霍小娟　胡曉蘭

100名老年人身心健康問題調(diào)查及養(yǎng)老模式的探討

霍小娟胡曉蘭

目的：了解60歲以上老人身體與心理方面的護(hù)理知識及相關(guān)情況，為提高老年人的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理方式提供依據(jù)。方法：選擇100名60歲以上老人作為研究對象，對其護(hù)理狀況、需求及影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：患有疾病者共有95人，患病率前三位的疾病是：高血壓、心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。有心理健康問題著共有98名，分別是有衰老感者為98%、對生活失去樂趣者45%，感到孤獨(dú)者57%。結(jié)論：老年人的心理壓力負(fù)擔(dān)主要為經(jīng)濟(jì)情況62%以及生病46%。目前老年人護(hù)理的方式僅限于社區(qū)護(hù)理與家庭護(hù)理，具有局限性。應(yīng)當(dāng)開展多種護(hù)理模式相結(jié)合的全新護(hù)理服務(wù)模式，并加大財(cái)政支出提高老年人的生活質(zhì)量，使其愉快地度過晚年生活。

老年人；護(hù)理；社區(qū)服務(wù)；家庭服務(wù)

中國是世界上人口最多的國家，而且仍然在繼續(xù)膨脹。由于人口總數(shù)的持續(xù)增長及人均壽命的不斷延長，人口老齡化成了必然趨勢。老年期是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期，是走向人生的完成階段，也是實(shí)現(xiàn)作為人的生活價(jià)值的最后時(shí)期，這一時(shí)期隨著生活適應(yīng)能力的下降，身體狀況的減退，容易產(chǎn)生各種心理障礙，因此對老年人的身心護(hù)理尤為重要。中國人口正在向老齡化、高齡化發(fā)展，無論是家庭或是養(yǎng)老方面都承擔(dān)了巨大的壓力，成為構(gòu)建和諧社會進(jìn)程中不可忽視的現(xiàn)實(shí)問題。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2015年3月至4月天水市羅玉小區(qū)居住的100名老年人，年齡60～89歲，平均年齡72.3歲。男性占本次調(diào)查50%，女性占50%。文化程度：未受過教育44名，小學(xué)39名，初中15名，高中2名?；橐鰻顩r：已婚者100名，喪偶36名。

1.2調(diào)查方法采用中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會流行病學(xué)制作的《老年人生活質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容及評定標(biāo)準(zhǔn)》作為本次調(diào)查研究的問卷。內(nèi)容包括基本情況、生理狀況、心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會狀況。參考《社區(qū)老年人生活質(zhì)量狀況與護(hù)理需求的調(diào)查》共有內(nèi)容：①有沒有聽過社區(qū)護(hù)理，是否有必要開展社區(qū)護(hù)理；②是否愿意去社區(qū)醫(yī)療中心就診；③是否享受過社區(qū)護(hù)理服務(wù)；④有沒有聽過家庭病床、養(yǎng)老院、日間護(hù)理中心，是否愿意在社區(qū)簡歷家庭病床、養(yǎng)老所、日間護(hù)理中心；⑤有沒有聽說過康復(fù)指導(dǎo)、心理健康服務(wù)，是否接受康復(fù)指導(dǎo)、心理健康服務(wù)；⑥有沒有聽過臨終關(guān)懷，是否接受臨終關(guān)懷；⑦有沒有聽過健康教育，是否接受健康教育指導(dǎo)；⑧有沒有聽過保姆及鐘點(diǎn)工。備選答案分為在用、聽說但未用和未聽說三項(xiàng)。

1.3定義

1.3.1老年人。不同的文化圈對于老年人有著不同的定義，由于生命的周期是一個(gè)漸變的過程，壯年到老年的分界線往往是很模糊的。有些人認(rèn)為做了祖父祖母就是進(jìn)入了老年，有的人認(rèn)為退休是進(jìn)入老年的一個(gè)標(biāo)志。世界衛(wèi)生組織對老年人的定義為60周歲以上的人群，而西方一些發(fā)達(dá)國家則認(rèn)為65歲是分界點(diǎn)［1］。中國古代曾將50歲作為劃分。

1.3.2失能老人。喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”［2］。

1.3.3護(hù)理。1980年美國護(hù)理學(xué)將護(hù)理定義為：護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。

1.3.4以房養(yǎng)老。以房養(yǎng)老也被稱為“住房反向抵押貸款”或者“倒按揭”。是指老人將自己的產(chǎn)權(quán)房抵押出去，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或者接受老年公寓服務(wù)的一種養(yǎng)老方式，在老人去世后，銀行或保險(xiǎn)公司收回住房使用權(quán)，這種養(yǎng)老方式被視為完善養(yǎng)老保障機(jī)制的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法整理分析資料，調(diào)查問卷采用Excel軟件對所搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，編制頻數(shù)。分布表，制作統(tǒng)計(jì)圖，計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，得出結(jié)論。

2　結(jié)果

2.1生理健康100名老年人中患有疾病者共有95人（95%）；患有一種疾病者有52名（52%），患兩種疾病者39名（39%），患有三種及以上疾病者4名（4%）。未患病者5名（5%）?；疾÷是叭坏募膊∈牵焊哐獕海?2%）、心臟?。?4%）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（20%）。

2.2心理健康有衰老感的老年人為98名（98%），對生活失去樂趣的老年人共有45名（45%），感到孤獨(dú)的老人共有57名（57%）。老年人的心理壓力負(fù)擔(dān)主要為經(jīng)濟(jì)情況（62%）以及生病（46%）。

2.3經(jīng)濟(jì)情況25%的老人經(jīng)濟(jì)來源為退休金，55%的老年人依靠低保以及養(yǎng)老保險(xiǎn)，17%老人的贍養(yǎng)問題則主要靠家庭，還有另外3%的老人靠自己投資。

2.4醫(yī)療保健參加社?；鸬墓灿?5名（55%）老人，其余45名（45%），老人主要依靠農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.5老年人護(hù)理服務(wù)需求情況從表1可以看出，老年人護(hù)理服務(wù)需求率前3位的為養(yǎng)老院、保姆、康復(fù)指導(dǎo)。

表1　老年人護(hù)理服務(wù)需求情況（%）

3　討論

3.1老年人對社區(qū)護(hù)理不了解的原因大部分老年人對周圍及社區(qū)內(nèi)發(fā)生的事情很少關(guān)心，這些老年人基本上不參與社區(qū)活動，社區(qū)資源的利用率也是相當(dāng)小，對一些不經(jīng)常出門或者與同齡人打交道的老年人來說，社區(qū)居委會在什么地方，是做什么的都不太清楚。老年人的日常生活主要是由家庭活動以及老年人喜愛的運(yùn)動構(gòu)成的。比如打麻將、下棋和晨練。年齡大的老年人更喜歡在家抱孫子，與同齡人互相聊天。當(dāng)下最明顯的問題是很多人認(rèn)為老年人由于生理上的老化及衰退產(chǎn)生了一些需要重視的老年人問題，所以，更多時(shí)候選擇幫助老年人去適應(yīng)老化的轉(zhuǎn)變，以及強(qiáng)調(diào)老年人的適應(yīng)能力，卻往往忽視了社會大的環(huán)境以及社會制度對老年人產(chǎn)生的影響。與此同時(shí)，老年人往往感到自卑，覺得自己是社會和家庭的累贅，有強(qiáng)烈的無助及無能感和喪失感，對老年人的自我評價(jià)有極其惡劣的影響。老年人由于已經(jīng)減少參與社會發(fā)展的階段，其社會交往、經(jīng)濟(jì)能力等各方面出現(xiàn)顯著的下降，導(dǎo)致出現(xiàn)情感空虛、孤獨(dú)等負(fù)面心理活動。另外，由于身體狀況的變化會對住宿及活動環(huán)境產(chǎn)生新的要求。因此，老年人希望社會福利能盡力填補(bǔ)由于社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的差距，讓自己在其環(huán)境中有所作為、自我實(shí)現(xiàn)、盡快從身體及精神上的困境中解放出來。而且從我國法律規(guī)定來看，老年人作為一個(gè)特殊群體，應(yīng)當(dāng)享受作為公民的各種基本權(quán)利以及作為老年人的一些特殊權(quán)益的保障。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，老年人權(quán)益受到侵犯的情況時(shí)有發(fā)生，老年人并沒有得到社會及家庭的廣泛認(rèn)同和尊重。相比較而言，社區(qū)護(hù)理服務(wù)在本次的調(diào)查問卷中并不占很大比重，而且被調(diào)查的100名老人對社區(qū)護(hù)理模式仍然存在疑問以及不信任感。

3.2居家護(hù)理的重要性通過調(diào)查顯示，家庭病床、健康教育以及臨終關(guān)懷在被調(diào)查的100名老人中并沒有多少存在感，老人們對這幾種護(hù)理方式感到陌生，甚至72%的老人在理解日間護(hù)理中心時(shí)，仍然認(rèn)為是以社區(qū)為形式的護(hù)理服務(wù)方式。這其中除文化程度以及年齡對老年人思想的影響，在我國長期以“百善孝為先”理念的影響下，多數(shù)老人無論患病或健康，都選擇以家庭為單位進(jìn)行養(yǎng)老，所以居家護(hù)理以及家庭病床的存在顯得尤為重要。由于老年人生理功能衰退，活動受限，自理能力降低，易患各種疾病，對護(hù)理的需求不斷增長，使得老年衛(wèi)生、醫(yī)療、保健的壓力變得更加突出。為彌補(bǔ)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在面對數(shù)量龐大而又迫切需要護(hù)理照料的老年人數(shù)量不足的同時(shí)，家庭護(hù)理在很大程度上可以解決老年護(hù)理這項(xiàng)任務(wù)。相當(dāng)一部分老年疾病的防治、康復(fù)、保健都要從家庭開始。有效利用家庭內(nèi)外資源，發(fā)揮家庭功能，對老年保健有其重要意義。因此，老年人的家庭護(hù)理必然成為當(dāng)前老年保健的主要形式。

3.3老年人護(hù)理服務(wù)需求情況影響因素通過調(diào)查結(jié)果可以看出，在護(hù)理服務(wù)方面，社區(qū)護(hù)理、家庭病床、臨終關(guān)懷以及日間護(hù)理中心的利用率普遍較低，這種情況說明，老年人護(hù)理服務(wù)的情況不容樂觀，其主要根源所在，可以分為以下幾個(gè)因素：①目前這幾類護(hù)理服務(wù)模式還處于起步狀態(tài)，共青團(tuán)中央文件［2006］28號關(guān)于實(shí)施“社區(qū)志愿服務(wù)和諧行動”的意見指出實(shí)現(xiàn)參與志愿服務(wù)的便利化和接受志愿服務(wù)的便利化。使志愿服務(wù)成為青年、社區(qū)居民參與社會發(fā)展的一種動員方式、投身基層自治的一種組織方式及融入和諧社區(qū)的一種生活方式。2000年11月《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈民政部關(guān)于在全國推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見〉的通知》指出，應(yīng)當(dāng)做好老年人權(quán)益保障等工作，推動政府社會管理和公用服務(wù)覆蓋到全社區(qū)。②從心理方面來看，老年人主要的心理負(fù)擔(dān)為經(jīng)濟(jì)狀況（62%）和生病所導(dǎo)致家庭問題以及喪偶引起的孤獨(dú)感、消極感以及對生活缺乏興趣。這些因素可能導(dǎo)致老人在選擇護(hù)理方式上傾向于家庭護(hù)理，故導(dǎo)致以上所說幾種護(hù)理方式利用率普遍較低。③調(diào)查中可以看出25%的老人經(jīng)濟(jì)來源為退休金，55%的老年人依靠低保以及養(yǎng)老保險(xiǎn)，17%老人的贍養(yǎng)問題則主要靠家庭。這樣導(dǎo)致老年人在選擇養(yǎng)老問題上會更加慎重，健全老人在養(yǎng)老方面比較輕松，但如果患病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會加重而養(yǎng)老就成了問題。調(diào)查中100%老人參加社保基金或農(nóng)村合作醫(yī)療，但其余不報(bào)銷部分對依靠低保以及養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人來說，更是一筆難以籌集的款項(xiàng)。

3.4建議

3.4.1社區(qū)與家庭服務(wù)醫(yī)療。通過上文得出的結(jié)論，我們可以看到健全老人在社會活動中主要場所為社區(qū)以及家庭內(nèi)部活動。1992年聯(lián)合國《2001年全球解決人口老齡化問題方面的奮斗目標(biāo)》中就提到：以社區(qū)為單位，為老年人提供必要的照顧，并組織有老年人參加的活動。社會最基本的衛(wèi)生保健結(jié)構(gòu)單位為家庭，不僅可以有效地降低社會對醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，并且可以滿足老年人在不脫離熟悉的社區(qū)及家庭環(huán)境下的身心康復(fù)。所以，依托于社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)上的家庭養(yǎng)護(hù)是解決老年人保健最主要、最具有可操作性的形式之一。身心健康問題會導(dǎo)致老年人增加對家庭的依賴性，而傳統(tǒng)的家庭“4-2-1”結(jié)構(gòu)當(dāng)下已經(jīng)很難承擔(dān)起盡到對老人盡職盡責(zé)的贍養(yǎng)義務(wù)。轉(zhuǎn)變養(yǎng)老方式，得到社會服務(wù)行業(yè)的支持，可以改善老年人護(hù)理資源的匱乏狀況。

3.4.2建立健全社區(qū)服務(wù)體系。老年人是醫(yī)療保健高需求人群。2006年底推行的農(nóng)村醫(yī)療合作，現(xiàn)在只限于重大疾病，住院費(fèi)用的報(bào)銷，對于患有慢性疾病的老年人群仍然不能解決燃眉之急。發(fā)展老年社區(qū)護(hù)理的最大困難仍然是經(jīng)濟(jì)問題。應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)老年人在社區(qū)就診，緩解老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并且由政府撥款，為老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢以及常見病的篩選；動員全社會的力量，爭取社會資金，加快籌建老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，滿足當(dāng)前中國社會老齡化所帶來的老年人醫(yī)療保健需求。同時(shí)加強(qiáng)建設(shè)養(yǎng)老院、敬老院和康復(fù)中心來緩解老年人護(hù)理保健等需求。在建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的社會保障制度方面，養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障的壓力巨大；在建立滿足龐大老年人群需求的養(yǎng)老社會服務(wù)體系方面，加快社會資源合理配置，增加養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的壓力巨大。

3.4.3全新的老年護(hù)理模式。 樹立“老有所依，老有所護(hù)”的全新理念，當(dāng)代社會，老年人帶病生存和失能的情況比比皆是，中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武指出：“一個(gè)老人失能是家庭的災(zāi)難，很多老人失能就是社會的災(zāi)難。”2013年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出“開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)”，這種“以房養(yǎng)老”的嶄新模式，為老年人的中長期護(hù)理提供了一定程度上的可行性，其實(shí)質(zhì)是老人將自己的產(chǎn)權(quán)房抵押出去，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或者接收老年公寓服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。當(dāng)今中國在經(jīng)濟(jì)建設(shè)的大環(huán)境下，子女工作繁忙，面對巨大的家庭壓力，已經(jīng)很難再用自己的力量給老年人一個(gè)安詳?shù)耐砟?。另外老年人晚年的花費(fèi)也在不斷增大，以房養(yǎng)老的模式恰好能改善這種情況。

3.4.4完善家庭醫(yī)療護(hù)理。開展并推廣家庭病床，日間護(hù)理中心，由社區(qū)牽頭，對社區(qū)內(nèi)的老年人家屬進(jìn)行常見病以及緊急情況下的急救，陪護(hù)知識?！?-2-1”的家庭模式?jīng)Q定了子女在一定經(jīng)濟(jì)條件下無法滿足老年人養(yǎng)老護(hù)理的全民需求。另外對我們的醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的要求，建議我們多培養(yǎng)對老人心理、生理方面熟悉的醫(yī)學(xué)人才。

由于條件所限，加之財(cái)力及人力不足及被調(diào)查者依存性不強(qiáng)的各方面問題，本研究所研究對象例數(shù)仍偏少，所得出的結(jié)果是從問卷調(diào)查而來，主觀因素較強(qiáng)等，這些都是存在的不足之處。如能在以后的研究中增加研究對象，對患病者進(jìn)行儀器檢查得出客觀數(shù)據(jù)，對探索老年人的護(hù)理模式有更好的補(bǔ)充。

［1］楊家泉.論商業(yè)保險(xiǎn)跨越式發(fā)展與解決老齡化社會問題［J］.保險(xiǎn)研究，2006，（11）：21-22.

［2］趙小艷.老齡化背景下養(yǎng)老服務(wù)的多元供給主體研究［D］.西安：西北大學(xué)，2008：19-20.

A

1004-2725（2016）08-0630-03

741000甘肅 天水，天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部

霍小娟，E-mail：1010765143@qq.com