孫鳳茹

功能性腹瀉從脾論治的機(jī)制與療效研究

孫鳳茹

目的研究功能性腹瀉從脾論治的機(jī)制與療效。方法將我院收治的功能性腹瀉60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例；治療組脾虛濕阻型，采用參芩白術(shù)散加減治療方案；脾腎陽虛型，采用附子理中丸加減治療方案。對照組采用甲硝唑治療方案。觀察比較患者治療前、后癥狀與療效變化情況。結(jié)果治療組較對照組，腹瀉次數(shù)減少；糞便性狀評分好轉(zhuǎn)，自治療2周始，到停藥后4周，一直持續(xù)，組間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；中醫(yī)癥狀積分明顯降低，組間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與治療前比較，治療組在生活質(zhì)量上，全面改善，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而對照組僅在精神健康、情感職能方面，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論從脾論治功能性腹瀉，能有效緩解脾氣虛弱、陽氣虛衰癥狀；腹瀉次數(shù)減少、糞便性狀改善；臨床療效持久；還能調(diào)暢氣機(jī)，全面提高生活質(zhì)量；是中醫(yī)開展功能性腹瀉臨床治療的有益探索。

功能性腹瀉；機(jī)制療效；效果分析

功能性腹瀉以反復(fù)排稀便而無腹痛或腹部不適為主要特征，發(fā)病原因涉及情緒精神、腸道微生物、胃腸動(dòng)力與內(nèi)臟感覺等多種因素[1]。中醫(yī)認(rèn)為：功能性腹瀉屬于泄瀉范疇；臨床治療以從脾論治、辯證施治、運(yùn)脾化濕為主，療效顯著[2]。本研究從腹瀉次數(shù)、糞便性狀、癥狀積分變化和生活質(zhì)量積分變化等方面，將從脾論治的臨床療效加以量化，為從脾論治功能性腹瀉提供了科學(xué)依據(jù)，并豐富了臨床治療方法與機(jī)制研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

2014年10月至2015年10月，收治消化性潰瘍患者60例，行腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性病變，隨機(jī)分為兩組，各30例。治療組：男17例、女13例；平均年齡（45.56±10.25）歲；平均病程（6.2±1.50）年；已婚28例、單身2例；腦力勞動(dòng)21例、體力勞動(dòng)9例；大專以上學(xué)歷14例、大專以下學(xué)歷16例；脾虛濕阻14例、脾腎陽虛16例。對照組：男17例、女13例；平均年齡（44.03±9.89）歲；平均病程（6.3±1.43）年；已婚27例、單身3例；腦力勞動(dòng)22例、體力勞動(dòng)8例；大專以上學(xué)歷14例、大專以下學(xué)歷16例；脾虛濕阻14例、脾腎陽虛16例。兩組在性別、年齡、病程、婚姻狀況、工作性質(zhì)、受教育程度、癥候分型上，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。參與本項(xiàng)研究的患者，均知情同意，已簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)功能性腹瀉羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：無腹痛或腹部不適，6個(gè)月以上75%排便為糊狀或水樣便，且近3個(gè)月持續(xù)[3]。

2.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》（2006）功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：功能性腹瀉中醫(yī)辯證診斷為脾虛濕阻、脾腎陽虛。

三、治療方法

1.治療組

根據(jù)患者不同的癥候分型（脾虛濕阻或脾腎陽虛），采用不同的用藥方案，辯證施治：用參芩白術(shù)散加減（包括：薏苡仁、車前子、姜炭、黨參、炙黃芪等）治療脾虛濕阻型功能性腹瀉；附子理中丸加減（包括：肉豆蔻、炙黃芩、炮附子、姜炭、黨參、炒白術(shù)等）治療脾腎陽虛型功能性腹瀉。配伍均用北京同仁堂藥業(yè)用限公司提供的復(fù)方中藥配方顆粒，口服1袋/次，3次/日，4周/療程，停藥4周后隨訪。

2.對照組

口服上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)的甲硝唑片，口服0.4/次，2次/d，4周/療程；停藥4周后隨訪。

四、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)規(guī)定，從患者腹瀉次數(shù)、糞便性狀、中醫(yī)癥狀積分和生活質(zhì)量積分等方面，進(jìn)行療效判斷。

由患者在日記卡上記錄每天便次后，統(tǒng)計(jì)腹瀉次數(shù)；依照Bristol糞便量表，開展相應(yīng)便型的記錄與評分；采用中醫(yī)癥狀積分量表，作為癥狀改善療效比較的評分標(biāo)準(zhǔn)；采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表，作為患者生活質(zhì)量改善療效比較的評分標(biāo)準(zhǔn)。

五、統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)；分類資料采用軼和檢驗(yàn)。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料以M（Q1～Q3）表示，采用軼和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P<0.05，說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、治療組與對照組腹瀉次數(shù)分析

治療組治療前腹瀉次數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療2周、治療4周、停藥4周腹瀉數(shù)次較對照組明顯減少（P<0.05），見表1。

二、治療組與對照組糞便性狀分析

兩組治療前糞便性狀評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05）。治療組治療2周、治療4周、停藥4周糞便性狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1　治療組與對照組腹瀉次數(shù)比較（n）

表2　治療組與對照組糞便性狀評分比較（±s，分）

表2　治療組與對照組糞便性狀評分比較（±s，分）

組別n治療前治療2周治療4周停藥4周治療組對照組30 30 5.55±0.95 5.78±0.22 4.53±0.77 5.62±0.38 4.01±0.90 5.17±0.50 4.04±1.16 4.92±0.18 t值P值---0.707 0.480 -10.900 0.000 -10.974 0.000 -26.333 0.000

三、治療組與對照組中醫(yī)癥狀積分比較

治療組治療4周中醫(yī)癥狀積分與治療前比較，四肢乏力、大便稀溏、口吐清涎、胃脘脹滿、呆納、氣短癥狀積分明顯降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組治療4周中醫(yī)癥狀積分與對照組比較，四肢乏力、大便稀溏、口吐清涎、胃脘脹滿、呆納、氣短癥狀積分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；見表3。

四、治療組與對照組生活質(zhì)量積分比較

兩組治療4周生活質(zhì)量積分與治療前比較，均采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療組在生活質(zhì)量上（包括：一般健康、社會(huì)職能、精神健康、情感職能與精力），與治療前比較均有明顯改善，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；對照組與治療前比較，僅在精神健康、情感職能方面，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

討論

我國古代醫(yī)家認(rèn)為：泄瀉皆屬于脾病，脾虛濕盛為其病機(jī)；醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中曰：“泄瀉之本無不由于脾胃……若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以至脾胃受傷，則水反為濕、谷反為滯，精華之氣不能輸化，以致合污下降，而痢疾作矣”[4]。脾氣虛弱、濕邪內(nèi)生；腎為胃關(guān)，腎陽虛衰，開固失職，水津下注，而為泄瀉。中醫(yī)認(rèn)為：功能性腹瀉屬于泄瀉范疇；臨床治療從脾論治，分型為脾虛濕阻與脾腎陽虛兩型，辯證施治。

本項(xiàng)研究用藥方案均為經(jīng)典方劑加減：參芩白術(shù)散（實(shí)為益氣湯加味，出自《和劑局方》；具有抗菌消炎、促進(jìn)水腫吸收、組織修復(fù)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[5]。）加減治療脾虛濕阻型功能性腹瀉。附子理中丸（針對脾胃虛寒，此方出自《傷寒論》；具有溫里散寒、健脾補(bǔ)虛的作用[6]）加減治療脾腎陽虛型功能性腹瀉。

本項(xiàng)研究從治療組與對照組腹瀉次數(shù)、糞便性狀、中醫(yī)癥狀、生活質(zhì)量等方面，進(jìn)行比較，有所發(fā)現(xiàn)：從脾論治功能性腹瀉，治療組較對照組腹瀉次數(shù)減少；糞便性狀評分，有所降低；且組間比較存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，自治療2周后開始，到停藥4周后，一直持續(xù)；充分顯示出，中醫(yī)從脾論治功能性腹瀉臨床療效的持久性。

表3　治療組與對照組中醫(yī)癥狀積分比較[M（Q1～Q3）,分]

表4　治療組與對照組生活質(zhì)量積分比較[M（Q1～Q3）,分]

四肢乏力、大便稀溏、口吐清涎、胃脘脹滿、呆納、氣短為脾氣虛弱、陽氣虛衰癥狀；治療組治療4周后與治療前比較有所改善、中醫(yī)癥狀積分明顯降低；組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對照組癥狀比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P< 0.05）；從而從以方側(cè)證角度，證明了從脾論治功能性腹瀉的準(zhǔn)確性與有效性。治療組在生活質(zhì)量上（包括：一般健康、社會(huì)職能、精神健康、情感職能與精力），較治療前有明顯改善，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；對照組與治療前比較，僅在精神健康、情感職能方面，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；《內(nèi)經(jīng)》有論“脾藏意，在志為思”，闡述了脾與情志的密切關(guān)系[6]；《素問》有曰：“思則心有所存、神有所歸；正氣留而不存，故氣結(jié)也?！盵6]情志因素是功能性腹瀉發(fā)病的重要因素，從脾論治功能性腹瀉，不僅能有效緩解臨床癥狀，還能調(diào)暢氣機(jī)，全面提高生活質(zhì)量。

綜上所述，從脾論治功能性腹瀉，能有效緩解四肢乏力、畏寒怕冷、全身困重、大便稀溏、口吐清涎、胃脘脹滿、呆納氣短等脾氣虛弱、陽氣虛衰癥狀；腹瀉次數(shù)減少；糞便性狀改善；臨床療效持久；還能調(diào)暢氣機(jī)，全面提高生活質(zhì)量；是中醫(yī)開展功能性腹瀉臨床治療的有益探索。

[1]陳艷,劉詩.功能性胃腸病的最新研究新進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,2012,24(6):366-368.

[2]劉燕,白世敬,馬捷,等.功能性腹瀉中醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(2):78-80.

[3]黃建龍.以科研方法建立中醫(yī)疾病診療常規(guī)探討[J].中醫(yī)研究, 2005,18(3):1-3.

[4]李晶,王垂杰,李玉峰,等.功能性腹瀉脾虛證與腸黏膜屏障關(guān)系探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(4):299-302.

[5]黃凱庭,周淑芳,吳世芳,等.參芩白術(shù)散組方淺析及其在脾虛濕盛證中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2012,34(10):1495-1497.

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（本文編輯：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.051

057550肥鄉(xiāng)縣天臺(tái)山中心衛(wèi)生院

2016-03-03）