曹婷婷　劉逾　范玉香　王連豐

眼部血流動(dòng)力參數(shù)變化與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的關(guān)系

曹婷婷劉逾范玉香王連豐

目的：探討眼部血流動(dòng)力學(xué)變化與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）的關(guān)系。方法：BRVO單眼患者105例（105眼），同期選取一般情況匹配的正常眼對照組58例（106眼），均行雙眼彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查。以眼動(dòng)脈（OA）、睫狀后短動(dòng)脈（PCA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）最大血流速度（Vmax）為觀察指標(biāo)，比較BRVO患眼、對側(cè)健眼及正常對照眼的差異。結(jié)果：BRVO眼OA、PCA、CRA的PSV、EDV，以及CRV的Vmax均明顯低于正常眼（P＜0.05），各動(dòng)脈RI值高于正常眼（P＜0.05）。BRVO對側(cè)健眼OA、PCA、CRA的PSV、EDV高于BRVO眼（P＞0.05），低于正常眼（P＜0.05），RI值與BRVO眼或正常眼比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；BRVO對側(cè)健眼CRV的Vmax高于BRVO眼（P＜0.01）和正常對照眼（P＜0.05）。結(jié)論：單眼BRVO患者的患眼及健眼均存在眼部動(dòng)脈和靜脈的血流動(dòng)力學(xué)異常，動(dòng)脈順應(yīng)性下降以及供血障礙，可能是BRVO的發(fā)病機(jī)制之一。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；彩色多普勒超聲；血流動(dòng)力學(xué)；發(fā)病機(jī)制

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（bromch retinal vein occlu?sion，BRVO）是眼科常見第二大視網(wǎng)膜血管疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。眼部血供異常是視網(wǎng)膜病變發(fā)生及病情進(jìn)展的重要影響因素［1］，視網(wǎng)膜組織耗氧量是全身最高的［2］，因此，眼動(dòng)脈血供對維持視網(wǎng)膜正常功能有重要意義。視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)是視網(wǎng)膜的主要供養(yǎng)血管，又是終末支，其血流狀態(tài)直接影響著視網(wǎng)膜的正常代謝，并在病理中扮演者重要角色。本研究通過對BRVO患者與無眼部病變的正常人群的雙眼眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)行彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，并進(jìn)行對比研究，通過定量分析超聲結(jié)果，探討眼部血流動(dòng)力學(xué)變化與BRVO的關(guān)系，旨在進(jìn)一步明確視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)病機(jī)理。

1　對象與方法

1.1研究對象2012年6月至2015年12月在我院眼科就診的BRVO患者105例，均為單眼患病，其中男55例，女50例，年齡44～67歲，平均54.6歲。既往高血壓病者38例（36.2%），糖尿病者29例（27.6%），高脂血癥21例（20.0%）；有吸煙嗜好者20例（19.0%），飲酒嗜好者18例（17.1%）。選取同期無視網(wǎng)膜色素變性，缺血性視神經(jīng)病變，青光眼視神經(jīng)萎縮等非視網(wǎng)膜視神經(jīng)缺血性疾病常規(guī)體檢者58例（106只眼）作為正常眼對照組，男32例，女26例，年齡43～65歲，平均51.3歲。既往有高血壓病者26例（44.8%），糖尿病者12例（20.7%），高脂血癥者11例（19.0%）；有吸煙嗜好者14例（24.1%），飲酒嗜好者9例（15.5%）。兩組被檢者在年齡、性別、既往病史（糖尿病、高血壓、高脂血癥）、生活嗜好（吸煙、飲酒）方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢查方法與觀察指標(biāo)采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，所用探頭為L17-5?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)眼瞼檢查，涂耦合劑進(jìn)行水平掃描。在鼻側(cè)球后1.5～2.5 cm處顯示的紅色血流柱即為眼動(dòng)脈；球后視神經(jīng)顳側(cè)1.0～1.5 cm處顯示的球后血流注為睫狀后短動(dòng)脈；球后1.0 cm左右視神經(jīng)低回聲區(qū)顯示的紅藍(lán)兩束血流柱分別為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央靜脈。所有檢查均由同一位操作熟練的技師使用同一臺設(shè)備完成。通過CDFI技術(shù)進(jìn)行測量，以收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）及最大血流速度（Vmax）表示各血管的血流頻譜。以被檢者眼動(dòng)脈（OA），睫狀后短動(dòng)脈（PCA），視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）的PSV、EDV、RI及視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）Vmax為主要觀察指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較BRVO患眼與對側(cè)眼，采用配對t檢驗(yàn)；BRVO患眼與正常對照眼、BRVO對側(cè)健眼與正常對照眼，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

BRVO眼各動(dòng)脈（OA、PCA、CRA）的PSV、EDV以及視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）的Vmax均明顯低于正常對照眼（P＜0.05），各動(dòng)脈RI值高于正常對照眼（P＜0.05）。BRVO眼CRV的Vmax低于對側(cè)健眼（P＜0.05）和正常對照眼（P＜0.05），動(dòng)脈各指標(biāo)數(shù)值大多位于BRVO眼與正常對照眼之間：PSV、EDV高于BRVO眼（P＞0.05），低于正常對照眼（P＜0.05）；RI值與BRVO眼或正常對照眼均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05），但數(shù)值上與正常對照眼更為接近。見表1。

表1　各組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

3　討論

BRVO是臨床上常見的致盲性視網(wǎng)膜血管疾病之一，可能與多種因素相關(guān)，在不同年齡人群中致病因素也不盡相同。中老年患者中以全身血管性病變，如血管硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常等相關(guān)，而年輕的人群中更多認(rèn)為與炎性、免疫性病變相關(guān)［3，4］。本研究通過彩色超聲多普勒檢查對中老年BRVO患者的血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行了比較觀察，希望對了解中老年患者BRVO的發(fā)病機(jī)制有所幫助。

眼動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央靜脈是眼部血液循環(huán)及維持視覺的重要的組織，眼部血流動(dòng)力學(xué)改變直接影響視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)。PSV、EDV及RI是CDFI檢查的常用參數(shù)。PSV是收縮期內(nèi)的最高血流速度，它反映了血管充盈程度和血流供應(yīng)強(qiáng)度；EDV指心動(dòng)周期末的最低血流速度，反映了遠(yuǎn)端組織的灌注水平，該值下降提示遠(yuǎn)端組織血供不足［5］；RI的計(jì)算公式為：（PSV-EDV）/PSV，反映血管壁的彈性及管腔的通暢程度，指數(shù)增高表示血管阻力增大，血流速度緩慢。Lieb［6］和Guthoff［7］先后報(bào)道了正常人的CRA的PSV分別為（10.3±2.1）cm/s，（9.5± 3.1）cm/s，兩者結(jié)果基本一致。Guthoff［7］還檢測到正常人的CRV Vmax為（5.7±1.5）cm/s。隨后我國學(xué)者胡兵［8，9］等對中國人CRA、CRV的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的測定，結(jié)果顯示CRA PSV（11.81±1.25）cm/s，EDV（3.99± 0.70）cm/s，RI（0.69±0.05），Vmax（4.94±0.88）cm/s。國內(nèi)外學(xué)者的報(bào)道結(jié)果非常接近。本研究結(jié)果顯示BRVO眼CRV的Vmax明顯低于對側(cè)健眼及正常對照眼，與Baxer［10］和Williamson［11］等的研究結(jié)果一致。OA、PCA、CRA的PSV、EDV較正常對照眼明顯降低，RI較正常對照眼升高。PSV反映的是血流供應(yīng)強(qiáng)度，PSV值越高說明血流強(qiáng)度大，血管充盈好，EDV反映遠(yuǎn)端血流灌注水平，EDV的下降說明遠(yuǎn)端血供不足，而RI增加，提示BRVO眼的血管彈性順應(yīng)性減退，血流阻力增加，這些均符合國內(nèi)外的報(bào)道結(jié)果，并為動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙導(dǎo)致BRVO的發(fā)病學(xué)說提供了佐證，有研究表明［5］，OA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生變化將直接引起CRA相應(yīng)血流參數(shù)的改變，OA的血流速度降低，CRA的血流速度也隨之降低；而CRA作為OA的終末支，其血流速度降低，RI升高，勢必將導(dǎo)致OA的RI升高，血流速度降低；可見兩者是相互影響的，在BRVO的進(jìn)展過程中，兩者的血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢是基本一致的，這在本研究結(jié)果中有充分的體現(xiàn)。同時(shí)，將BRVO對側(cè)健眼與正常眼進(jìn)行了對比，BRVO對側(cè)健眼PCA、CRA的PSV、EDV明顯低于正常對照眼，說明眼部血流動(dòng)力學(xué)的異常是全身血流障礙的體現(xiàn)，可影響健眼及全身組織器官。并且發(fā)現(xiàn)對側(cè)健眼CRV的Vmax高于正常眼，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮這種高回流狀態(tài)可能是病理性微循環(huán)對BRVO患者血液處于高凝狀態(tài)的一種代償性改變。

本研究不足之處：①病源有限，樣本量不足。②未對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者按病程進(jìn)行分組研究，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，細(xì)化病程，進(jìn)一步研究其相關(guān)性?？傊?，單眼BRVO患者的患眼及健眼均存在眼部動(dòng)脈和靜脈的血流動(dòng)力學(xué)異常，動(dòng)脈順應(yīng)性下降以及供血障礙，可能是BRVO的發(fā)病機(jī)制之一，通過測定BRVO患者血流參數(shù)間的關(guān)系對研究BRVO眼內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的變化具有重要意義。

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The relationship between ocular hemodynamic change and the the branch retinal vein

Cao Tingting，Liu Yu，F(xiàn)an Yuxiang，Wang Lianfeng.Department of Ophthalmology，the Central Hospital of Cangzhou，Cangzhou 061001，China

Objective:To investigate the relationship between the branch retinal vein occlusion（BRVO）and ocular hemodynamics change.Methods:105 cases（105 eyes）with monocular BRVO and 58 cases（106 eyes）in control group at the same time were selected，which were tested by color doppler flow imaging in all eyes.In ophthalmic artery（OA），short after the ciliary artery（PCA），central retinal artery （CRA），systolic peak flow velocity（PSV），end-diastolic velocity（EDV），resistance index（RI）and central retinal vein（CRV）maximum blood flow velocity（Vmax）were observed.We compared the difference between BRVO eye，the contralateral health eye and normal eye.Results: PSV，EDV of the OA，PCA and CRA，Vmax of the CRV in BRVO eyes were significantly lower than the normal eyes（P＜0.05），the arterial RI values higher than the normal eyes（P＜0.05）.BRVO contralateral health eye OA，PCA and CRA PSV，EDV above BRVO eye（P＞0.05），lower than the normal eyes（P＜0.05），RI values compared with BRVO eye or normal eye were no statistically significant difference（P＞0.05），BRVO contralateral healthy eye CRV Vmax above BRVO eyes（P＜0.01）and normal control eyes（P＜0.05）.Conclusions:Monocular BRVO affect?ed eye and health eye in patients with ocular artery and vein hemodynamic abnormalities，falling arterial compliance and blood disorders，which may be one of the pathogenesis of BRVO.

branch retinal vein occlusion；color doppler flow imaging；hemodynamics；pathogenesis

A

1004-2725（2016）08-0569-03

061000河北 滄州，滄州市中心醫(yī)院眼一科

曹婷婷，E-mail：297193014@qq.com