劉　云，袁也豐，徐　丹，路　亮，甘仰本

(1.南昌市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制科，南昌 330038； 2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，南昌 330006)

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南昌市281例男男性接觸人群HIV/AIDS的流行病學(xué)特征分析

劉云1，袁也豐2，徐丹1，路亮1，甘仰本1

(1.南昌市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制科，南昌 330038； 2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，南昌 330006)

目的分析南昌市男男性接觸者(MSM)艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)人群流行病學(xué)特征，為今后對(duì)該人群開展干預(yù)提供參考。方法收集艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中南昌地區(qū)281例MSM HIV/AIDS病例資料，分析人口學(xué)特征、地區(qū)及人群分布、時(shí)間分布及流行趨勢(shì)。結(jié)果南昌市2005年1月1日至2014年9月30日共報(bào)告281例MSM HIV/AIDS病例，已婚者配偶HIV篩查結(jié)果陽(yáng)性率為8.3%，大專及以上學(xué)歷病例中有2個(gè)及以上性伴數(shù)者為75.9%。職業(yè)城鄉(xiāng)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.27，P=0.010)。MSM AIDS病例占總報(bào)告數(shù)的比質(zhì)量由2005年的1.6%、2006年的2.6%上升到2013年的17.3%、2014年的24.9%(χ2=54.2，P=0.000)；性傳播途徑報(bào)告數(shù)的比質(zhì)量由2005年的6.3%、2006年的5.6%，上升到2013年的18.0%、2014年的26.5%(χ2=35.9，P=0.000)。MSM HIV/AIDS人群呈現(xiàn)年輕化、高學(xué)歷化、多性伴及未婚者居多等特征。結(jié)論南昌市MSM人群中艾滋病疫情不容樂觀，干預(yù)措施亟待開展。

男男同性接觸者； 艾滋病病毒/艾滋?。?流行病學(xué)特征

目前，男男性接觸者(MSM)艾滋病疫情呈快速播散趨勢(shì)，有資料[1]顯示，全球有5%～10%的艾滋病病毒/艾滋病(HIV/AIDS)病例是經(jīng)男男同性性接觸感染。新發(fā)現(xiàn)的5萬(wàn)例HIV感染者中，MSM占12.12%[2-3]。截止2012年中國(guó)衛(wèi)生部公布，性接觸傳播已成為國(guó)內(nèi)艾滋病傳播的主要途徑，其中男男同性性傳播所引起的艾滋病患者和感染者占報(bào)告總數(shù)的32%以上[3]。2009年南昌市監(jiān)測(cè)點(diǎn)提示，MSM感染HIV-1確證陽(yáng)性檢出率為8.44%[4]。本研究通過(guò)對(duì)南昌地區(qū)2005年1月至2014年9月報(bào)告的MSM人群中HIV/AIDS人口學(xué)特征、地區(qū)分布、時(shí)間分布及流行趨勢(shì)等資料進(jìn)行回顧性分析，了解MSM艾滋病傳播現(xiàn)況，為本市艾滋病的防控提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本研究以艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱專報(bào)系統(tǒng))中報(bào)告確診、居住在南昌市本地的MSM HIV/AIDS病例為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2005年1月1日至2014年9月30日。樣本共計(jì)281例，其中自愿咨詢檢測(cè)(VCT)報(bào)告139例(49.5%)，專題調(diào)查(包括哨點(diǎn)監(jiān)測(cè))報(bào)告49例(17.4%)，其他就診者檢測(cè)報(bào)告41例(14.6%)，無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)報(bào)告19例(6.8%)，性病門診報(bào)告15例(5.3%)，術(shù)前檢測(cè)報(bào)告10例(3.6%)，其他羈押人員體檢、陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)、受血(制品)前檢測(cè)各報(bào)告1 例(0.4%)，其他報(bào)告5例(1.8%)。

1.2研究方法

從專報(bào)系統(tǒng)中獲取統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)的南昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、現(xiàn)住址為南昌市的MSM HIV/AIDS病例報(bào)告卡和首次隨訪信息。調(diào)查的MSM均為新發(fā)現(xiàn)并被報(bào)告的HIV/AIDS病例。由流行病學(xué)專業(yè)人員通過(guò)面對(duì)面的個(gè)案調(diào)查完成首次隨訪，并依據(jù)獲得的信息(包括病例人口學(xué)特征及性行為狀況等)對(duì)MSM最可能被感染的途徑進(jìn)行專業(yè)性的判斷。所有MSM HIV/AIDS病例的血液標(biāo)本，均由江西省疾病預(yù)防控制中心(簡(jiǎn)稱疾控中心)或南昌市疾控中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行過(guò)確證檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EXCEL2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性分析；構(gòu)成比之的比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1人群人口學(xué)特征

一般特征：南昌市自2005年首次發(fā)現(xiàn)報(bào)告MSM人群AIDS病例，截至2014年共報(bào)告HIV/AIDS病例281例，平均年齡為27.8歲，其中最小17歲(2例)，最大55歲(1例)。35歲以下未婚者213例(75.8%)；29例已婚者中有12例配偶進(jìn)行了HIV抗體篩查，結(jié)果陰性11例，陽(yáng)性1例(8.3%)。自2009年首次在學(xué)生中發(fā)現(xiàn)MSM AIDS病例，至2014年共報(bào)告49例，占學(xué)生HIV/AIDS病例總數(shù)(70例)的70.0%。281例MSM人群一般特征見表1。

表1　281例南昌市MSM人群一般特征

表1　(續(xù))

性行為狀況：281例均有同性性行為史，同性性伴數(shù)中位數(shù)為3人(1～100人)；12例發(fā)生過(guò)非婚異性性行為(4.3%)，性伴數(shù)中位數(shù)為2人(1～8人)。至確診時(shí)6個(gè)月內(nèi)，162例大專及以上學(xué)歷病例中有2個(gè)性伴和2個(gè)以上性伴者123例(75.9%)。既往有明確性病史者53例(18.9%)。

2.2地區(qū)分布

MSM人群地區(qū)分布多集中在城區(qū)及交通方便的新區(qū)，占82.2%，其中新建縣68例(24.2%，其中新區(qū)49例)，青山湖區(qū)58例(20.6%)，東湖區(qū)53例(18.9%)，西湖區(qū)48例(17.1%)，青云譜區(qū)22例(7.8%)，南昌縣21例(7.5%)，進(jìn)賢縣9例(3.2%)，安義縣、灣里區(qū)各1例(0.4%)。職業(yè)區(qū)縣(城鄉(xiāng))分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.27，P=0.010)。

2.3時(shí)間分布及流行趨勢(shì)

MSM HIV/AIDS病例占總報(bào)告數(shù)的比質(zhì)量由2005年的1.6%、2006年的2.6%上升到2013年的17.3%、2014年的24.9%(χ2=54.2，P=0.000)；占性傳播途徑報(bào)告數(shù)的比質(zhì)量由2005年的6.3%、2006年的5.6%，上升到2013年的18.0%、2014年的26.5%(χ2=35.9，P=0.000)。見圖1。

年份

3　討論

自2005年南昌市報(bào)告首例MSM愛滋病以來(lái)，艾滋病疫情在該人群中迅速蔓延，并隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)(2005年為1.6%，2014年為24.9%)；地區(qū)分布多集中在城區(qū)和經(jīng)濟(jì)交通便利的新區(qū)(82.2%),職業(yè)區(qū)縣(城鄉(xiāng))分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.27，P=0.010)；人群呈現(xiàn)年輕化、高學(xué)歷化及未婚者居多等特征，本研究結(jié)果與同屬中東部地區(qū)的杭州市研究結(jié)果[5]基本相似，提示MSM中艾滋病流行存在諸多的相通性。

3.1人口學(xué)特征

本調(diào)查MSM HIV/AIDS病例中，4.3%的患者發(fā)生過(guò)非婚異性性行為，性伴數(shù)中位數(shù)為2人；已婚者配偶HIV篩查結(jié)果陽(yáng)性比例8.3%，表明該人群不但是艾滋病高危人群，而且是使艾滋病向低感染風(fēng)險(xiǎn)的普通女性人群擴(kuò)散的橋梁人群。MSM HIV/AIDS病例同性性伴數(shù)中位數(shù)為3人，162例大專及以上學(xué)歷病例中有2個(gè)及以上性伴數(shù)者達(dá)75.9%，表明多個(gè)性伴在MSM HIV經(jīng)性傳播方面起到至關(guān)重要的作用[6-7]。既往有性病患病率為18.9%，表明MSM HIV與性病的雙重/多重感染問(wèn)題嚴(yán)重，性病增加了病例傳播HIV的危險(xiǎn)[8]，與Rottingen等[9]研究一致。本調(diào)查病例主要來(lái)源于疾控機(jī)構(gòu)(VCT、專題調(diào)查、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè))，而臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病報(bào)告非常少(術(shù)前檢測(cè)、受血前檢測(cè))，這種工作部門單一的預(yù)防模式，不利于艾滋病的防控。

3.2地區(qū)及人群分布

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MSM人群多居住城區(qū)，究其原因，可能與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平，從事商業(yè)、公共場(chǎng)所及家政服務(wù)等職業(yè)的便利有關(guān)，也可能與MSM社會(huì)群體活動(dòng)場(chǎng)所集中在城區(qū)有關(guān)。南昌市作為省會(huì)城市，高校較多，外地戶籍病例主要是在南昌就讀的大中專院校的在校學(xué)生。學(xué)生人群中 MSM HIV/AIDS病例比例占據(jù)高位，由此可見，同性性行為是導(dǎo)致學(xué)生中艾滋病疫情發(fā)生的主要因素，可能與學(xué)生中MSM普遍存在多性伴和無(wú)保護(hù)性行為有關(guān)，使得艾滋病快速傳播。因此，學(xué)生中MSM艾滋病疫情形式嚴(yán)峻，應(yīng)及早開展具有針對(duì)性的高危行為干預(yù)措施。

3.3時(shí)間分布及流行趨勢(shì)

2007—2012年MSM愛滋病病例占總報(bào)告數(shù)和占經(jīng)性傳播途徑的比質(zhì)量均呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢(shì)，但仍低于全國(guó)水平(男男同性性傳播所引起的HIV/AIDS占到總報(bào)告數(shù)的32%)[2]。由此可見，本地區(qū)MSM 愛滋病流行趨勢(shì)受艾滋病防控策略調(diào)整的影響。2005—2007年未開展MSM人群相應(yīng)的艾滋病宣傳教育工作，病例的發(fā)現(xiàn)主要取決于艾滋病大眾宣傳效果的影響和MSM自身的認(rèn)知水平，因此病例發(fā)現(xiàn)工作進(jìn)展緩慢。2008年南昌市疾控中心開始進(jìn)行MSM人群現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)工作，MSM HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)逐年上升，充分說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)能有效地促進(jìn)MSM人群進(jìn)行HIV檢測(cè)。2008—2012年現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)工作采用不記名調(diào)查，存在陰性MSM重復(fù)檢測(cè)現(xiàn)象。為了便于MSM HIV/AIDS病例的管理，2013年南昌市疾控中心開展初篩采用實(shí)名制(包括在MSM人群中開展的專題調(diào)查和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè))，主動(dòng)參與檢測(cè)的MSM人數(shù)明顯減少，全年MSM HIV/AIDS病例報(bào)告數(shù)下降。

綜上所述，南昌MSM人群艾滋病疫情不容樂觀，干預(yù)工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，需要繼續(xù)開發(fā)更適合MSM人群的艾滋病防治工作模式。

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[3]國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的通知[EB/OL].[2012-02-29].http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/29-content 2079097.htm.

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

Epidemiological Features of HIV/AIDS among Men Who Have Sex with Men in Nanchang:An Analysis of 281 Cases

LIU Yun1,YUAN Ye-feng2,XU Dan1,LU Liang1,GAN Yang-ben1

(1.DepartmentofAIDSandSTDPrevention,NanchangCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330038,China; 2.DepartmentofPsychosomaticMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of HIV/AIDS among men who have sex with men (MSM) in Nanchang,and to provide reference for the intervention of HIV/AIDS.MethodsData of 281 MSM patients living with HIV/AIDS in Nanchang were collected from the information system for prevention and control of HIV/AIDS to analyze the demographic characteristics,area distribution,population distribution,temporal distribution and epidemiological trends.ResultsA total of 281 MSM patients with HIV/AIDS were reported between January 1,2005 and September 30,2014 in Nanchang.The positive rate of HIV among married spouses was 8.3%.The percentage of patients with college degree or above who had 2 or more sexual partners was 75.9%.There was a significant difference in the occupational distribution between urban and rural areas (χ2=29.27，P=0.010).The percentage of MSM patients with AIDS among the total reported cases increased from 1.6% in 2005 and 2.6% in 2006 to 17.3% in 2013 and 24.9% in 2014 (χ2=54.2，P=0.000).The percentage of MSM patients with sexual transmission of HIV increased from 6.3% in 2005 and 5.6% in 2006 to 18.0% in 2013 and 26.5% in 2014 (χ2=35.9，P=0.000).The characteristics of MSM population with HIVAIDS included younger age,advanced degree,multiple sexual partners and spinsterhood.ConclusionThe epidemic situation of HIV/AIDS among MSM population in Nanchang is not optimistic,and the interventions are necessary to be carried out.

men who have sex with men; HIV/AIDS; epidemiological features

2015-07-06

中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目(CHN-304-G03-H)、江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技項(xiàng)目(20156058)

劉云(1981—)，女，本科，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病防治研究。

R181.3

A

1009-8194(2016)07-0093-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.036