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年8月開始在3個臨床科室對5個病種實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，經(jīng)過不斷的臨床實(shí)施與修訂，到2015年4月共有12個臨床科室14個單病種實(shí)行了臨床路徑管理。

1.2路徑病種選擇原則參照科室醫(yī)療臨床路徑名錄，選擇診療明確、變異較小、能突出代表?？扑降某Ｒ姴』蚨喟l(fā)病，如白內(nèi)障、糖尿病、肺炎、支氣管哮喘等疾病。制定出適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻?、有時間性的照顧計劃，使患者病情早日康復(fù)。

1.3實(shí)施步驟實(shí)施臨床護(hù)理路徑需要經(jīng)過以下三個階段。準(zhǔn)備階段：制定臨床護(hù)理路徑實(shí)施方案；文獻(xiàn)資料查詢；設(shè)計臨床護(hù)理路徑表單；醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)協(xié)作人員的教育和培訓(xùn)；確定臨床路徑效益評價指標(biāo)。執(zhí)行階段：選擇進(jìn)入臨床路徑的對象；護(hù)士按臨床護(hù)理路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程完成護(hù)理計劃：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長共同進(jìn)行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)的按照臨床路徑實(shí)施診療護(hù)理。責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床路徑表每日評價記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打“√”，如病情發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)病情在“病情變異”一欄內(nèi)認(rèn)真填寫變異原因。評價階段：患者出院后，整理護(hù)理路徑表，收集、匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)；評價各指標(biāo)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；作變異分析，查找變異原因，改進(jìn)方案［2］。

1.4調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查表包括基本信息，依據(jù)?？菩枨螅贫▋?nèi)容，入院第一天包括入院宣教、安全管理、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、專科內(nèi)容和心理疏導(dǎo)。住院期間內(nèi)容包括變異原因、分級護(hù)理、專科護(hù)理。出院內(nèi)容包括出院專科指導(dǎo)、出院班里流程。

1.5質(zhì)量控制護(hù)理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)對臨床路徑實(shí)施進(jìn)行監(jiān)控，凡病區(qū)新開展臨床路徑表單需經(jīng)護(hù)理部審核，并報護(hù)理部備案。制定護(hù)理臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括入院宣教、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、出院宣教等。三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月進(jìn)行評價與考核，針對存在問題進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2　結(jié)果

2013年8月至2015年4月我院實(shí)施護(hù)理臨床路徑?？?2個，進(jìn)入路徑共計1445例，變異216例，退出8例，變異率13%，完成路徑率87%。見表1。實(shí)施前患者總住院天數(shù)7.6天，實(shí)施后患者總住院天數(shù)6.3天；實(shí)施前患者滿意度94%，實(shí)施后患者滿意度96%。

表1　我院實(shí)施臨床護(hù)理路徑情況（例）

3　討論

3.1實(shí)施臨床護(hù)理路徑現(xiàn)狀分析臨床護(hù)理人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑實(shí)施意義不清楚。深入推廣護(hù)理臨床路徑工作，使護(hù)理人員掌握更多的臨床路徑管理知識，了解臨床路徑工作。實(shí)施過程中，不斷總結(jié)不足，及時糾正。確保臨床路徑工作在全院順利實(shí)施。病例選擇不統(tǒng)一，臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。目前，在選擇病例時，一般從常見病、多發(fā)病、費(fèi)用穩(wěn)定、治療處置差異小的病種開始，逐步實(shí)施。病例選擇尚不統(tǒng)一，臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。在實(shí)施過程中將不斷總結(jié)，逐步推出臨床護(hù)理路徑統(tǒng)一、具體的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員制定計劃不夠科學(xué)，表單內(nèi)容不全面。由于臨床護(hù)理人員專業(yè)水平良莠不齊，難免出現(xiàn)所制訂計劃不科學(xué)，表單內(nèi)容不全面?？杉訌?qiáng)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)和基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，明確培養(yǎng)目標(biāo)和任務(wù)，不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)能力及水平。

3.2實(shí)施效果臨床路徑的實(shí)施促使醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)化。臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院實(shí)施中，制定、完善了護(hù)理流程，對護(hù)理工作進(jìn)行全程監(jiān)控，是護(hù)理管理工作從終末管理走向過程管理。護(hù)理人員根據(jù)臨床路徑的內(nèi)容，在有序照顧患者需求的同時，對患者開展健康教育工作，使患者在住院期間得到心理疏導(dǎo)和規(guī)范指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，使醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)化，縮短了患者康復(fù)時間，有效提高護(hù)理工作效率。采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，減少了護(hù)理差錯。臨床護(hù)理路徑表格的設(shè)計，在護(hù)理工作中尤為重要。護(hù)理人員要在臨床護(hù)理路徑表上注明、分析、記錄有關(guān)問題，以提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時的觀察病情變化，完成相關(guān)護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯。減輕患者的負(fù)擔(dān)，增加病人知情滿意度。臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過程中可增進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)理過程公開化、具體化，充分尊重患者的知情權(quán)，讓患者知曉自己處在疾病的哪個階段，增強(qiáng)患者的安全感及對護(hù)士的信任感，使患者主動配合診療護(hù)理，減少醫(yī)患糾紛，增加患者滿意度［3］。增強(qiáng)了醫(yī)院護(hù)理管理者對護(hù)理質(zhì)量管理的意識，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理管理水平。醫(yī)院全面實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。臨床路徑護(hù)理具有程序化、規(guī)范化的特點(diǎn)，護(hù)理人員只需按照護(hù)理路徑執(zhí)行即可，對于低年資護(hù)士，起到規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理工作的盲目性，提高護(hù)理工作效率，提高醫(yī)院護(hù)理管理水平［4］。醫(yī)護(hù)人員花更多的時間與患者交流，使護(hù)患關(guān)系和諧，增加了患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。實(shí)施臨床路徑后，醫(yī)院各病區(qū)對護(hù)理的滿意度由原來的94%提高到96%。由此可見，運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理工作，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3本研究不足及下一步研究的方向本研究在調(diào)查表的制定上，還不夠細(xì)致；根據(jù)?？菩枨螅?xiàng)目還不夠完善；科室上報資料存在不規(guī)范、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。下一步積極推進(jìn)醫(yī)院臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使每一位護(hù)理人員熟知臨床路徑的流程，明確職責(zé)，保證臨床路徑有序開展。不斷總結(jié)分析變異原因，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度，加強(qiáng)對患者的宣教，結(jié)合患者實(shí)際情況做出患者最終的治療方案，不斷改良服務(wù)項(xiàng)目，及時評價和修正路徑，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

［1］夏梅.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及展望護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2008，9（22）：2355-2356.

［2］張正華，高居中.實(shí)施臨床路徑的意義和方法［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513-515.

［3］李莉.臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-骨科護(hù)士專業(yè)能力分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（1）：78-79.

［4］藏素梅.運(yùn)用臨床路徑加強(qiáng)護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，4（15）：90.

A

1004-2725（2016）08-0628-02

730060甘肅 蘭州，蘭州石化總醫(yī)院護(hù)理部

作者：王彥梅，E-mail：lhyywym@126.com