陳宇丹，胡文立，董謙，魏恒陽(yáng)，紀(jì)蒙

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京100020)

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急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析

陳宇丹，胡文立，董謙，魏恒陽(yáng)，紀(jì)蒙

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京100020)

目的分析急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后情況。方法 選擇急性腦梗死患者2 397例, 按照患者是否并發(fā)肺部感染將其分為感染組477例及非感染組1 920例，對(duì)比兩組患者的年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、意識(shí)狀態(tài)、心臟病、侵入性操作、慢性阻塞性肺病、吞咽困難、梗死范圍，采用Logistic多因素回歸分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。治療前后行NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分，記錄住院時(shí)間及病死情況。結(jié)果 與非感染組比較，感染組患者年齡大，進(jìn)行侵入操作、意識(shí)障礙、吞咽困難及大面積腦梗死者的比例高(P均<0.05)；Logistic多因素回歸分析顯示，高齡、侵入操作、意識(shí)障礙、吞咽困難與急性腦梗死并發(fā)肺部感染有關(guān)(P均<0.05)；感染組NIHSS減少率為13.06%±2.07%、住院時(shí)間(14.7±5.1)d、病死率為18.8%，非感染組分別為59.9%±3.52%、(9.3±4.0)d、1.6%，P均<0.05。結(jié)論 急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素包括高齡、侵入操作、意識(shí)障礙、吞咽困難與急性腦梗死；急性腦梗死并發(fā)肺部感染者預(yù)后不佳。

急性腦梗死；肺部感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)后分析

腦梗死是臨床比較常見(jiàn)、多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由多種因素造引起部血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙、缺血以及缺氧等，導(dǎo)致局限性腦組織出現(xiàn)缺血性軟化或壞死[1]。研究表明[2]，現(xiàn)階段該病在中老年人中具有發(fā)病率高、致死率高以及致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到中老年人的生命健康。急性腦梗死并發(fā)肺部感染時(shí)可使患者住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)，病死率提高，進(jìn)一步威脅其生命安全[3]。為了分析急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)后, 現(xiàn)對(duì)我院收治的477例急性腦梗死并發(fā)肺部感染者以及1 920例單純急性腦梗死者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行比較分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月～2014年4月北京朝陽(yáng)醫(yī)院收治的急性腦梗死患者2 397例,男1 637例、女760例,年齡42～91(61.51±13.12)歲?；颊呔凑盏谒膶萌珖?guó)腦血管病會(huì)議上制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診,并經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)。按照患者是否并發(fā)肺部感染[4]將其分為感染組447例及非感染組1 920例。

1.2分析方法收集所有患者的臨床資料，分析比較兩組患者以下指標(biāo)：①并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素：收集患者的年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、意識(shí)狀態(tài)、心臟病、侵入性操作、慢性阻塞性肺病、吞咽困難、梗死范圍等。②預(yù)后情況：住院及出院時(shí)采用美國(guó)NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能，計(jì)算NIHSS 減少率。NIHSS 減少率=(住院時(shí) NIHSS-出院時(shí)NIHSS)/住院時(shí)NIHSS×100%。出院時(shí)記錄患者住院時(shí)間及死亡情況，計(jì)算病死率。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理兩組數(shù)據(jù),其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；非條件多因素分析采取Logistic多因素回歸分析[5,6]。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素感染組年齡(70.31±11.11)歲、意識(shí)障礙172例、侵入操作168例、大面積腦梗死98例、吞咽困難83例，非感染組分別為(61.65±12.14)歲及30、90、30、30例，兩組比較P均<0.05；感染組吸煙270例、高血壓420例、糖尿病240例、心臟病120例、慢性阻塞性肺疾病90例，非感染組分別為1 260、1 590、930、420、270例，兩組比較P均>0.05。Logistic多因素回歸分析顯示，高齡、侵入操作、意識(shí)障礙、吞咽困難與急性腦梗死并發(fā)肺部感染有關(guān)(P均<0.05)。

2.2急性腦梗死并發(fā)肺部感染的預(yù)后情況感染組NIHSS減少率為13.06%±2.07%，低于非感染組的59.9%±3.52%，P<0.05；感染組住院時(shí)間(14.7±5.1)d，長(zhǎng)于非感染組的(9.3±4.0)d，P<0.05；感染組病死率為18.8%(90/447)，高于非感染組的1.6%(30/1 920)，P<0.05。

表1　急性腦梗死并發(fā)肺部感染的Logistic回歸多因素分析結(jié)果

3　討論

腦梗死患者容易并發(fā)感染,同時(shí)也是醫(yī)院感染人群中的高危患者,其感染部位主要是肺[7,8]?；颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受到損傷后,顱內(nèi)壓會(huì)增高,能夠?qū)е律窠?jīng)源性肺水腫,引起肺淤血。這會(huì)直接造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭以及全身缺氧,使患者更加容易并發(fā)肺部感染[9～11]。本研究中所有患者中伴有肺部感染的比率為20%,比二級(jí)甲等醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的院內(nèi)感染比率(10%)明顯要高，這與腦梗死患者更容易并發(fā)肺部感染的有關(guān)研究結(jié)論相符。

急性腦梗死并發(fā)肺部感染在老年患者中是比較常見(jiàn)的,并且容易使病情進(jìn)一步惡化。有研究報(bào)道，卒中后肺炎與構(gòu)音障礙性失語(yǔ)癥、高齡、卒中后殘疾程度、吞咽以及認(rèn)知功能異常有關(guān)[12]。在本研究中,肺部感染與年齡、進(jìn)行侵入操作、意識(shí)障礙、吞咽困難以及大面積腦梗死等因素相關(guān)。隨著著年齡增高,患者機(jī)體自身抵抗力也隨之下降,呼吸道以及肺組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性變,其功能相對(duì)降低,容易引發(fā)肺部感染。急性腦梗死患者同時(shí)伴有意識(shí)障礙者引發(fā)肺部感染的可能性增大[13]，因意識(shí)障礙會(huì)造成患者咳嗽反射消失、迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)支氣管內(nèi)相關(guān)物質(zhì)分泌，細(xì)菌在這種條件中能夠進(jìn)行大量繁殖，從而引起肺部感染。大多數(shù)腦梗死患者病情比較危急，需要進(jìn)行吸痰、留置胃管以及氣管插管等侵入性診斷與治療操作，這些操作促使氣道直接與外界環(huán)境相通，有利于細(xì)菌的侵入。

本研究發(fā)現(xiàn)感染組患者病死率為18.8%,而有研究報(bào)道其病死率可達(dá)31.1%[14]。因此，要采取積極有效的措施防治急性腦梗死并發(fā)肺部感染。例如：在治療中需要加強(qiáng)臨床護(hù)理,定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背,使其呼吸道保持通暢,避免誤吸食物以及分泌物；增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入,使氮、水電解質(zhì)維持平衡,同時(shí)增加機(jī)體自身抵抗力；采取積極有效的方法控制原有疾病,避免引發(fā)多臟器衰竭；嚴(yán)格掌握進(jìn)行侵入性操作的條件、操作規(guī)范,對(duì)已經(jīng)實(shí)施氣管插管及使用呼吸機(jī)者，可酌情使用抗生素預(yù)防感染,減少鼻飼反流；合理恰當(dāng)?shù)氖褂每股?根據(jù)患者痰、血培養(yǎng)結(jié)果用藥,避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用多種抗生素而引發(fā)二重感染。減少肺部并發(fā)感染的出現(xiàn),對(duì)患者的預(yù)后有改善作用,其治療有效率也將提高。本研究結(jié)果顯示，感染組患者在出院時(shí)NIHSS減少率低于非感染組，感染組平均住院時(shí)間比非感染組要長(zhǎng)。提示伴有肺部感染的急性腦梗死者，其預(yù)后比單純急性腦梗死者差。

總之，年齡、進(jìn)行侵入操作、意識(shí)障礙、吞咽困難以及大面積腦梗死是急性腦梗死伴有肺部感染患者的危險(xiǎn)因素；并發(fā)肺部感染者預(yù)后不樂(lè)觀。

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胡文立(E-mail: huwenli@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.26.034

R743

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1002-266X(2016)26-0093-02

2016-03-23)