楊琰琰

達克羅寧膠漿表面麻醉用于無痛胃鏡檢查的觀察

楊琰琰

目的：探討口服達克羅寧膠漿表面麻醉應用于無痛胃鏡檢查及治療的可行性。方法：選擇80例要求行無痛胃鏡檢查術(shù)的患者，采用數(shù)字表法隨機分為丙泊酚組（P組）、丙泊酚聯(lián)合達克羅寧膠漿表面麻醉組（LP組），P組直接靜脈推注丙泊酚，LP組在胃鏡檢查前15min口服達克羅寧膠漿10ml表面麻醉后靜脈推注丙泊酚，兩組丙泊酚使用方法無差異，分別記錄兩組胃鏡檢查前、中、后的SPO2、BP、HR的變化，記錄檢查中的咽喉反應和體動的發(fā)生率，丙泊酚總劑量及上消化道泡沫量。結(jié)果：兩組患者檢查前、中、后的血流動力學比較無差異，LP組檢查中咽喉反應及體動明顯少于P組，LP組丙泊酚總用量明顯少于P組（P＜0.05），LP組中幾乎無泡沫，僅1例需沖洗，其他均能清晰觀察；P組中均有中量，少數(shù)存有大量泡沫，需用清水或生理鹽水沖洗后才能清晰觀察。結(jié)論：無痛胃鏡檢查中，口服利多卡因膠漿能減少麻醉藥物總用量，減少咽部不適及體動，視野更清晰，是一種可行的麻醉方法。

無痛胃鏡；達克羅寧膠漿；效果

在上消化道疾病的診治中，胃鏡檢查是重要的檢查方法，但是是一種有創(chuàng)檢查。普通胃鏡檢查時易發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣、體動等一系列不良反應，且伴隨胃腸神經(jīng)反射引起心肺損害的潛在風險，與此同時，患者依從性差。無痛胃鏡能有效改善上述不良反應，但丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)均有抑制作用，并隨著劑量增加抑制作用隨之增強。本研究在靜脈麻醉基礎(chǔ)上口服達克羅寧膠漿表面麻醉，對比效果，以探討其可行性和有效性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1至8月在平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院要求行無痛胃鏡檢查的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～74歲，體重44～80kg，其中男性41例，女性39例。采用數(shù)字表法隨機分為丙泊酚組（P組，n=40），單純使用丙泊酚注射的靜脈麻醉；復合表面麻醉組（LP組，n=40）口服達克羅寧膠漿復合丙泊酚靜脈麻醉，兩組中心肺功能均正常，且無麻醉禁忌證。

1.2主要藥物鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司），丙泊酚注射液（西安立邦制藥有限公司）。

1.3方法

1.3.1麻醉操作。2組患者均簽訂檢查協(xié)議書，術(shù)前常規(guī)禁食水8h。進入檢查室后解開領(lǐng)口、腰帶，取下假牙，左側(cè)臥位，開通上肢靜脈通道，多功能監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測SPO2、BP、HR，面罩預吸氧3L/min，固定牙墊。P組直接靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg，LP組在檢查前15min先口服達克羅寧膠漿10ml，咽下前咽喉部含服片刻，靜脈用藥同P組，兩組丙泊酚使用方法無差異。待患者睫毛反射消失后停止注藥，開始胃鏡檢查，操作過程中根據(jù)患者刺激程度分次追加丙泊酚0.3～0.7mg/kg。檢查結(jié)束繼續(xù)在復蘇室監(jiān)護，直至患者完全清醒。

1.3.2觀察指標。麻醉中神志消失的標準為睫毛反射消失，檢查結(jié)束意識恢復的標準為呼之睜眼，觀察記錄胃鏡檢查前、中、后多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測收縮壓 （systolic blood pressure，SBP）、舒張壓 （diastolic blood pressure，DBP）、HR、SPO2。記錄檢查時嗆咳反應、體動。記錄丙泊酚用藥量。胃鏡檢查過程中視野的清晰程度。

1.4統(tǒng)計學處理資料用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組的SPO2、HR、BP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。檢查中所有患者均無明顯呼吸抑制發(fā)生。LP組丙泊酚用藥量明顯低于P組（P＜0.05），P組患者中嗆咳、檢查后咽部不適、體動均明顯多于LP組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組各項血液動力指標對比（n=40）

表2　兩組嗆咳、術(shù)后咽部不適、體動例數(shù)及丙泊酚總量對比（例）

3　討論

由于胃鏡檢查可以讓醫(yī)生直觀的觀察病變部位及性質(zhì)，因此，胃鏡檢查是上消化道疾病診治金標準。然而，胃鏡檢查本身是一種有創(chuàng)檢查。因為人體咽喉部和食管神經(jīng)豐富，對插管時的各種機械刺激反應強烈，患者會出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐、屏氣、體動等不適，［1］并且，興奮了交感—腎上腺髓質(zhì)、下丘腦—垂體、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，激素分泌增加，引起血流動力學波動，能誘發(fā)心律失常，嚴重時可出現(xiàn)心臟驟停。［2］故而，大部分患者對胃鏡檢查存在恐懼心理，拒絕行胃鏡檢查及復查。近年來，丙泊酚是短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥，具有起效迅速，半衰期短，麻醉深，蘇醒快，反復使用體內(nèi)無蓄積的優(yōu)點，［3］無痛胃鏡在臨床上應用廣泛。無痛胃鏡既提高患者檢查及復查的依存性，又提高了診斷的準確率。但是，丙泊酚自身的鎮(zhèn)痛作用很弱，增加藥量會使呼吸循環(huán)抑制的幾率升高，并且延遲蘇醒。［4］既往普通胃鏡檢查前均給患者口服達克羅寧膠漿行表面麻醉，效果較滿意。在該研究中，在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上予以表面麻醉，同單純靜脈麻醉相比較，復合麻醉組減少了丙泊酚的總量，嗆咳反應、體動和檢查后咽部不適也明顯減少。胃鏡檢查時視野更清晰，提高了胃鏡診斷的準確率。

鹽酸達克羅寧膠漿是局部麻醉用藥，它具有麻醉深度強、通透性強、起效快、無過敏等特點，適用于皮膚和粘膜麻醉。它由鹽酸達克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、甜味劑、食用香精等組成。羥甲基纖維素鈉具有潤滑并能均勻附著于黏膜表面的特點，口服后藥物在粘膜被充分吸收，阻滯了咽部、聲門和食管粘膜等部位的神經(jīng)末梢，起到局部麻醉的作用，減輕了胃鏡對患者咽喉部的刺激，減少了食管導管跟咽喉部、食管等處粘膜的摩擦，降低了咽喉部、聲門等處粘膜水腫、壞死的發(fā)生率，并提高麻醉效果和進鏡成功率。甜味劑及食用香精的加入使口感易于讓患者接受，此外，非離子型表面活性劑，親水性強，有很好的消泡作用，它均勻分散于上消化道黏膜消除泡沫，讓視野更清晰。綜上特點，使達克羅寧膠漿在臨床上廣泛使用。

因此，本文就丙泊酚復合達克羅寧膠漿麻醉較單純達克羅寧膠漿表面麻醉做研究，結(jié)果顯示，復合麻醉既能減少丙泊酚靜脈麻醉藥品劑量，又減少了檢查者術(shù)后咽部不適、嗆咳、體動等不良反應，且安全，無任何不良反應。所以，口服達克羅寧膠漿應用于無痛胃鏡檢查，安全有效可行，值得推廣。

［1］侯守林，張燕，李滔援.老年患者無痛胃鏡檢查的不良反應及處理［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25（9）：826-827.

［2］姜華，郭玉娜.利多卡因膠漿表面麻醉復合小劑量丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應用［J］.首都醫(yī)科大學學報，2014，1（35）：28-31.

［3］趙利芳.利多卡因表面麻醉復合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡的優(yōu)點［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：l18-ll9.

［4］李淑梅，王陸.丙泊酚復合利多卡因膠漿在無痛胃鏡檢查中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：70-71.

A

1004-2725（2016）08-0606-02

744000甘肅 平?jīng)?，平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科

作者：楊琰琰，E-mail：1131669487@qq.com