喻云蘭，熊琪輝，秦淑蘭

(南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330008)

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老年糖尿病足患者的預(yù)防護理

喻云蘭，熊琪輝，秦淑蘭

(南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330008)

目的總結(jié)老年糖尿病足的預(yù)防和護理體會，以提高患者的生活質(zhì)量。方法選取70例老年糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=36)和觀察組(n=34)。2組均根據(jù)醫(yī)囑服用降糖藥，對照組進行常規(guī)的臨床護理，觀察組根據(jù)患者的不同情況給予適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃投囗椬o理干預(yù)。結(jié)果觀察組血糖水平更平穩(wěn)，治療依從性較好，且糖尿病足的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)老年糖尿病患者的個體差異，制定針對性的預(yù)防護理計劃，能有效控制患者的血糖水平，預(yù)防患者糖尿病足的發(fā)生。

糖尿??； 糖尿病足； 預(yù)防； 護理； 老年人

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]，高血糖會使患者的眼、足、血管、神經(jīng)等部位出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中足部是糖尿病一個復(fù)雜的靶器官，患者血糖過高，導(dǎo)致足部周圍神經(jīng)與外周血管的病變，使足部產(chǎn)生感染、潰瘍、神經(jīng)病變等癥狀，即被稱為糖尿病足。糖尿病足可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，對患者傷害較大，使患者承受較大的生理及心理的傷害，降低治療依從性，產(chǎn)生惡性循環(huán)；糖尿病足患者的截肢率高達 40%。因此采取積極有效的預(yù)防和護理措施降低老年糖尿病足的發(fā)生率不容忽視[2]。本文對老年糖尿病患者進行預(yù)防和護理干預(yù)，將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科在2013 年 10 月至2014 年 10月收治的老年糖尿病患者70 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組(n=36)，男19例，女17例，年齡 57～81(62.51±20.73)歲；觀察組(n=34)，男18例，女16例，年齡42～86(65.83±22.81)歲；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。均于08:00—12:00，15:00—18:00測定末梢血糖。餐前血糖及餐后2 h血糖采用拜耳血糖儀進行血糖水平的檢測，并作記錄。

1.2護理方法

對照組：根據(jù)醫(yī)囑服用降糖藥以及常規(guī)的臨床護理。

觀察組預(yù)防和護理在對照組的基礎(chǔ)上進行生活習(xí)慣及健康教育。注意合理搭配膳食，少食含糖、蛋白質(zhì)量較高的食物；戒煙，避免出現(xiàn)小血管痙攣；做適當(dāng)運動，穿寬松的鞋襪，不交叉腿，減小足部的機械壓力，改善足部血運；對足部的護理加強，避免使足部接觸過熱、過冷的物質(zhì)，以防產(chǎn)生燙傷和凍瘡；定時檢測血糖水平，按照醫(yī)囑服用降糖藥，控制血糖；對于足部護理要注意衛(wèi)生，當(dāng)出現(xiàn)足出現(xiàn)嚴(yán)重的外傷時，請及時診治，進行清創(chuàng)，直到出現(xiàn)活性出血組織，避免感染[3-4]。心理護理：患者的治療需要患者保持良好的心態(tài)，因此心理護理在護理措施中占據(jù)重要地位；因為病情嚴(yán)重、發(fā)病急、可能會多次發(fā)作，再加上受到陌生的環(huán)境的影響，會使患者陷入悲觀、恐懼、抑郁和緊張等消極的心理狀態(tài)，影響治療依從性；具體的心理護理包括：1)向患者介紹監(jiān)護室的環(huán)境及某些設(shè)備的作用及其使用的重要性，使患者熟悉生活環(huán)境，并保持安靜；2)主動與患者溝通了解病情，聆聽患者心聲，并為其內(nèi)心的感受和患病焦慮進行分析，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心；3)護士要親和、保持冷靜的大腦，讓患者產(chǎn)生較強的信任感和安全感[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組空腹血糖水平、糖尿病足的發(fā)生率和治療依從性。對糖尿病足病的患者進行每周定期隨訪，對于按醫(yī)囑進行治療的判定為依從性良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2、t檢驗進行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的糖尿病足的發(fā)生率明顯低于對照組，且對照組的治療依從性更好。另外觀察組患者的血糖水平更平穩(wěn)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1　2組空腹血糖水平、糖尿病足的發(fā)生率和

3　討論

糖尿病足的病情有重有輕，輕者通過積極的治療可以恢復(fù)，然而癥狀較重的患者會出現(xiàn)感染、潰瘍、骨髓炎等癥狀，治療效果較差，可能會截肢，嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡，再加上高昂的治療費用，因此給患者帶來了極大的心理恐懼感和焦慮感，較低了治療依從性，使患者預(yù)后效果較差，甚至病情有所加重。根據(jù)本研究的結(jié)果，醫(yī)護人員應(yīng)該加強對糖尿病足患者的護理干預(yù)，包括心理、藥物、飲食、病情監(jiān)測、復(fù)查、及出院后的延續(xù)護理干預(yù)，增加糖尿病足患者的依從性，促進患者傷口的愈合。因此對糖尿病足患者進行心理護理必不可少，對患者獲得良好的治療效果有著重大意義[6]。

本研究結(jié)果得出，觀察組患者的血糖水平更平穩(wěn)，治療依從性較好，觀察組患者的糖尿病足的整體發(fā)生率明顯低于對照組，糖尿病足的預(yù)防對防止老年患者糖尿病足出現(xiàn)具有良好的效果，護理過程中應(yīng)充分調(diào)動患者的積極性，增強患者的康復(fù)信心，提高患者治療依從性，達到很好預(yù)防和治療糖尿病足的效果，避免并發(fā)癥致死致殘，同時也很大程度地提高了患者的治療效果和預(yù)后情況。有學(xué)者指出，糖尿病足病有諸多的危險因素，而每個糖尿病足病患者的患病因素不盡相同，對于不同的患病個體在住院期間給予患者進行全面的綜合化護理干預(yù)可以提高患者的治愈率[7]。除此之外，還應(yīng)多開展糖尿病知識的講座[8]，幫助患者增強治療信心；其次很多糖尿病足患者的傷口是反復(fù)發(fā)生，遷延不愈的，所以除了住院期間進行護理干預(yù)之外，在出院后也應(yīng)該持續(xù)對患者進行跟蹤隨訪，不斷加強糖尿病足患者對自身管理的意識，有效促進傷口的愈合和復(fù)發(fā)。

總之，根據(jù)老年糖尿病患者的情況制定針對性的預(yù)防護理計劃，能有效地控制患者的血糖水平，防止患者足部發(fā)生潰瘍和壞疽等癥狀。今后應(yīng)對糖尿病足患者進行更加長期的隨訪，觀察護理干預(yù)對依從性影響的長期效果。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.

[2]董愛霞，許香，孫紅霞.中藥輔助治療配合康復(fù)護理對原發(fā)性高血壓患者的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥:下半月，2013(2)：545-546.

[3]劉璇，鄧衛(wèi)雄，吳春燕，等.?？崎T診護理干預(yù)配合常規(guī)用藥防治高血壓38例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011(13)：14-15.

[4]劉熔雪.護理干預(yù)對老年高血壓患者自我管理行為的影響研究[J].臨床護理雜志，2012(1)：18-20.

[5]蘇秀海;于文霞;康西忠.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢血管病變106例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2009，12(5)：310.

[6]紀(jì)邦群，時立新，田丹丹.初診2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥患病率及相關(guān)因素分析(附286例報告)[J].貴州醫(yī)藥，2010，34(9)：794-796.

[7]陳楓，陳艷梅，張秀芳.糖尿病足高危因素分析及個體化、綜合化護理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥，2014，36(8):1274-1275.

[8]劉冬梅，全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，28(20)：84-87.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Preventive Care of Diabetic Foot in Elderly Patients

YU Yun-lan,XIONG Qi-hui,QIN Shu-lan

(DepartmentofEndocrinology,NanchangFirstHospital,Nanchang330008,China)

ObjectiveTo summarize the experience with prevention and nursing of diabetic foot in elderly patients and to improve the quality of life of diabetes patients.MethodsSeventy elderly patients with diabetes were treated with oral hypoglycemic agents and were randomly divided into two groups.The control group (n=36) was given routine clinical care,and the observation group (n=34) was given appropriate mental health education and nursing intervention according to the different situations.ResultsThe observation group had a more stable blood glucose level,a better treatment adherence and a higher incidence of diabetic foot disease than control group (P<0.05).ConclusionThe preventive care plan targeting individual difference can effectively control the level of blood glucose and prevent the occurrence of diabetic foot disease in elderly patients with diabetes.

diabetes; diabetic foot; prevention; care； elderly

2015-10-25

喻云蘭(1963—)，女，大專，主管護師，主要從事糖尿病足病的護理研究。

秦淑蘭，副主任醫(yī)師，E-mail：1094821826@qq.com。

R473.5

A

1009-8194(2016)07-0081-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.031