袁志豪

(東莞石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞　523321)

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高血壓前期和心腦腎血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的研究*

袁志豪

(東莞石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞523321)

目的調(diào)查社區(qū)中高血壓前期人群合并心腦腎血管危險(xiǎn)因素的狀況，并分析各種危險(xiǎn)因素與高血壓前期的相關(guān)性。方法選取2013年1月—2014年12月社區(qū)中高血壓前期人群300例(觀察組)與血壓正常人群100例(對(duì)照組)，并建立健康檔案，然后分組進(jìn)行干預(yù)，觀察2年后各組高血壓病和心腦血管事件的發(fā)生率，并對(duì)2年后出現(xiàn)高血壓病和心腦血管事件的人群進(jìn)行分析。結(jié)果通過條件分析法發(fā)現(xiàn)，肥胖、吸煙、年齡、高尿酸血癥、血脂異常、糖代謝異常以及高血壓家族史是導(dǎo)致高血壓前期患者出現(xiàn)心腦腎血管疾病的危險(xiǎn)因素。2年生活干預(yù)后，觀察組中有63例患者出現(xiàn)高血壓，高血壓發(fā)生率為21.0%；對(duì)照組中僅有6例患者出現(xiàn)高血壓，高血壓發(fā)生率為6.0%。觀察組有52例出現(xiàn)心腦血管疾病，心腦血管疾病發(fā)生率為17.3%；對(duì)照組有5例出現(xiàn)心腦血管疾病，心腦血管疾病發(fā)生率為5.0%。結(jié)論通過分析高血壓前期人群出現(xiàn)心腦腎血管疾病的危險(xiǎn)因素，并可以針對(duì)性干預(yù)，避免不必要的資源浪費(fèi)，為社區(qū)防治高血壓和心腦血管事件提供依據(jù)，減少高血壓病和心腦血管事件的發(fā)生。

高血壓前期；心腦腎血管疾??；相關(guān)性

本研究是調(diào)查社區(qū)中高血壓前期人群合并心血管危險(xiǎn)因素的狀況，危險(xiǎn)因素包括：吸煙、肥胖、高脂、高糖、高尿酸血癥等，并分析高血壓前期與各危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。然后將分組進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)包括生活方式改變和醫(yī)生指導(dǎo)下的藥物治療。2年后觀察各組血壓下降情況，與對(duì)照組對(duì)比是否有高血壓病發(fā)病率、心血管事件發(fā)病率下降。提出和識(shí)別需干預(yù)的高血壓前期人群特征，減少高血壓發(fā)病率和心腦血管事件發(fā)病率，為社區(qū)防治高血壓病、心血管事件提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月—2014年12月社區(qū)中高血壓前期人群300例(觀察組)與血壓正常人群100例(對(duì)照組)，并建立健康檔案，然后分組進(jìn)行干預(yù)，觀察組300例患者中有男性163例，女性137例，年齡為56～73歲，平均(62.4±1.2)歲；體重為43～72 kg,平均(65.1±0.2)kg。對(duì)照組100例血壓正常人中有男性61例，女性39例，年齡為56～73歲，平均(62.4±1.2)歲；體重為43～72 kg,平均(65.1±0.2)kg。兩組均符合我國(guó)《中國(guó)高血壓防治指南》(2009年基層版)中對(duì)于高血壓前期以及血壓正常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法兩組均進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表填制。測(cè)量?jī)山M身高、體重、腰圍(wc)、臀圍、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿酸。然后將觀察組進(jìn)行分組：共分為3組，將單純收縮壓前期(即120～139 mmHg)為病例1組，單純舒張壓高血壓前期(即舒張壓80～89 mmHg)為病例2組，合并收縮壓和舒張壓高血壓前期為病例3組。并對(duì)兩組進(jìn)行生活干預(yù)，具體措施為：包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等教育，采取講座、印發(fā)宣傳資料、隨訪指導(dǎo)等形式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)算各類危險(xiǎn)因素與高血壓的聯(lián)系強(qiáng)度用比值比(OR)及95%可信限(CI)；用logistic回歸模型控制混雜因素，選擇可能混雜因素為年齡、性別、職業(yè)、文化程度、吸煙、飲酒、高血壓家族史，然后根據(jù)logistic回歸模型的參數(shù)估計(jì)值，計(jì)算調(diào)整OR和91%CI。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行。

2　結(jié)　果

2.1臨床測(cè)量結(jié)果差異高血壓前期患者在總膽固醇、甘油三酯、BMI體質(zhì)量指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血清尿酸等方面超過血壓正常人，見表1。

2.2危險(xiǎn)因素分析通過條件分析法發(fā)現(xiàn)，肥胖、吸煙、年齡、高尿酸血癥、血脂異常、糖代謝異常以及高血壓家族史是導(dǎo)致高血壓前期患者出現(xiàn)心腦腎血管疾病的危險(xiǎn)因素,見表2。

表1　高血壓前期患者臨床測(cè)量結(jié)果

表2　高血壓前期患者出現(xiàn)心腦腎血管疾病的危險(xiǎn)因素

2.3干預(yù)2兩年的高血壓及心血管發(fā)生率2年生活干預(yù)后，觀察組中有63例患者出現(xiàn)高血壓，高血壓發(fā)生率為21.0%；對(duì)照組中僅有6例患者出現(xiàn)高血壓，高血壓發(fā)生率為6.0%。觀察組有52例出現(xiàn)心腦血管疾病，心腦血管疾病發(fā)生率為17.3%；對(duì)照組有5例出現(xiàn)心腦血管疾病，心腦血管疾病發(fā)生率為5.0%。

3　討　論

高血壓前期人群在全球范圍內(nèi)非常普遍。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男女高血壓前期的患病率分別為39.0%和23.1%[2]。中國(guó)2000年—2014年中老年人群中的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓前期的患者患病率為21.9%，男女患病率分別為25.7%和18.1%[3]。高血壓前期病人往往并存肥胖、高脂、吸煙、高尿酸、高C反應(yīng)蛋白等心血管危險(xiǎn)因素，相關(guān)文獻(xiàn)指出，高血壓前期的人群中96%有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素，81%有2個(gè)以上和13%有5個(gè)以上的危險(xiǎn)因素[4]。

文章通過為兩組進(jìn)行生活方式干預(yù)，主要措施有：組織研究對(duì)象開展高血壓預(yù)防的健康知識(shí)講座，由社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人員講授高血壓預(yù)防知識(shí)，播放高血壓病健康教育錄象，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血壓的危險(xiǎn)因素，血壓監(jiān)測(cè)和改變生活方式的重要性等。同時(shí)邀請(qǐng)研究對(duì)象的家人一起參與，提高其家人對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平，通過家人的監(jiān)督，提高研究對(duì)象改變生活方式的依從性。將合理膳食、適量鍛煉、控制體重、心理平衡等相關(guān)知識(shí)制作成宣傳手冊(cè)，發(fā)放給研究對(duì)象[5]。給每位研究對(duì)象提供定量鹽勺和油壺，并指導(dǎo)使用這些工具。利用短信平臺(tái)，定期給研究對(duì)象及其家人發(fā)送健康生活知識(shí)，提醒關(guān)心家人的健康。開通電話專線服務(wù)，隨時(shí)解答研究對(duì)象的疑問。為每名研究對(duì)象建立健康檔案，并定期對(duì)其進(jìn)行隨訪管理，認(rèn)真填寫隨訪卡，根據(jù)實(shí)際情況發(fā)放健康教育處方，指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理。通過研究發(fā)現(xiàn)肥胖、吸煙、年齡、高尿酸血癥、血脂異常、糖代謝異常以及高血壓家族史是導(dǎo)致高血壓前期患者出現(xiàn)心腦腎血管疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓前期人群在社區(qū)中數(shù)量龐大，并非所有高血壓前期的人都需要治療和生活方式改變，目前專門針對(duì)高血壓前期人群干預(yù)的研究尚少，本研究對(duì)社區(qū)中高血壓前期人群合并心血管危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行分組干預(yù)，觀察其高血壓和心腦血管事件發(fā)生率、下降率，從而識(shí)別出高血壓前期需要干預(yù)治療的高危人群，達(dá)到減少高血壓病和心腦血管事件發(fā)生率，為社區(qū)防治高血壓病和心血管事件提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

[1]賈成林,陳瑜,張騰，等.中醫(yī)藥對(duì)高血壓前期干預(yù)效應(yīng)及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(3):156-160.

[2]王莉.高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的作用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(23):5477-5478.

[3]吳壽嶺,張穎,阮春雨，等.代謝綜合征對(duì)高血壓前期人群心腦血管事件的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):397-401.

[4]俞蔚,嚴(yán)靜,章一豐，等.浙江三市社區(qū)老年人高血壓前期和高血壓患病及心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(6):668-671.

[5]江文艷,王希柱,宋巧鳳，等.高血壓前期合并糖耐量減低患者妊娠相關(guān)血漿蛋白A與白介素6水平變化及其臨床意義的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(6):493-495.

袁志豪(1978—)，男，廣東東莞人，本科，主要從事臨床心內(nèi)科工作。

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1004-7115(2016)04-0455-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.040

2016-01-14)