李玉霞，湯利萍

(南昌大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，南昌 330006)

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個性化飲食治療對2型糖尿病患者的效果評價

李玉霞，湯利萍

(南昌大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，南昌 330006)

目的探討個性化飲食治療對糖尿病患者血糖控制的臨床效果。方法將100例糖尿病患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組50例。對照組在藥物治療的同時接受常規(guī)飲食護理，干預組在藥物治療的同時接受個性化飲食治療(確定個體所需總熱量、增加優(yōu)質蛋白質及低脂肪食物的攝入、增加膳食纖維的攝入、加強運動鍛煉等)。觀察2組患者護理前、護理干預1個月后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)值的變化，并進行比較。結果2組患者護理干預前空腹血糖及餐后2 h血糖值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預1個月后，干預組空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于對照組(均P<0.05)。結論個性化飲食治療能有效地控制糖尿病患者的血糖水平。

個性化飲食； 2型糖尿??； 療效

飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測及健康教育共同組成糖尿病治療的五駕馬車，而飲食治療是防治糖尿病的基礎，但是相關指南中關于糖尿病飲食治療僅限于原則，缺少個體化治療內容。個體化教育通過評估患者的實際需求和本身的理解能力，采取個別指導教育，能動態(tài)調整教育方案，以達到最佳的教育效果[1]。2014年12月至2015年12月，筆者對在南昌大學第一附屬醫(yī)院治療的100例糖尿病患者分別進行了常規(guī)飲食護理及個性化飲食治療，并對2組患者空腹血糖及餐后2 h血糖的控制效果進行比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料

選擇在本院治療的糖尿病患者100例，均符合WHO糖尿病診斷標準。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組50例。對照組：男28例，女22命名，年齡29～70歲，干預組：男30例，女20例，年齡30～79歲。2組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)飲食護理，由健康教育者以授課的方式對患者進行講解。健康教育內容：糖尿病飲食一般原則、飲食禁忌、防治方法等基礎知識。干預組在對照組常規(guī)飲食護理的基礎上，制定個性化飲食方案進行飲食干預。由營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)篩查(采用營養(yǎng)風險篩查NRS2002評估表)，全面評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食習慣、血糖水平、患病情況等為患者制定個性化的量化食譜。每周監(jiān)測患者空腹血糖和餐后2 h血糖，由隨訪護士記錄，并錄入患者個人檔案。

1.2.1確定個體所需總熱量

在糖尿病患者的個體化飲食治療中，確定個體所需的總熱量是個體化飲食治療的基礎，根據(jù)理想體質量計算每人每日所需總熱量，合理分配飲食結構?？偀崃?(身高-105)×消耗量。成人休息狀態(tài)下每天每公斤理想體質量消耗量為104.60～125.52 kJ，輕體力勞動為125.52～146.44 kJ，中度體力勞動為>146.44～167.36 kJ，重體力勞動為>167.36 kJ[2]。

1.2.2低血糖生成指數(shù)(LGI)與低血糖生成負荷(LGL)結合飲食

碳水化合物是糖的主要來源，我國碳水化合物的攝入主要含在主食中，因此提倡多吃粗糧，并粗、細糧搭配，攝入量占總熱量的50%～60%。GI是指在含50 g碳水化合物試驗食物血糖應答曲線下面積(ACU)與含等量碳水化合物標準食物(葡萄糖粉或白面包)血糖ACU之比，是評價含碳水化合物食物對血糖影響的一項生理學參數(shù)[3]。黃玉萍等[4]研究顯示，低GI飲食有利于糖尿病患者總體血糖水平控制。GI是指導糖尿病患者飲食的一項有效指標，但單純依靠GI指導患者飲食是不充分的。GL為食物GI與攝入食物實際碳水化合物量的乘積，再除以100，2項指標相結合，正好彌補單純依靠GI值指導飲食帶來的不足[5]。范瑾等[6]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在嚴格控制食物數(shù)量的前提下，任何食物均可食用，LGL飲食干預能改善2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白，減少低血糖的發(fā)生率。周雯等[7]研究也顯示，聯(lián)合LGI及LGL飲食干預能降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、TNF-α、CRP及LL-6水平，減輕炎癥反應，改善胰島素抵抗。

1.2.3增加優(yōu)質蛋白質及低脂肪食物的攝入

蛋白質維持人體組織的更新，是人體生命活動的重要物質基礎，其攝入量占總能量的15%～20%，優(yōu)質蛋白質攝入至少應超過50%，如瘦肉、蝦、奶類、蛋類、豆制品等，建議蛋白質類食物盡量選擇低脂肪的。 脂肪的攝入量占總能量的25%～30%[7]。有報道[8]稱，只要用低脂肪食品取代高脂肪食品，就能使體質量減輕，并長期控制體質量；飽和脂肪酸攝入過量可導致膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇升高，不利于控制糖尿病，而不飽和脂肪酸具有降血脂、預防動脈粥樣硬化的作用。因此，個體化飲食治療強調富含不飽和脂肪酸植物油的攝入，如橄欖油、菜籽油等，但每日油量須控制在25 g·人-1以內，少吃油炸食品及含脂較高的零食如瓜子、花生等。

1.2.4增加膳食纖維的攝入

對于糖尿病患者來說，可多食蔬菜，限量吃水果，新鮮的蔬菜、水果特別是深綠色的蔬菜水果，可提供豐富的維生素、礦物質和膳食纖維，對糖尿病有明顯的治療作用，可延緩血糖、血脂的吸收，保持大便通暢，并能緩解饑餓感，有利于控制體質量。

1.2.5食物分配形式合理

我國人群做菜的烹調方式多采用煎、炒、烹、炸等方式，不利于糖尿病患者油量控制，建議以蒸、煮、燉、涼拌等方式為主。我國人群大多喜食過咸食品，如咸魚、肉等腌制品，世界衛(wèi)生組織建議把食鹽的攝入量控制在每日6克。建議合理分配飲食，可將一日三餐按1/3 、1/3、 1/3或 1/5、 2/5、 2/5的比例分配，定時定量，保證營養(yǎng)均衡。合理膳食具有能達到控制體質量、減輕胰島素負擔，從而控制糖尿病進展的作用。

1.2.6加強運動鍛煉

飲食治療是糖尿病治療基礎，而運動治療也是糖尿病治療的一項重要措施。在給予患者個體化飲食治療的同時，也須配合運動鍛煉，首先囑患者餐后30～60 min開始運動，每周5次，每次堅持30 min以上，保證每周運動至少150 min[9]。有研究[10]證實，運動能控制患者體質量，降低血糖，提高胰島素敏感性。

1.2.7監(jiān)測血糖

血糖是衡量糖尿病患者治療效果的一項有效指標之一，正確監(jiān)測血糖，能及時反映患者的病情變化。建議患者監(jiān)測血糖的次數(shù)。非胰島素治療：血糖控制良好者，每周監(jiān)測3 d血糖，每天監(jiān)測2次；血糖控制不穩(wěn)定者，每周監(jiān)測3 d血糖，每天監(jiān)測5～7次。胰島素治療：血糖控制良好者，每天監(jiān)測血糖2～4次；血糖控制不穩(wěn)定者，每天監(jiān)測5～7次。患者胰島素治療需根據(jù)血糖監(jiān)測結果，及時咨詢醫(yī)生調整胰島素劑量。

1.3觀察項目

觀察2組患者護理前、護理干預1個月后空腹血糖及餐后2 h血糖的變化，并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2組護理前空腹血糖及餐后2 h血糖值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預1個月后，干預組空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表12組患者護理干預前后血糖變化的比較

組別 n治療時間空腹血糖餐后2h血糖干預組50護理干預前8.22±1.6312.19±1.56護理干預1個月后6.49±0.72*7.59±0.85*對照組50護理干預前8.28±1.8011.82±1.66護理干預1個月后7.86±0.7810.78±1.08

*P<0.05與對照組比較。

3　討論

2型糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，血糖控制不理想、病程較長的患者常伴有各種并發(fā)癥，嚴重危害人類健康。我國2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，因此防治糖尿病刻不容緩。飲食治療是2型糖尿病最基本的治療措施，以往我國的糖尿病健康教育形式主要以給患者灌輸糖尿病相關知識為主，而對于患者的掌握程度未予重視，患者依然無法真正掌握飲食控制的方法，甚至存在許多誤區(qū)。因此，有學者提出個體化飲食治療更利于患者控制血糖。徐靈莉等[11]研究顯示，個性化綜合飲食護理干預能促進糖尿病患者體質指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白等各項代謝指標的改善，并能改變糖尿病患者飲食依從性，且干預實施時間越長臨床效果越明顯。華鑫等[12]研究顯示，與單一處方飲食相比，個體化處方飲食干預對2型糖尿病患者血脂控制效果更佳，可明顯改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗程度。

本研究結果顯示：干預組護理干預后的空腹血糖和餐后2 h血糖值均低于對照組(均P<0.05)，表明飲食干預對糖尿病患者的血糖控制是有效的。通過個性化飲食治療，由營養(yǎng)師一對一的對患者進行營養(yǎng)評估、擬定飲食方案，?？谱o士進行隨訪、指導，提高了患者對飲食治療的依從性，更好地控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量。張萍等[13]研究表明，個體化目標式健康教育能根據(jù)教育對象的職業(yè)、文化程度、接受能力等方面的不同，有針對性地進行指導，在提高糖尿病患者飲食治療依從性方面優(yōu)于傳統(tǒng)教育模式。

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[3]金梅，張麗，裴元元，等.白糖生成指數(shù)與血糖負荷對糖尿病病人的意義[C].第五屆全國中西醫(yī)結合營養(yǎng)學術會議論文資料匯編，2014.

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[12]華鑫,洪忠新.兩種處方飲食對2型糖尿病患者的血脂及胰島素抵抗的影響[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(1B):133-135.

[13]張萍,于寶柱,李欣欣,等.個性化目標式健康教育對糖尿病患者飲食控制的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(1C):294-296.

(責任編輯：周麗萍)

2016-02-26

湯利萍，主管護師，E-mail:1714189813@qq.com。

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10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.034