宋　蕾, 鄧立梅

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 關(guān)節(jié)及正頜外科, 四川 成都, 610041)

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正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形的優(yōu)質(zhì)護理

宋蕾, 鄧立梅

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 關(guān)節(jié)及正頜外科, 四川 成都, 610041)

目的探討優(yōu)質(zhì)護理在正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中的應(yīng)用效果。方法收集50例行正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者，按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護理分為2組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組加施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較2組患者相關(guān)臨床指標、恢復(fù)效果評價、并發(fā)癥與出院前護理滿意度等。結(jié)果實驗組術(shù)前等待時間、拆線時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)，出院前護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中效果顯著。

優(yōu)質(zhì)護理; 正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù); 牙頜面畸形; 護理滿意度

牙頜面畸形是因遺傳基因異常導(dǎo)致的頜骨發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)、上下頜位置移位、牙頜關(guān)系與牙頜系統(tǒng)聯(lián)系異常等一系列綜合征的總稱[1]，臨床上常采用正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)進行治療，具有一定的效果。有研究[2]指出，在正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)圍術(shù)期施加合理的護理措施可有效改善治療與恢復(fù)效果，提高恢復(fù)效率，節(jié)省醫(yī)療費用。為探討優(yōu)質(zhì)護理在正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中的應(yīng)用效果，本研究對50例患者進行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年6月—2015年6月收治的50例行正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者，按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護理分為2組，各25例。本護理干預(yù)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門認可并批準，且在患者行使知情同意權(quán)后方進行。所有患者均需行正畸正頜聯(lián)合治療，同時排除合并傷口愈合障礙患者、先天性面部骨折異常與畸形患者、精神病既往者等[3]。實驗組中，男15例，女10例，年齡18～22歲，平均(20.1±1.5)歲，上頜骨前突患者2例、下頜前突患者11例、下頜后縮患者1例、上頜后縮伴下頜前突患者9例、偏突頜畸形患者2例；對照組中，男14例，女11例，年齡17～22歲，平均(19.7±1.3)歲，上頜前突患者2例、下頜前突患者10例、下頜后縮患者1例、上頜后縮伴下頜前突患者10例、偏突頜畸形患者2例。2組患者性別、年齡與畸形種類等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患者均接受相同的正畸正頜聯(lián)合治療，對照組實施常規(guī)護理，主要包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準備、健康教育、心理護理、換藥操作等基礎(chǔ)護理措施，實驗組患者則在以上基礎(chǔ)上加施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護理的主要內(nèi)容為: ① 術(shù)前護理?；颊呷朐汉?，護理人員立即安排住院病房，主動安排手術(shù)檔期，節(jié)省術(shù)前準備時間，并以溫和態(tài)度主動與患者溝通，了解患者基本情況與心理狀態(tài)，明確患者及家屬的就診動機；向患者講述正頜聯(lián)合正畸矯治術(shù)的必要性與優(yōu)勢，并普及疾病與矯治術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和恢復(fù)進程，告知患者醫(yī)院儀器的先進性與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)嫻熟性，使患者更加信任醫(yī)務(wù)人員；做好常規(guī)術(shù)前準備后，轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)其聯(lián)想術(shù)后面部矯正后的健康生活，并適時予以夸獎與鼓勵，認真回答患者的疑問，使患者以最佳心態(tài)迎接手術(shù)[4]。② 術(shù)中護理。因手術(shù)時間較長等因素，患者易疲憊、煩躁甚至抵觸治療，護理人員應(yīng)通過鼓勵性語言安撫患者，并向患者講述手術(shù)進程，使患者心中有數(shù)，還可在手術(shù)室安放有線電視或播放緩和音樂以轉(zhuǎn)移患者注意力，使其精神放松，更好地配合手術(shù)[5-6]。③ 術(shù)后護理。矯正后的患者因擔(dān)心是否矯正良好等問題，易出現(xiàn)孤僻、自卑等負面狀態(tài)，護理人員應(yīng)及時采用正向心理疏導(dǎo)、放松療法等手段進行心理干預(yù)，并囑患者按時休息，保證充足睡眠，還可將同類患者共處一室交流經(jīng)驗，使患者勇敢面對與接觸周圍人群，加強溝通能力，克服已出現(xiàn)的心理問題；患者因牙齒矯正器的存在無法正常刷牙，加之食物殘留，口腔內(nèi)會出現(xiàn)大量細菌，由此導(dǎo)致的牙周炎可影響矯正效果，故護理人員應(yīng)監(jiān)督患者餐后漱口，并給予生理鹽水加復(fù)方氯己定含漱液進行口腔沖洗，每次5 min，保證患者口腔衛(wèi)生；患者術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)攝入流質(zhì)食物，避免較多食物殘渣殘留，囑家屬嚴禁準備骨類、堅果等堅硬食品，減少患者牙部撕拉與牽扯，并起到監(jiān)督與管理作用[7-8]。

1.3觀察指標[9-10]

① 相關(guān)臨床指標情況：由實驗人員全程跟蹤，結(jié)合日常記錄、病例報告與醫(yī)療文書，記錄每例患者術(shù)前等待時間、拆線時間、住院時間與醫(yī)療費用，并建立數(shù)據(jù)庫。② 恢復(fù)效果評價：規(guī)定患者面部外形良好，咬合關(guān)系回歸正常水平，腫脹、咬合障礙與窒息傾向等相關(guān)臨床癥狀消失，頭部加壓包扎7 d后方可出院為顯效；患者面部外形修整完好，咬合力逐漸恢復(fù)，偶見血腫、咬合障礙與窒息傾向等相關(guān)臨床癥狀，頭部加壓包扎10 d左右方可出院為有效；術(shù)后面部外形無變化，臨床癥狀明顯，患者對面部外形不滿意為無效?？傆行?(顯效+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。③ 并發(fā)癥情況：由實驗人員參與術(shù)后復(fù)查與后期隨訪，于3個月后電話隨訪并記錄傷口感染、呼吸道感染、食管反流與呼吸不暢人數(shù)，計算發(fā)生率。④ 出院前護理滿意度調(diào)查：采用本院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷對即將出院的患者進行調(diào)查，問卷共100分，分數(shù)越高代表滿意度越高，≥90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意率=(非常+比較+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組患者相關(guān)臨床指標比較

見表1，實驗組患者術(shù)前等待時間、拆線時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.01)。

表1　2組患者相關(guān)臨床指標情況±s)

與對照組比較, **P<0.01。

2.22組患者恢復(fù)效果比較

見表2，實驗組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表2　2組患者恢復(fù)效果評價 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

見表3，實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

2.42組患者出院前護理滿意度情況比較

實驗組中，非常滿意11例、比較滿意9例、一般滿意4例、不滿意1例；對照組中，非常滿意4例、比較滿意6例、一般滿意8例、不滿意7例。經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組患者出院前護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3　討　論

研究[11-15]表明，單純的正頜或正畸術(shù)已無法徹底改善牙頜面的嚴重不協(xié)調(diào)，故目前常采用二者聯(lián)合治療，但周期較長，期間出現(xiàn)的不良情緒、口腔問題、傷口感染、劇烈疼痛等情況會嚴重影響患者恢復(fù)的效果與效率，因此應(yīng)施加針對性的有效護理措施，以改善矯治術(shù)的療效。優(yōu)質(zhì)護理是目前臨床較為成熟的護理模式之一，主張以患者為中心，強化最為基礎(chǔ)的護理措施，使護理操作更為細節(jié)化與程序化，并通過護理責(zé)任制度優(yōu)化護理人員的護理意識與質(zhì)量，從而提高整體護理水平[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的實驗組患者術(shù)前等待時間、拆線時間、住院時間顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，出院前護理滿意度顯著優(yōu)于對照組。由此表明，相比傳統(tǒng)護理模式，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效節(jié)省醫(yī)療時間，縮短治療與恢復(fù)周期，節(jié)省醫(yī)療費用，提高恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥，從而提高護理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中效果顯著，可有效提高滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得形成專業(yè)化護理體系在臨床推廣運用。

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High quality nursing for dento-maxillofacial deformities patients with orthognathic and orthodontic treatment

SONG Lei，DENG Limei

(DepartmentofJointandMaxillofacialSurgery,WestChinaHospitalofStomatologyofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing in dento-maxillofacial deformities patients with orthognathic and orthodontic treatment. MethodsA total of 50 dento-maxillofacial deformities patients with orthognathic and orthodontic treatment were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing while the experimental group was given high quality nursing interventions. Clinical indicators, the recovery evaluation, complications and nursing satisfaction degree before discharge were compared between two groups. ResultsIn the experimental group, the preoperative waiting time, disconnect time and length of hospital stay were significantly shorter than those in the control group (P<0.01), and the total effective rate was significantly higher than the control group (P<0.05). The incidence rate of complications and nursing satisfaction degree before discharge in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.01). ConclusionThe high quality nursing is effective in treatment of dento-maxillofacial deformities patients with orthognathic and orthodontic therapy.

high quality nursing; orthodontic treatment combined with orthognathic surgery; dento-maxillofacial deformities; nursing satisfaction degree

2016-01-04

鄧立梅, E-mail: hxkqdlm@126. com

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-148-03

10.7619/jcmp.201610047