劉偉國(guó)　陳菲

[摘要]目的 探討腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的臨床效果。方法 抽選我院2013年1月～2014年2月收治的宮頸機(jī)能不全患者49例為研究對(duì)象，結(jié)合患者人院時(shí)間分為觀(guān)察組（25例）和對(duì)照組（24例）。對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎手術(shù)治療，觀(guān)察組患者則實(shí)施腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)成功率，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)成功率為96.0%，對(duì)照組患者手術(shù)成功率為79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組足月產(chǎn)兒率（88.0%）；對(duì)照組足月產(chǎn)兒率（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者有著良好的臨床效果，能有效提升患者手術(shù)成功率，提高患者術(shù)后安全性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)；經(jīng)陰道宮頸峽部環(huán)扎術(shù)；宮頸功能不全；妊娠情況

[中圖分類(lèi)號(hào)]R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-92-03

宮頸功能不全也被稱(chēng)為子宮頸內(nèi)口閉鎖不全或者子宮頸口松弛癥，患者由于體內(nèi)宮頸組織中蘊(yùn)含的纖維組織、彈性纖維或者平滑肌含量較少，亦或是由于自身宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂、峽部括約肌能力衰弱等原因而造成宮頸組織呈現(xiàn)出病理性擴(kuò)張或者松弛癥狀，最終引發(fā)患者早產(chǎn)、中期及晚期重復(fù)性流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)等癥狀，對(duì)患者身體健康及家庭生活均造成不利威脅。本研究探討腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)與經(jīng)陰道宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月-2014年2月收治的宮頸機(jī)能不全患者49例為研究對(duì)象，結(jié)合患者人院時(shí)間分為觀(guān)察組（25例）和對(duì)照組（24例）。觀(guān)察組患者年齡20～38歲，平均（25.5±5.2）歲，孕12-25周，平均（18.2±1.8）周，孕次1-5次，平均（3.1±0.3）次；對(duì)照組患者年齡19～38歲，平均（25.1±5.2）歲，孕10-25周，平均（17.7±1.8）周，孕次0-5次，平均（2.8±0.3）次。兩組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者孕周≥10周且≤25周；（2）患者均未單胎；（3）患者均符合宮頸機(jī)能不全疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書(shū)。

同時(shí)排出以下標(biāo)準(zhǔn)患者：（1）患者年齡≤18歲；（2）有中途退出本次治療或者臨床病歷資料缺失患者；（3）攜帶有其他嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)疾病患者；（4）不符合宮頸峽部環(huán)扎術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)患者。

對(duì)比兩組患者臨床資料，其在年齡、孕程、孕次上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者術(shù)前均給予血常規(guī)、陰道分泌物組織學(xué)檢查，同時(shí)給予B型超聲復(fù)查以了解產(chǎn)婦宮頸管長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬短、胎盤(pán)最低位置附著點(diǎn)、宮頸內(nèi)口關(guān)系等具體信息，幫助醫(yī)生確定手術(shù)情況?；颊咝g(shù)前均給予黃體酮20mg/d肌內(nèi)注射，持續(xù)2～3d。醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解本次手術(shù)的治療效果及安全風(fēng)險(xiǎn)，使患者充分意識(shí)到手術(shù)的重要性并積極配合手術(shù)準(zhǔn)備工作。

觀(guān)察組患者實(shí)施腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療，術(shù)中患者持膀胱截石位，醫(yī)生于患者臍部、下腹兩側(cè)作3個(gè)穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡以及相關(guān)操作器械。首先醫(yī)生應(yīng)該使用單機(jī)電凝切開(kāi)患者膀胱腹膜并反折，而后由宮頸開(kāi)始推開(kāi)患者膀胱，充分暴露患者子宮峽部以及兩側(cè)的血管，繼而使用兩端帶針的宮頸環(huán)扎線(xiàn)完成宮頸環(huán)扎術(shù)。醫(yī)生應(yīng)該將縫針由彎變直，于患者子宮峽部?jī)蓚?cè)、峽部外援以及子宮動(dòng)脈兩側(cè)之間，右前向后不斷穿刺進(jìn)針，最終穿過(guò)患者子宮峽部肌層，于其子宮骶骨韌帶與子宮動(dòng)脈之間出針。最后醫(yī)生應(yīng)該使用宮腔鏡檢查環(huán)扎帶是否穿過(guò)宮頸管腔，確保其未穿過(guò)后于其子宮峽部后方打折，最終將子宮骶骨韌帶附著于患者上方，環(huán)扎于患者子宮峽部，環(huán)扎松緊度以患者宮頸管能夠通過(guò)6號(hào)擴(kuò)條為適中，術(shù)后腹膜反折不需縫合。

對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)陰道宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療，醫(yī)生使用常規(guī)消毒鉗充分暴露患者宮頸及相關(guān)組織，同時(shí)將膀胱反折并將宮頸前壁水平切開(kāi)，推開(kāi)膀胱直至宮頸內(nèi)口保持水平。醫(yī)生于患者1點(diǎn)鐘方向進(jìn)針并穿透黏膜，直達(dá)宮頸肌層2/3厚度并由11點(diǎn)方向出針，而后依次于患者10點(diǎn)方向進(jìn)8點(diǎn)出、7點(diǎn)進(jìn)5點(diǎn)出、4點(diǎn)進(jìn)2點(diǎn)出，避開(kāi)患者第3、9點(diǎn)出血管叢，最后使用連續(xù)荷包縫合針?lè)ㄓ诨颊咔榜妨幋蚪Y(jié)，確保縫扎結(jié)束后患者宮頸組織能夠容納一指尖距離，最后使用針間MeDonald環(huán)扎法完成縫扎。

手術(shù)7d后確定患者生命體征無(wú)異常則可以安排其出院。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率：孕婦孕周保持≥28周則為手術(shù)成功，否則則為手術(shù)失??；（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后妊娠情況；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)成功率比較

觀(guān)察組患者手術(shù)成功24例，失敗1例，手術(shù)成功率為96.0%；對(duì)照組患者手術(shù)成功16例，失敗8例，手術(shù)成功率為66.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.21，P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后妊娠情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者足月產(chǎn)兒22例，足月產(chǎn)兒率（88.0%）；對(duì)照組患兒足月產(chǎn)兒14例，足月產(chǎn)兒率（62.5%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.53，P<0.05）。同時(shí)觀(guān)察組患者術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)宮頸裂傷2例、膀胱損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.05，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

宮頸機(jī)能不全患者的病發(fā)原因主要是由于其自身先天性宮頸組織解剖結(jié)構(gòu)異?；蛘吆筇煨詫m頸組織缺損、撕裂，有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)前我國(guó)宮頸機(jī)能不全患者的病發(fā)率約在1%左右，而宮頸機(jī)能不全患者引發(fā)早產(chǎn)的幾率則在4%～10%左右，引發(fā)患者中期妊娠流產(chǎn)的幾率約在25%左右。同時(shí)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，臨床上有85%的殘疾患兒以及75%的新生兒死亡原因均與早產(chǎn)息息相關(guān)，由此可見(jiàn)宮頸機(jī)能不全已經(jīng)成為影響我國(guó)人口質(zhì)量的重要因素，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。

宮頸峽部環(huán)扎術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)宮頸機(jī)能不全患者治療的主要手術(shù)類(lèi)型，其主要憑借環(huán)扎術(shù)對(duì)患者宮頸管張力的加強(qiáng)，達(dá)到抑制患者子宮下段延伸、宮頸口擴(kuò)張的目的，同時(shí)宮頸峽部環(huán)扎術(shù)還能有效協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)患者妊娠后期胎兒生長(zhǎng)所帶來(lái)的重力。宮頸峽部環(huán)扎術(shù)能夠有效降低患者子宮肌纖維張力，降低患者子宮下段的負(fù)荷同時(shí)維持患者健康妊娠。以往臨床實(shí)施宮頸峽部環(huán)扎術(shù)主要是經(jīng)陰部實(shí)施宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，然而手術(shù)過(guò)程中由于醫(yī)生操作原因以及患者先天性宮頸組織生長(zhǎng)等原因，環(huán)扎宮頸內(nèi)口經(jīng)常無(wú)法達(dá)到內(nèi)口高度，而是縫扎在患者宮頸的中上段，因此手術(shù)存在一定的失敗率。而且經(jīng)由陰道實(shí)施宮頸峽部環(huán)扎術(shù)經(jīng)常會(huì)于患者宮頸內(nèi)口殘留有縫合線(xiàn)，很容易引發(fā)患者術(shù)后陰道感染、絨毛膜羊膜炎、膀胱撕裂、縫合線(xiàn)侵蝕陰道壁等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后健康妊娠及生活質(zhì)量均造成不良影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)操作步驟、流程以及標(biāo)準(zhǔn)都越來(lái)越成熟，應(yīng)用方向也越來(lái)越廣泛，腹腔鏡外科技術(shù)在傳統(tǒng)婦科開(kāi)腹手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越多，腹腔鏡下宮頸峽部環(huán)扎術(shù)也逐漸應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)生能夠更加清晰的觀(guān)察患者宮頸內(nèi)口的解剖學(xué)位置，環(huán)扎帶在宮頸內(nèi)口的放置將更加準(zhǔn)確、方便，患者手術(shù)成功率也由此得到提升。在腹腔鏡手術(shù)宮頸峽部環(huán)扎術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生可以借助腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械直接切開(kāi)患者膀胱腹膜并暴露患者子宮峽部及兩側(cè)血管，以更全面、清晰的姿態(tài)完成宮頸環(huán)扎術(shù)。宮頸環(huán)扎線(xiàn)在腹腔鏡指導(dǎo)下分別于宮頸結(jié)構(gòu)左右兩側(cè)不斷進(jìn)針，最終醫(yī)生還能使用宮腔鏡檢查檢查環(huán)扎帶是否穿過(guò)患者子宮峽部，確定患者環(huán)扎帶的松緊度以便后續(xù)切割的順利性。此外，腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)還能避免經(jīng)由陰道實(shí)施環(huán)扎術(shù)時(shí)對(duì)患者陰道的刺激與異物留存現(xiàn)象，有效避免患者術(shù)后宮頸撕裂、陰道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。與經(jīng)陰道宮頸峽部環(huán)扎術(shù)相比，腹腔鏡下宮頸峽部環(huán)扎術(shù)能夠給予醫(yī)生更加全面清晰的視野，借助手術(shù)操作器械減少醫(yī)生雙手與患者子宮組織的直接接觸，避免患者子宮組織在盲目視野下的手術(shù)損傷，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究觀(guān)察組患者術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)，而對(duì)照組則出現(xiàn)明顯的宮頸裂傷與膀胱損傷，正是基于此點(diǎn)。

綜上所述，本次研究中觀(guān)察組患者手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證明腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者有著良好的臨床效果，能有效提升患者手術(shù)成功率，提高患者術(shù)后安全性，提高患者術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣。