夏紅蕾　賈淵雯　李曉萍

·短篇及個(gè)案報(bào)告·

子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病1例

夏紅蕾賈淵雯李曉萍

子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病臨床工作中不常見(jiàn)，子宮腺肌病患者有異常腹痛者，要首先排除子宮內(nèi)膜癌，以免漏診。

子宮內(nèi)膜癌；子宮腺肌病；雌激素

子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌病的發(fā)病都與體內(nèi)雌激素異常有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病惡變，有時(shí)要與子宮內(nèi)膜癌侵及肌層鑒別。子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病的發(fā)病率較低，發(fā)病機(jī)制不清，需積累更多病例進(jìn)一步研究。

1　臨床資料

1.1一般資料患者女，51歲，月經(jīng)量增多3年，于2015年4月29日入院，婦科檢查，宮口可見(jiàn)息肉樣贅生物。子宮增大，如孕3月大小。外院婦科B超：宮體大小約7.8 cm×7.3 cm×5.8cm，肌層回聲不均勻，子宮前壁探及約1.6 cm×1.3 cm的低回聲，子宮內(nèi)膜厚約0.6cm，宮腔內(nèi)探及大小約2.7 cm×1.5 cm的低回聲，左側(cè)附件區(qū)探及約3.9 cm×2.6 cm的無(wú)回聲區(qū)。入院診斷：子宮內(nèi)膜病變①子宮內(nèi)膜癌；②腺肌癥；③子宮內(nèi)膜息肉。入院診刮病理診斷：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生。2015年5月7日在連續(xù)硬膜外麻醉下行陰式子宮切除術(shù)，術(shù)中冰凍診斷：子宮內(nèi)膜癌。

1.2病理檢查不完整子宮一個(gè)，大小9 cm×8×cm× 4cm，內(nèi)膜不規(guī)則增厚，最厚達(dá)1.3cm，肌層增厚，紋理粗。鏡下觀(guān)察：管狀腺體增生復(fù)雜，形成篩狀，迷宮樣結(jié)構(gòu)，腺體間正常內(nèi)膜間質(zhì)消失，由增生的纖維組織取代（見(jiàn)圖1）。子宮內(nèi)膜癌性腺體與子宮肌壁直接接觸，并以推壓方式侵入肌壁。深肌層遠(yuǎn)離癌灶處見(jiàn)正常內(nèi)膜腺體及間質(zhì)（見(jiàn)圖2）。癌組織免疫組化染色：ER（+）、PR（+）、CA125（+）、P53（+）、Ki67（約80%），Vintim （+）。病理診斷：子宮內(nèi)膜樣腺癌II級(jí)，侵及淺肌層；子宮腺肌病。

圖1　子宮內(nèi)膜癌病灶

圖2　深肌層腺肌病病灶

2　討論

臨床上子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病的發(fā)病率，占子宮內(nèi)膜癌的5.26%［1］，其臨床表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜癌相似，其發(fā)病可能與雌激素影響相關(guān)，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病異位組織腺上皮從增生到癌的變化，這種子宮內(nèi)膜癌累及子宮腺肌病不影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后，但需要與子宮內(nèi)膜浸潤(rùn)癌相鑒別。鑒別點(diǎn)為子宮腺肌病中發(fā)生癌變時(shí)，正常的或增生的腺體與癌性腺體混存，而子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)肌層，必須看到子宮內(nèi)膜病灶到子宮肌層病灶的延續(xù)性。劉宋宋［2］等通過(guò)對(duì)298例子宮內(nèi)膜癌患者的研究表明，子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者高危因素少，相對(duì)預(yù)后好，而子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病病例數(shù)少，還要擴(kuò)大病例進(jìn)一步研究。本例術(shù)前診刮病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜復(fù)雜不典型增生，術(shù)中冰凍診斷為子宮內(nèi)膜癌，在子宮切除標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病。本例提示對(duì)有陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量增多、異常腹痛的患者，行術(shù)前診刮及術(shù)后全面取材，可以減少漏診。

［1］夏雅仙，陳曉端，樓卓鑫，等.探討子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病的臨床和病理特征—附13例病例報(bào)道［C］.2004年第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2004.

［2］劉宋宋，張虹，楊超.子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤或（和）子宮腺肌病臨床病例分析［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（2）：187-190.

B

1004-2725（2016）08-0633-02

蘭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2014-1-59）

730030甘肅 蘭州，蘭州市婦幼保健院病理科

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