張秋生

彩超檢查酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價(jià)值

張秋生

目的探討酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用彩超的鑒別診斷價(jià)值。方法以98例肝硬化患者作為研究對(duì)象，按不同疾病類型分為A組（酒精性肝硬化）和B組（肝炎肝硬化），每組49例。兩組患者均進(jìn)行彩超檢查，對(duì)比分析兩組彩超檢查的情況、表現(xiàn)、肝臟體積、形態(tài)等情況。結(jié)果A組右肝厚徑、右肝斜徑明顯高于B組（P＜0.05）；兩組門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較，無顯著差異（P＞0.05）；A組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀彩超表現(xiàn)低于B組，回聲彌漫性增強(qiáng)彩超表現(xiàn)高于B組（P＜0.05）。A組肝臟體積增大者為73.5%，高于B組的36.7%，B組肝臟形態(tài)正常為53.1%，低于A組的100.0%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論彩超有助于鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎肝硬化，可為臨床診治提供重要參考，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

肝炎肝硬化；酒精性肝硬化；彩超；鑒別

肝硬化是臨床常見病之一，主要有酒精性肝硬化、肝炎肝硬化、免疫性肝硬化等。酒精性肝硬化是指患者長(zhǎng)期飲酒過度，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生，以及假小葉形成，最終發(fā)展為肝硬化[1]。肝炎肝硬化是由于長(zhǎng)時(shí)間病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞呈彌漫性變性，甚至壞死，肝纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，如此反復(fù)交替演變，導(dǎo)致假小葉形成，以及血液循環(huán)途徑發(fā)生改變，肝臟發(fā)生變形等，最后演變?yōu)楦斡不痆2]。彩色多普勒超聲可很好的顯示血流動(dòng)力學(xué)改變情況，在鑒別肝炎肝硬化與酒精性肝硬化方面具有重要的意義[3]。為此，筆者以98例肝硬化患者作為研究對(duì)象，探討彩超的鑒別效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的98例肝硬化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同疾病類型分為A組（酒精性肝硬化）和B組（肝炎肝硬化），每組49例。A組男性27例，女性22例，年齡35～72歲，平均年齡（45.6±2.9）歲，病程1～3年，平均病程（1.3±0.1）年，其中早期32例，中期17例；B組男性28例，女性21例，年齡32～73歲，平均年齡（44.6± 3.1）歲，病程1～4年，平均病程（1.4±0.2）年，其中早期26例，中期23例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

酒精性肝硬化患者符合《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床肝臟組織活檢明確診斷；肝炎肝硬化患者符合《病毒性肝炎防治方案》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心肝腎嚴(yán)重障礙者、不能配合試驗(yàn)研究者、資料不全者，入選患者均自愿參與本次研究。

三、檢查方法

兩組患者均進(jìn)行彩超檢查，儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為5.0 MHz的凸陣探頭?；颊邽檠雠P位，采用二維和彩色多普勒超聲診斷儀直接探測(cè)法，經(jīng)患者腹部多切面對(duì)肝臟位置進(jìn)行全面掃描，并在其標(biāo)準(zhǔn)切面重點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比和測(cè)量。在診斷完成后，由2名資深的診斷師對(duì)患者彩超診斷后所得的圖像進(jìn)行不記名閱片，鑒別判斷患者肝硬化的類型。

四、觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者部分彩超檢測(cè)值情況，如右肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度；②觀察兩組患者彩超檢查表現(xiàn)情況，如形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀、回聲彌漫性增強(qiáng)及患者肝臟體積及形態(tài)情況等，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)），使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組部分彩超檢測(cè)值比較

表1　兩組部分彩超檢測(cè)值情況比較（±s，mm）

表1　兩組部分彩超檢測(cè)值情況比較（±s，mm）

注：*與B組比較，P＜0.05。

組別n右肝厚徑右肝斜徑門靜脈內(nèi)徑脾臟厚度A組4999.86±13.56*145.65±21.35*13.36±1.7649.58±10.46 B組4961.23±10.25121.45±18.6512.65±2.1551.35±9.58 t值-15.905.971.780.87 P值-0.00000.00000.07680.3846

A組右肝厚徑、右肝斜徑明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05）；兩組門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

二、兩組彩超檢查表現(xiàn)比較

A組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀彩超表現(xiàn)均低于B組，回聲彌漫性增強(qiáng)彩超表現(xiàn)高于B組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組彩超檢查表現(xiàn)比較[n（%）]

三、兩組彩超檢測(cè)肝臟體積及形態(tài)比較

A組肝臟體積增大者為73.5%，高于B組的36.7%，B組肝臟形態(tài)正常為53.1%，低于A組的100.0%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組彩超檢測(cè)肝臟體積及形態(tài)情況比較[n（%）]

討論

長(zhǎng)期病毒感染或過度飲酒，都可引發(fā)肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生等情況出現(xiàn)，最終發(fā)展為肝硬化或肝纖維化。肝硬化作為臨床常見病癥之一，其常見病理類型為酒精性肝硬化和肝炎肝硬化[7]。肝炎肝硬化是我國常見乙肝疾病，酒精性肝硬化近年來由于人們生活水平升高、飲食結(jié)構(gòu)變化等，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[8]。準(zhǔn)確診斷鑒別酒精性肝硬化與肝炎肝硬化對(duì)臨床診治而言具有重要的意義。

本次研究以98例肝硬化患者最為研究對(duì)象，并根據(jù)病理類型不同分為酒精性肝硬化和肝炎肝硬化，均進(jìn)行彩超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組右肝厚徑、右肝斜徑明顯高于B組（P＜0.05）；兩組門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較，無顯著差異（P＞0.05）；且A組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀彩超表現(xiàn)低于B組，回聲彌漫性增強(qiáng)彩超表現(xiàn)高于B組（P＜0.05）。這可能是由于酒精性肝硬化是在酒精性肝炎和酒精性脂肪肝的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。其實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高可能是由于脂肪肝的脂肪大量沉積所造成的[9]。大多數(shù)酒精性肝硬化患者為小結(jié)節(jié)性肝硬化，而肝炎肝硬化患者多為粗大且不規(guī)則的結(jié)節(jié)[10]。且從彩超顯示情況來看，酒精性肝硬化其肝被膜多表現(xiàn)為不光滑、毛糙；肝炎肝硬化患者肝臟表面多為高低不平，部分以鋸齒狀或凹凸?fàn)畲嬖?。此外肝炎肝硬化在彩超上多表現(xiàn)為短小粗線狀的增高回聲，且分布不均勻，部分高回聲呈鱗片狀或苔蘚狀，這說明肝炎肝硬化的纖維組織增生更多[11-12]。而本組兩者門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度無顯著差異，可能是由于本次樣本量較少，臨床對(duì)此還需進(jìn)一步研究。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)：A組肝臟體積增大者為73.5%，高于B組的36.7%，B組肝臟形態(tài)正常為53.1%，低于A組的100.0%，差異顯著（P＜0.05）。這可能是由于當(dāng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化時(shí)，肝小葉會(huì)被分隔，此時(shí)肝硬化多為小結(jié)節(jié)性肝硬化，其纖維病變還比較彌漫，其間隔小且疏松，因此當(dāng)其假小葉大小差異不大，且分布均勻時(shí)，其聲阻抗差異也不會(huì)很大，所以其聲像圖不會(huì)像肝炎肝硬化那樣差異明顯，這也是造成臨床漏診、誤診的主要原因之一[13-14]。而肝炎肝硬化其病理表現(xiàn)是假小葉取代正常的肝小葉，其結(jié)構(gòu)被破壞，而假小葉的排列是無序的，因此出現(xiàn)不規(guī)則回聲，肝臟形態(tài)異常。

綜上所述，酒精性肝硬化與肝炎肝硬化在彩超上的表現(xiàn)存在較多的差異，彩超有助于鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎肝硬化，可為臨床診治提供重要的參考依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯：白嵐）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.055

050000河北冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總院功能科

2015-08-28）