董奕君

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 急診科, 四川 成都, 610017)

?

院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用效果

董奕君

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 急診科, 四川 成都, 610017)

目的探討院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法收集本院2014年5—12月入院的40例腦卒中患者作為對(duì)照組, 2015年1—9月入院的40例作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，比較2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、不良事件、醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意度與幸存患者滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者致殘率與投訴發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施后醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果顯著，可提高滿意度。

院前急救護(hù)理路徑; 腦卒中; 滿意度

腦卒中發(fā)病急促進(jìn)展較快，若不予以及時(shí)救治，將帶來不可逆的器質(zhì)性損傷，具有較高的致殘率與死亡率，因此院前急救顯得尤為重要，若出現(xiàn)處理不當(dāng)或耽誤治療時(shí)機(jī)，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1]。為了考察院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果，將本院80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將本院2014年5—12月入院的40例腦卒中患者作為對(duì)照組, 2015年1—9月入院的40例作為實(shí)驗(yàn)組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理科室承認(rèn)并認(rèn)可，且在患者或其家屬知情同意后進(jìn)行。所有患者均滿足中國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為緊急呼叫患者，同時(shí)排除[2-3]: 合并肝、腎功能障礙患者；腦手術(shù)治療史患者；精神病既往者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男22例，女18例，年齡58～89歲，平均年齡(68.5±4.9)歲，出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中28例；對(duì)照組患者男24例，女16例，年齡55～88歲，平均年齡(68.9±4.5)歲，出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中26例。2組患者性別、年齡與腦卒中類型等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)急救護(hù)理手段，即救護(hù)車出診、現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估、建立人工呼吸道、開通靜脈通道輸液、現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院等基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組患者則加施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，具體內(nèi)容為: ① 出診途中應(yīng)急方案: 由科室制定快速反應(yīng)急救方案，建立接線員-急救人員-出車司機(jī)三點(diǎn)一線的機(jī)動(dòng)體系，保證接到120急救電話后1 min內(nèi)即可發(fā)車奔赴現(xiàn)場(chǎng)，于急救車上與患者家屬進(jìn)行溝通，以了解急救患者急救原因、類似疾病、疾病史、發(fā)病時(shí)間與基本癥狀等，判定腦卒中后電話內(nèi)指導(dǎo)家屬行簡(jiǎn)單急救措施，如抬高頭部靜臥、清除口腔分泌物與嚴(yán)禁濫用藥物與移動(dòng)身體等。② 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急方案: 待救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速觀察患者瞳孔與精神面貌，以GCS評(píng)分位標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并選擇搶救措施與轉(zhuǎn)運(yùn)方式，若患者GCS<8分，但處于生命體征不穩(wěn)定或昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)立即清除口腔與呼吸道分泌物，松解衣帶與褲帶，給予常規(guī)吸氧與吸痰處理，舌后墜者則給予留置口咽通道處理；靜脈通道開通后采用滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓，并給予冰敷，若患者血壓過高則優(yōu)先給予減壓處理，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)；若患者GCS≥8分，應(yīng)立即運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行急救處理[4]。③ 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理: 抬高患者頭部并偏向一側(cè)，以免誤吸口腔異物，若患者疑為出血性腦卒中，則將頭部太高30°以降低腦水腫，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者頭部應(yīng)于車頭行進(jìn)方向相反，以防止路況緊急剎車造成的血液再灌注損傷，并安排專門人員負(fù)責(zé)保護(hù)與固定患者頭部，防止二次震蕩等。④ 接受準(zhǔn)備: 提前電話通知院方做好急診應(yīng)急準(zhǔn)備，并設(shè)定儀器與配置藥品，聯(lián)系CT室做好安排，并連同神經(jīng)外科醫(yī)生一起進(jìn)行會(huì)診，為患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

1.3檢測(cè)方法[5-6]

2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)測(cè)定: 由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，結(jié)合急救護(hù)理記錄本、診斷報(bào)告、醫(yī)療文書與病例報(bào)告等文件，記錄每名患者呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用。2組患者不良事件記錄: 實(shí)驗(yàn)人員參與整個(gè)急救與治療過程，記錄發(fā)生殘疾、病死、投訴與醫(yī)療糾紛人數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。2組患者護(hù)理過程中醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意情況判定: 由本院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意度評(píng)分量表對(duì)每名患者的護(hù)理過程進(jìn)行綜合判定，全表共100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。2組患者護(hù)理滿意情況調(diào)查: 剔除死亡病例，采用本院自行設(shè)計(jì)的100分制滿意量化調(diào)查表對(duì)即將出院的幸存患者進(jìn)行護(hù)理滿意情況調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，規(guī)定≥90分為非常滿意, 80～<90分為比較滿意, 70～<80分為一般滿意, <70分為未滿意。其中，滿意率=(總?cè)藬?shù)-未滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組患者呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者不良事件發(fā)生率情況比較

檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者致殘率與投訴發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 2組患者病死率與醫(yī)療糾紛發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者不良事件發(fā)生率情況[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.32組患者護(hù)理過程中醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意情況比較

2組患者實(shí)施前醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意評(píng)分不存在顯著差異(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理過程中醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意評(píng)分與同組實(shí)施前組內(nèi)比較顯著上升(P<0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施后醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者護(hù)理過程中醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意情況±s)　分

與實(shí)施前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.42組幸存患者護(hù)理滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組幸存患者護(hù)理滿意度情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討　論

腦卒中在臨床上可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種，是因腦血管阻塞造成的循環(huán)障礙或腦血管破裂出血所致，好發(fā)于40歲以上中老年人群，男女皆可發(fā)病，男性略高于女性，是目前臨床上最為高發(fā)的心血管疾病，也是120急救中心最為常見的急癥之一[7-9]。腦卒中常發(fā)病突然，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)機(jī)體造成巨大的損傷，起病后3～5 h是搶救該種患者的黃金時(shí)段，如耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，可造成不可逆的全身器質(zhì)性病理?yè)p傷，具有較高的致殘率與死亡率，故而如何在發(fā)病3～5 h內(nèi)做好院前急救措施是挽救患者生命與降低致殘率的關(guān)鍵[10-13]。院前急救具有危急性、緊迫性與失控性等特點(diǎn)，患者及其家屬均處于高應(yīng)激狀態(tài)，如處理不當(dāng)或耽誤時(shí)間，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故而臨床上應(yīng)予以足夠重視。院前急救護(hù)理是院前急救重要的環(huán)節(jié)，是保證患者生命體征穩(wěn)定與入院救治過程中最為重要的與人為控制因素影響最大的操作措施，故而臨床上繼續(xù)一套完整而高效的護(hù)理措施以增強(qiáng)搶救效果，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)[14-15]。院前急救護(hù)理路徑是一套具有規(guī)范性、程序性與時(shí)間性的全新護(hù)理模式，是可在院外即對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床治療的護(hù)理干預(yù)手段，可大幅度提高搶救效果，避免在匆忙中工作者易出現(xiàn)操作遺漏，并為醫(yī)生減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升整體護(hù)理質(zhì)量[16-19]。

為探討院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果，將本院80例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者致殘率與投訴發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施后醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯?，院前急救護(hù)理路徑可顯著性縮短急救與入院時(shí)間間隔，縮短治療時(shí)間，節(jié)省體療費(fèi)用，并降低致殘率與投訴情況，提高醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)滿意度，并有效提升患者滿意情況，從而改善護(hù)患關(guān)系[20-22]。綜上所述，院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

[1]李雪娜. 中西醫(yī)結(jié)合院前急救治療急性腦卒中40例[J]. 河南中醫(yī), 2015, 35(6): 1267-1269.

[2]鐘娥. 院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(2): 88-89.

[3]周聽妹. 優(yōu)化院前急救流程對(duì)急性缺血性腦卒中救治的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(17): 102-103.

[4]陸素琴, 陳志剛. 鎮(zhèn)江市院前救治797例腦卒中患者的特征分析[J]. 卒中與神經(jīng)疾病, 2012, 19(6): 341-344.

[5]Barbara Casolla, Marie Bodenant, Marie Girot, Charlotte Cordonnier, Jean-Pierre Pruvo, Eric Wiel, Didier Leys, Patrick Goldstein. Intra-hospital delays in stroke patients treated with rt-PA: impact of preadmission notification[J]. Journal of Neurology, 2013, 260(2): 635-639.

[6]萬何琴, 鄧學(xué)軍, 趙剡等. 卒中單元院前急救模式救治腦卒中患者的療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(29): 52-53.

[7]Seymour Christopher W, Rea Thomas D, Kahn Jeremy M, Walkey Allan J, Yealy Donald M, Angus Derek C. Severe sepsis in pre-hospital emergency care: analysis of incidence, care, and outcome. [J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2012, 186(12): 1264-71.

[8]譚承雯. 臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(21): 54-55.

[9]李麗琴. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理50例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(7): 30-31.

[10]陳蘭, 黃亞娟, 張霞明, 等. 腦卒中急救護(hù)理小組模式在腦卒中患者搶救中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(4): 489-490.

[11]劉娟. 一體化急救護(hù)理方案對(duì)腦卒中患者急救效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(2): 173-175.

[12]潘新梅, 王堅(jiān), 王小紅, 等. 加強(qiáng)急診重癥腦卒中患者急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理的體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(16): 3271-3272.

[13]張琴, 簡(jiǎn)潔, 羅翠蘭, 等. “序貫評(píng)估病情”指導(dǎo)腦卒中的院前急救護(hù)理分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(14): 2165-2166.

[14]龍家玲, 彭風(fēng)云. 86例腦卒中重癥患者的急救護(hù)理分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2011, 24(10): 3-5.

[15]黃堯. 86例老年腦卒中患者的院前急救護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(16): 1486-1487.

[16]喬木. 腦卒中患者院前急救的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 05(15): 91.

[17]李欣. 三級(jí)管理模式對(duì)腦卒中患者療效的綜合評(píng)估分析[J]. 中外醫(yī)療, 2011, 30(10): 60-60.

[18]黃惠萍. 重癥急性腦卒中院前急救護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(10): 1680-1681.

[19]裴小玲. 延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(23): 219-220.

[20]李宏. 急性出血性腦卒中35例院前急救與護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(20): 112-114.

[21]張鵬遼, 閆宏梅. 急性缺血性腦卒中患者血清IRI和CRP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及臨床意義[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(9): 1279-1281.

[22]黃海華. 急性缺血性腦卒中患者血清Lp(a)、D-D、CRP及FG的水平變化及其相關(guān)性研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(5): 600-602.

Effect of pre-hospital emergency nursing pathway on treatment of stroke patients

DONG Yijun

(DepartmentofEmergency,ChengduSecondPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610017)

ObjectiveTo explore the effect of pre-hospital emergency nursing pathway on treatment of patients with stroke. MethodsA total of 40 patients with cerebral apoplexy from May 2014 to December 2014 were selected as the control group, and 40 patients from January 2015 to September 2015 were selected as the experimental group. The control group was given conventional nursing, while the experimental group was treated with pre-hospital emergency nursing pathway. Clinical indicators, adverse events, the doctors and nurses′ satisfaction degrees and the satisfaction degree of the patients were compared between the two groups. ResultsThe experimental group were significantly better than the control group in crying for help to pre-hospital emergency interval, the interval of help to hospitalization, length of hospital stay and medical costs (P<0.01). Incidence rate of disabled complaints in the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.05). The doctors and nurses′ satisfaction degrees in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The satisfaction degree of the patients in the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionPre-hospital emergency nursing pathway can effectively improve the satisfaction degree in stroke patients.

pre-hospital emergency nursing pathway; stroke; satisfaction degree

2016-01-25

R 472.2

A

1672-2353(2016)10-010-04

10.7619/jcmp.201610004