韓紅娟

含鉍劑的四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍的療效觀察

韓紅娟

目的探究小兒消化性潰瘍應(yīng)用枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素治療的臨床療效。方法將我院接收的60例小兒消化性潰瘍作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予奧美拉唑、克拉霉素與阿莫西林三聯(lián)療法治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀進(jìn)行治療，觀察兩組患兒治療療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床療效為96.67%，幽門螺桿菌根除率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.67%、50.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生便秘2例、輕度腹瀉2例、口干1次，發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組便秘2例、輕度腹瀉3例，口干2例，發(fā)生率為20.00%，組間數(shù)據(jù)比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍，相較于傳統(tǒng)三聯(lián)療法，其臨床療效顯著，值得應(yīng)用。

小兒消化性潰瘍；三聯(lián)療法；臨床療效

小兒消化性潰瘍一般為慢性，在學(xué)齡兒童與青少年間容易發(fā)生，最多見的是十二指腸潰瘍，在初次治愈之后可再次復(fù)發(fā)。小兒消化性潰瘍的病因較為復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境、精神、幽門螺桿菌感染以及內(nèi)分泌紊亂等等，因其臨床表現(xiàn)不夠典型，而容易漏診[1]。小兒消化性潰瘍往往是給予根除幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,H.pylori）、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸等多種治療。本次研究中，筆者對(duì)小兒消化性潰瘍應(yīng)用鉍劑、奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林與克拉霉素治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

將我院2014年1月至2015年2月接收的小兒消化性潰瘍患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n= 30）男性18例，女性12例，年齡6～12歲，平均年齡（10.01± 1.02）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程（6.64±2.31）個(gè)月，其中十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍9例，復(fù)合性潰瘍4例；實(shí)驗(yàn)組（n=30）男性16例，女性14例，年齡6～13歲，平均年齡（11.01±1.00）歲，病程2～11個(gè)月，平均病程（6.54±2.41）個(gè)月，其中十二指腸潰瘍13例，胃潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍3例。兩組患兒基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），存在可比性。均由內(nèi)鏡檢查醫(yī)師確診為消化性潰瘍，通過尿素酶試驗(yàn)的檢測(cè)，其H.pylori均為陽性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

全部患兒均符合《實(shí)用臨床兒科學(xué)》[2]中小兒消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無相關(guān)藥物過敏史者，患兒家屬均簽署知情同意書并自愿讓患兒參與本次研究。排除有嚴(yán)重肝腎功能以及其他原發(fā)性心血管疾病者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

三、治療方法

對(duì)照組給予克拉霉素、奧美拉唑與阿莫西林三聯(lián)療法治療，阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）500 mg/次，一日2次，口服。奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652沈陽圣元藥業(yè)有限公司）20 mg/次，一日2次，早晚服用；克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970156重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司）0.25 g/次，一日2次，口服，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983185蘇州東瑞制藥有限公司），0.3 g/次，一日2次，口服。療程均14 d，以根除H.pylori，兩周后撤除抗生素，繼續(xù)治療6～8周，以促進(jìn)潰瘍愈合[3-4]。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

全部患兒均經(jīng)胃鏡檢查，顯效：胃鏡下可見潰瘍面愈合或者有瘢痕形成，臨床癥狀消失。有效：胃鏡下可見其潰瘍面的消失高于50%，患兒臨床癥狀明顯改善；無效：胃鏡下見潰瘍面消失率低于50%或無改善，患兒臨床癥狀加重或者未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。有效率=（顯著+有效）/例數(shù)×100%。

五、數(shù)據(jù)處理

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

一、兩組療效和H.pylori根除率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組臨床療效為96.67%，H.pylori根除率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.67%、50.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

二、兩組不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生便秘2例、輕度腹瀉2例、口干1例，發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組便秘2例、輕度腹瀉3例，口干2例，發(fā)生率為20.00%，組間數(shù)據(jù)比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

[1]石常英,郭琳娜,李秀云,等.健胃愈瘍膠囊聯(lián)合“三聯(lián)療法”治療幽門螺桿菌陽性老年人消化性潰瘍[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18 (21):2893-2894.

[2]吳梓梁.實(shí)用臨床兒科學(xué)[M].2版.廣州:廣州出版社,1998: 1047.

[3]吳二光,袁生武,張恒,等.益氣活血方聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍52例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(7):195-198.

[4]楊兆宇,李仕同.泮托拉唑與奧美拉唑治療老年消化性潰瘍療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4263-4264.

[5]莫翠毅,楊維忠.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療老年消化性潰瘍35例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(2):478-479.

[6]陰建軍.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍88例療效分析[J].天津醫(yī)藥,2010,38(10):918-919.

[7]肖潔雅.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,(z2):140-141.

[8]杜奕奇.幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2011,16(3):174-177.

[9]張聲生,趙魯卿.消化性潰瘍的中醫(yī)辨證分型與治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(4):252-255.

（本文編輯：文靜）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.063

056000武安市中醫(yī)院

表1兩組療效和H.pylori根除率對(duì)比[n（%）]

注：兩組比較，*χ2=2.39，P=0.0082；#χ2=45.14，P=0.0000。

分組n顯效有效無效總有效*H.pylori根除#對(duì)照組3012（40.00）11（36.67）7（23.33）23（76.67）15（50.00）實(shí)驗(yàn)組3020（66.67）9（30.00）1（3.33）29（96.67）28（93.33）

表2兩組不良反應(yīng)情況比較（n）

注：*與對(duì)對(duì)照組比較，χ2=1.09，P＝0.2959。

分組n便秘輕度腹瀉口干發(fā)生率（%）對(duì)照組3013220.00實(shí)驗(yàn)組3022116.67*

討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，兒科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用消化內(nèi)鏡檢查，小兒消化性潰瘍得以明確診斷。此病在患兒發(fā)病時(shí)一般表現(xiàn)為腹痛、嘔吐以及食欲不振等癥狀，因其年齡小，疾病的描述模糊，并且腹痛的節(jié)律性不顯著，其家屬往往誤為蛔蟲病，而造成病情延誤。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，小兒消化性潰瘍主要是由H.pylori感染，其陽性率可高達(dá)90%以上。其感染之后若不及時(shí)治療，很可能終生攜帶，嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育，并在成年后使其患消化道疾病或者癌變的機(jī)率增加。關(guān)于小兒消化性潰瘍的治療主要為使胃酸的分泌得到抑制，將H.pylori徹底根除，促使黏膜損傷快速恢復(fù)[5]。

作為質(zhì)子泵抑制劑的奧美拉唑可對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生有效的抑制。服藥后能夠在短時(shí)間內(nèi)將藥效發(fā)揮，對(duì)胃十二指腸潰瘍的臨床療效十分顯著，且可對(duì)不受膽堿阻斷影響的基礎(chǔ)胃酸分泌產(chǎn)生抑制，其此藥價(jià)格較為低廉很適合患者應(yīng)用。具相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑能夠24 h持續(xù)作用，提供良好內(nèi)環(huán)境給損害的潰瘍面進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)跟克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用可使藥物的療效發(fā)揮出最大效果，顯著的升高胃腔內(nèi)的pH值，使H.pylori根除及潰瘍面的愈合速度加快。克拉霉素與質(zhì)子泵抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮出較強(qiáng)抗H.pylori的作用，臨床上用以作為H.pylori根除的一線藥物。阿莫西林應(yīng)用至H.pylori的根除之中，其根除機(jī)率大于60%，且阿莫西林還可通過使?jié)兠婵焖俚挠隙鴮?duì)出血進(jìn)行控制。小兒消化性潰瘍病常常因患兒的不典型癥狀被誤診成消化不良；小兒在空腹之時(shí)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、上腹疼痛及壓痛等癥狀，也有可能是潰瘍消化不良性癥狀[6]。

消化性潰瘍發(fā)病主要原因是H.pylori感染。健康的新生兒一般在出生48 h后機(jī)體內(nèi)的胃酸分泌便已經(jīng)達(dá)到了高峰，一歲以下的嬰幼兒胃酸分泌一直保持在較高的水平，胃酸的分泌隨著其年齡的不斷增長(zhǎng)而出現(xiàn)一定程度的波動(dòng)，兒童在1～4歲的階段，其胃酸的分泌也逐漸的下降；4歲之后卻又開始緩慢的增高。消化性潰瘍發(fā)病也與精神因素相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，精神受到刺激或者情緒上的波動(dòng)，都可能導(dǎo)致消化性潰瘍，且因情緒的波動(dòng)異常造成疾病發(fā)生的，兒童患者顯著多于成年人或者年長(zhǎng)的患兒，近年研究發(fā)現(xiàn)，H.pylori感染不僅可使消化性潰瘍發(fā)生，并且也是導(dǎo)致患者病情加重、病情延長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)的主要原因[7-8]。

奧美拉唑，是在胃壁細(xì)胞內(nèi)抑制H+-K+-ATP發(fā)揮作用從而對(duì)胃酸合成產(chǎn)生抑制，有著維持時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)揮作用強(qiáng)的特點(diǎn)。通過胃腸激素間反饋進(jìn)行調(diào)節(jié)，使胃竇G細(xì)胞分泌出促胃泌素，增加胃體、胃竇部黏膜與賁門的血流量，加快胃腸黏膜的生長(zhǎng)；當(dāng)胃內(nèi)的酸度降低時(shí)可使胃黏膜上皮細(xì)胞膜穩(wěn)定性受到更好保護(hù)，使黏膜上皮細(xì)胞加快修復(fù)與再生[9]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生便秘2例、輕度腹瀉2例、口干1次，發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組便秘2例、輕度腹瀉3例，口干2例，發(fā)生率為20.00%，組間數(shù)據(jù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明含鉍劑四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療，患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率并無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組臨床療效為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組H.pylori根除28例，根除率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明了含鉍劑四聯(lián)療效治療小兒消化性潰瘍，能提高H.pylori的根除率，臨床療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用枸櫞酸泌鉀、奧美拉唑與克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍，相較于克拉霉素、奧美拉唑與阿莫西林三聯(lián)療法，其臨床療效顯著，值得應(yīng)用與推廣。

2015-09-30）