王莉珺　張芳蘭　陳慧萍

傷病對(duì)武警部隊(duì)住院傷病員生命質(zhì)量的影響

王莉珺張芳蘭陳慧萍

目的：探討傷病對(duì)武警部隊(duì)住院傷病員生命質(zhì)量（QOL）的影響，以進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。方法：選擇武警部隊(duì)住院傷病員196例，入院后第二天以SF-36量表測(cè)評(píng)其QOL，并與相應(yīng)健康對(duì)照比較。傷病員出院前按傷病不同轉(zhuǎn)歸分為痊愈組、后遺癥組及緩解組，出院前一天再次測(cè)評(píng)其QOL，觀察不同轉(zhuǎn)歸組間QOL的差異及入院后和出院前QOL的變化。結(jié)果：反映傷病員QOL的生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）及情感職能（RE）分別為（57.5±49.6）分、（79.0±16.3）分、（82.6±13.5）分、（74.8±11.9）分及（49.8±32.9）分，低于健康對(duì)照者（P＜0.05）。出院前痊愈組各維度明顯提高，與對(duì)照組的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），后遺癥組的RP、BP、VT及RE與緩解組的BP及VT均低于對(duì)照組和痊愈組的相應(yīng)維度（P＜0.05）。結(jié)論：傷病對(duì)住院傷病員QOL有一定影響，而且并不能隨診療結(jié)束完全消失，故出院前對(duì)傷病員，尤其留有后遺癥或僅臨床癥狀緩解的傷病員，進(jìn)行心理輔導(dǎo)非常重要。

武警部隊(duì)；傷病員；傷??；SF-36量表；生命質(zhì)量

武警部隊(duì)是我國(guó)武裝力量的主要組成部分，擔(dān)負(fù)維護(hù)社會(huì)安寧及保護(hù)人民生命財(cái)產(chǎn)安全的重要職責(zé)，日常訓(xùn)練，值勤戰(zhàn)備使傷病不可避免，研究傷病對(duì)其生命質(zhì)量（quality of life，QOL）的影響，有針對(duì)地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)傷病員戰(zhàn)斗力的恢復(fù)至關(guān)重要，也是部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者為兵服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。SF-36健康調(diào)查表（Short form 36 health questionnaire，SF-36）是目前國(guó)際通用的QOL測(cè)量表之一，被廣泛應(yīng)用于各類人群生存質(zhì)量測(cè)評(píng)［1］，手術(shù)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。本研究以SF-36為工具，探討傷病對(duì)武警部隊(duì)住院傷病員QOL影響。

1　資料與方法

1.1病例選擇及設(shè)計(jì)選擇2014年1月至2014年12

月在我院住院診治的武警部隊(duì)傷病員196例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選擇某部健康官兵192例作為對(duì)照組，調(diào)查其一般情況，完成SF-36量表填寫。一般情況包括：年齡、性別、文化程度、兵役來源（農(nóng)村或城市）及警銜等。SF-36量表填寫在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由對(duì)象獨(dú)立完成，采用統(tǒng)一誘導(dǎo)語言，消除其顧慮，禁止相互交流。觀察組對(duì)象出院前按傷病不同的轉(zhuǎn)歸分為痊愈組、后遺癥組及緩解組，并再次完成SF-36量表的填寫。分別比較SF-36量表的各維度在觀察組和對(duì)照組間，以及不同轉(zhuǎn)歸組間是否存在差異。

1.2一般情況觀察組196例，其中男性160例，女性36例，年齡18～25歲（20.3±3.5）歲，高中及以上文化程度94例，高中及以下文化程度102例；城市兵86例，農(nóng)村兵110例；戰(zhàn)士106例，士官82例，干部8例。對(duì)照組192例，其中男性162例，女性30例，年齡18～26歲（20.9±3.7）歲；高中及以上文化程度95例，高中及以下文化程度97例；城市兵84例，農(nóng)村兵108例；戰(zhàn)士98例，士官84例，干部10例。

1.3SF-36量表及錄入SF-36健康調(diào)查量表主要包括8個(gè)與被調(diào)查者健康相關(guān)的生存質(zhì)量維度：生理功能Physical function，PF）、生理職能（Role physical，RP）、軀體疼痛（Bodily pain，BP）、總體健康（General health，GH）、活力（Vitality，VT）、社會(huì)功能（Social function，SF）、情感職能（Role emotional，RE）和精神健康（Mental health，MH）。每個(gè)維度含2～10個(gè)問題，共36題，每個(gè)問題根據(jù)其代表的功能損害嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)權(quán)重得分，并將各維度得分轉(zhuǎn)換成百分制標(biāo)準(zhǔn)積分，標(biāo)準(zhǔn)積分（分）=（實(shí)際得分-該方面最低得分）/（該方面最高得分-該方面最低分）×100［2］。所得資料采用Access軟件進(jìn)行兩次錄入，邏輯對(duì)比糾錯(cuò)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，生存質(zhì)量維度以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間均數(shù)比較用F檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較觀察組及對(duì)照組在性別、年齡、BMI、入伍時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組一般情況比較

2.2觀察組與對(duì)照組QOL比較觀察組的RP、BP、GH、VT及RE分別為（57.5±49.6）分、（79.0±16.3）分、（82.6±13.5）分、（74.8±11.9）分及（49.8±32.9）分，明顯低于健康對(duì)照者（P＜0.05），但PF、SF及MH在兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.3不同轉(zhuǎn)歸組間QOL比較出院前患者反映QOL的各維度均明顯提高，其中痊愈組最為明顯，與對(duì)照組的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），后遺癥組的RP、BP、VT及RE分別為（79.5±30.7）分、（83.4±11.7分、（81.9±19.3）分和（82.5±12.7）分，緩解組的BP及VT的分別為（85.9±13.0）分和（82.0±16.8）分，均低于對(duì)照組和痊愈組的相應(yīng)維度（P＜0.05）。見表3。

表2　觀察組與對(duì)照組QOL比較（分，±s）

表2　觀察組與對(duì)照組QOL比較（分，±s）

n組別觀察組對(duì)照組196 192 tP PF 87.1±19.7 91.3±18.8 1.309 0.192 RP 57.5±49.6 90.3±37.7 4.286 0.000 SF 82.7±18.5 87.6±19.8 1.543 0.125 BP 79.0±16.3 95.5±17.2 5.937 0.000 GH 82.6±13.5 90.3±17.8 2.128 0.035 VT 74.8±11.9 88.2±19.5 5.104 0.000 RE 49.8±32.9 91.9±20.3 9.066 0.000 MH 85.3±13.6 89.2±11.7 1.215 0.226

表3　不同轉(zhuǎn)歸組間QOL比較（分，±s）

表3　不同轉(zhuǎn)歸組間QOL比較（分，±s）

注：與痊愈組比較*P＜0.05

組別痊愈組后遺癥組緩解組119 45 32 n FP MH 90.0±12.4 88.3±11.5 85.7±10.6 0.659 0.519 PF 89.9±20.3 86.5±17.6 84.2±15.7 1.532 0.219 RP 89.2±36.5 79.5±30.7*81.5±33.0 0.970 0.381 BP 92.3±19.6 83.4±11.7*85.9±13.0*1.213 0.300 GH 91.4±18.8 86.3±20.8 88.4±19.5 1.854 0.159 VT 89.6±20.2 81.9±19.3*82.0±16.8*0.984 0.376 SF 88.8±20.7 86.6±19.1 85.0±18.5 1.527 0.220 RE 90.2±22.0 82.5±12.7*86.6±10.9 0.863 0.424

3　討論

3.1SF-36量表與QOLSF-36量表是在MOS（Medi?cal Outcomes Study）基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（Short form health question?naire），共36個(gè)條目，其維度涵蓋健康生活相關(guān)的8個(gè)方面，SF-36量表各維度均以百分制評(píng)分，分值越高表示被調(diào)查者的QOL越健康。SF-36量表被廣泛應(yīng)用于各類人群QOL測(cè)評(píng)，手術(shù)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域均顯示其良好信度及效度［1，3，4］，李魯［5］等結(jié)合中國(guó)社會(huì)文化成功SF-36量表進(jìn)行漢化，并應(yīng)用于一般人群QOL評(píng)價(jià)，古模發(fā)等［6］歐風(fēng)榮［7］等總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)構(gòu)建疾病QOL譜，發(fā)現(xiàn)疾病對(duì)患者QOL造成的影響，而且疾病不同及疾病嚴(yán)重程度不同其影響不同。

3.2傷病與住院傷病員QOL本組資料顯示，疾病同樣對(duì)武警部隊(duì)休養(yǎng)員QOL造成影響，在SF-36量表中，8個(gè)反映QOL的維度有5個(gè)，分別為RP、BP、GH、VT及RE明顯低于健康對(duì)照者。傷病康復(fù)后反映QOL的SF-36量表的各維度均明顯提高，而且傷病康復(fù)程度的不同維度恢復(fù)程度亦不相同，結(jié)果可以看出傷病痊愈的傷病員各維度已基本接近健康對(duì)照，兩者間未見明顯差異（P＞0.05），但僅傷病癥狀得以緩解的及留有后遺癥的傷病員各維度雖有所提高，但至出院前無論與健康對(duì)照者還是與疾病痊愈者比較，部分維度（如遺癥組的RP、BP、VT、RE及緩解組的BP、VT均低于對(duì)照組和痊愈組的相應(yīng)維度）仍有一定差距，提示未完全康復(fù)的傷病仍影響著傷病員健康快樂的生活。

3.3心理輔導(dǎo)與QOL本資料顯示：傷病與傷病員的QOL有明顯的相關(guān)性，傷病員的QOL的多數(shù)維度均低于健康對(duì)照（見表2），隨著傷病的康復(fù)傷病員QOL也明顯提高，所以提高醫(yī)療技術(shù)水平，最大程度地提高傷病的治愈率是進(jìn)一步提高傷病員QOL的關(guān)鍵。由于科學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展限制，目前甚至在未來相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，仍存在一定數(shù)量傷病員無法治愈或留有后遺癥，這些殘疾不可避免地影響著傷病員的QOL。Crane Dkada［8］等研究發(fā)現(xiàn)心理輔導(dǎo)能緩解術(shù)后患者的疼痛不適感。傷病治療的根本目的其實(shí)是傷病之外的個(gè)體，而提高其QOL，延長(zhǎng)患者的壽命。由于條件的限制，本研究沒能對(duì)心理輔導(dǎo)與傷病員QOL的關(guān)系做進(jìn)一步研究。

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Effects on quality of life in hospitalized patients of chinese people's armed police forces

Wang lijun，Zhang Fanglan，Chen Huiping. The third Department of Internal medicine，Gansu Provincial Corps Hospital，Chinese People's Armed Police Forces，Lanzhou 730050，China

Objective:To explore the effects of injuries on quality of life（QOL）in hospitalized patients of armed police forces，which would improve medical service levels.Methods:Health questionnaires（SF-36）were used for evaluating the QOL in 196 hospitalized patients at the second day of admission，and healthy people were control group.Patients were divided into cured group，sequela group and remission group，according to different clinical outcomes.QOL was measured at 1 day before discharge.Difference among clinical outcomes and change between patients and healthy controls of QOL were performed.Results:RP，BP，GH，VT and RE in hospitalized patients were（57.5±49.6）、（79.0±16.3）、（82.6±13.5）、（74.8±11.9）and（49.8±32.9）respectively，which were significantly lower than control group（P＜0.05）.All domains in cured groups before discharge were improved significantly than healthy control（P＞0.05）.The RP，BP，VT and RE in sequela groups，and BP and VT in remission groups before discharge were significantly lower than those in cured groups and in healthy control（P＜0.05）.Conclu?sion:Injuries will pose a negative effect on QOL of hospitalized patients，which can not completely go away at end-point of clinical treatment. So it is extremely important to provide psychological assistance to them，especially to those with sequelae or only remission in clinical symp?toms.

armed police force；patient；jury；short form 36 health questionnaire；quality of life

A

1004-2725（2016）08-0564-03

730050甘肅 蘭州，武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科

王莉珺，E-mail：381124748@qq.com