李積廣　余　剛

腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性外傷患者中的臨床療效及安全性研究

李積廣余剛

目的探討腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性外傷患者中的臨床治療效果及安全性。方法選取2014年10月至2015年10月醫(yī)院診治的66例腹部閉合性外傷患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為兩組，每組33例。對照組采用傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)治療，實驗組采用腹腔鏡探查術(shù)治療，比較兩組臨床診治效果及安全性。結(jié)果入選的66例患者均經(jīng)過手術(shù)明確診斷，其中排在前三位的分別為：18例肝破裂，占27.27%；16例小腸破裂，占24.24%，15例脾破裂，占22.73%；實驗組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后住院時間，顯著短于對照組（P<0.05）；實驗組5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為15.15%，顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%（P<0.05）。結(jié)論腹部閉合性外傷患者采用腹腔鏡手術(shù)診治效果理想，能夠幫助患者明確診斷，且治療安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；腹部閉合性外傷；治療效果；安全性

閉合性腹部外傷是臨床上常見的疾病，該疾病致傷原因相對較多，機(jī)制也比較復(fù)雜，臨床上誤診率或漏診率較高[1]。傳統(tǒng)剖腹探查手術(shù)雖然能夠幫助診斷、治療，但是該方法探查時需要選擇合適的切口位置，且切口較大，以及術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，胃腸道功能恢復(fù)較慢，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在閉合性腹部外傷患者中得到應(yīng)用，該方法能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)切口較小，對患者創(chuàng)傷較小，治療也更具針對性[3]。為探討腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性外傷患者中的臨床治療效果及安全性，選取我院診治的66例腹部閉合性外傷患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年10月至2015年10月我院診治的66例腹部閉合性外傷患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)分為兩組。實驗組33例，男19例，女14例，年齡16～79歲，平均（45.9±2.7）歲；患者中，10例交通事故，9例高處墜落，14例打架斗毆。對照組33例，男20例，女13例，年齡15～80歲，平均（44.7±2.5）歲。患者中，9例交通事故，11例高處墜落，13例打架斗毆。入選患者均行查體、腹部CT、診斷性腹穿等檢查確認(rèn)需要行手術(shù)探查。患者及家屬對手術(shù)治療方案、護(hù)理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

二、治療方法

對照組采用傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等對患者行對癥處理，待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后，為患者留置胃管及尿管，行全身麻醉。在患者肚臍下進(jìn)行開腹手術(shù)治療，探查腹部損傷情況，手術(shù)相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，對于確診患者立即進(jìn)行相應(yīng)的治療[4-5]。

實驗組采用腹腔鏡探查術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等采用常規(guī)方法臍上開放建立氣腹，腹部銳器傷換縫合腹膜后建立氣腹。對于傷口較小且污染不重者，直接利用傷道置入第一枚Trocar置入點，觀察患者腹部情況，根據(jù)腹腔內(nèi)具體情況實施相應(yīng)的治療[6-7]。對于不合適行腹腔鏡手術(shù)患者及時中轉(zhuǎn)開腹。對于未明確診斷者，選擇合適位置置入1～2個輔助操作孔配合檢查。對于確診患者，根據(jù)病灶位置選擇操作孔位置，一般作2個輔助操作孔，且輔助操作孔與主操作孔位置呈現(xiàn)出三角形。根據(jù)病變情況和腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的處理，對于可行完全腹腔鏡手術(shù)者，立即行腹腔鏡輔助手術(shù)治療，必要時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[8-9]。

三、觀察指標(biāo)

①觀察入選患者手術(shù)診斷結(jié)果；②觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后住院時間；③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如：切口感染、脂肪液化、失血性休克等。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

一、兩組患者腹部閉合性外傷發(fā)生率比較

兩組患者腹部閉合性外傷類型較多，如：肝破裂、小腸破裂、脾破裂、腸系膜損傷、腹膜后血腫、胃破裂、腹腔內(nèi)多臟器損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

二、兩組閉合性腹部外傷患者手術(shù)時間與術(shù)后指標(biāo)比較

實驗組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后住院時間，顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

三、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為15.15%，顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%（P<0.05），見表3。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

討論

腹部創(chuàng)傷是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后臨床癥狀缺乏特異性，常規(guī)方法更多的以腹部CT、X-ray、超聲等為主，這些方法雖然能夠幫助確診，但是診斷過程中容易出現(xiàn)一定盲區(qū)，導(dǎo)致漏診或誤診[10-11]。腹部閉合性創(chuàng)傷發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠幫助患者診斷和治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[12-13]。

近年來，腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性外傷患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，入選的66例患者均經(jīng)過手術(shù)明確診斷，其中排在前三位的分別為：18例肝破裂，占27.27%；16例小腸破裂，占24.24%，15例脾破裂，占22.73%。腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比優(yōu)勢較多，該方法能夠在直視狀態(tài)下觀察病變的部位，從而為患者制定最理想的、最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā８骨荤R置入腹部后，可360度旋轉(zhuǎn)視角，消除診斷過程中的死角，在足夠腹腔空間的前提下，確認(rèn)損失的位置。同時，對于確診的患者能夠在腹腔鏡技術(shù)下完成相應(yīng)的治療，手術(shù)創(chuàng)傷相對較少，手術(shù)后更加有利于患者恢復(fù)[14]。本研究中，實驗組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后住院時間，顯著短于對照組（P<0.05）。

腹腔鏡運用于腹部閉合性外傷主要目的是明確診斷，避免不必要的開腹探查，并且對于損傷的部位能夠在腹腔鏡下直接完成治療處理，該方法并發(fā)癥發(fā)生率低，更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，實驗組5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為15.15%，顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%（P< 0.05）。但是，腹腔鏡在腹部閉合性創(chuàng)傷中運用時必須嚴(yán)格遵循其適應(yīng)證。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了一次實驗，實驗結(jié)果[15]顯示：腹腔鏡處理腹部外傷的必要條件是患者具備穩(wěn)定的血流動力學(xué)。同時，有關(guān)學(xué)者[16]提出：在腹部創(chuàng)傷中，應(yīng)該采用腹腔鏡獨特的標(biāo)準(zhǔn)，綜合臨床實踐，對于存在腹部鈍性或銳性創(chuàng)傷史，用其他部位創(chuàng)傷等原因無法解釋一過性的血流動力學(xué)改變者可以早期行腹腔鏡手術(shù)，改善患者癥狀，提高臨床治愈率。但是，臨床上對于治療前CT或B檢查存在明顯腹部創(chuàng)傷且動力學(xué)不穩(wěn)定者，則應(yīng)該考慮其他手術(shù)治療方案。

綜上所述，腹部閉合性外傷患者采用腹腔鏡手術(shù)診治效果理想，能夠幫助患者明確診斷，且治療安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：青海濤）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.054

437100咸寧市中心醫(yī)院胃腸外科

表1兩組患者腹部閉合性外傷發(fā)生率比較（n）

組別n肝破裂小腸破裂脾破裂腸系膜損傷腹膜后血腫胃破裂腹腔內(nèi)多臟器損傷實驗組338885112對照組3310873212 χ2值-1.210.920.530.252.150.350.64 P值-0.0640.0920.0580.0710.0550.0610.091

表2兩組閉合性腹部外傷患者手術(shù)時間與術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)后疼痛持續(xù)時間（h）首次肛門排氣時間（h）術(shù)后下床活動時間（d）術(shù)后住院時間（d）實驗組3398.5±24.522.5±8.324.3±5.61.2±0.36.8±1.4對照組33100.2±25.342.5±13.545.6±6.82.1±0.611.6±2.6 t值-19.8823.6120.7724.3517.36 P值-0.0420.0290.0380.0400.035

2015-12-04）