鄒晨明

(惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州　516001)

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25G脊麻針單穿腰麻用于血小板減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床體會(huì)*

鄒晨明

(惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州516001)

目的探討血小板減少剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用25G脊麻針單穿腰麻的臨床效果。方法將2015年1月—2015年7月間我院收治的50例妊娠合并血小板減少的患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床資料進(jìn)行整理，按照門(mén)診就診順序排列后，平均分成兩組，觀察組采用25G針內(nèi)針行蛛網(wǎng)膜下腔單次麻醉，對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉的方法施行麻醉，并對(duì)兩組患者術(shù)后臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果兩組患者手術(shù)過(guò)程中采用不同的麻醉方式，觀察組：優(yōu)8例，良15例，差2例，優(yōu)良率92%；對(duì)照組：優(yōu)7例，良18例，差0例，優(yōu)良率100%；麻醉操作時(shí)間：觀察組34±12(S)，對(duì)照組128±24(S)；1次成功操作率：觀察組92%，對(duì)照組76%，觀察組優(yōu)良率比對(duì)照組低，但是1次操作成功率均比對(duì)照組高，麻醉操作時(shí)間明顯比對(duì)照組短，單次腰穿臨床效果顯著。討論25G脊麻針單穿腰麻應(yīng)用在血小減少急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有如下優(yōu)點(diǎn)：麻醉方法比較簡(jiǎn)單，可操作性較強(qiáng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程不良反應(yīng)少，相對(duì)于其他麻醉方式更加安全，效果顯著，值得臨床麻醉醫(yī)生借鑒和推廣使用。

25G脊麻針；單穿；腰麻血小板減少；剖宮產(chǎn)；手術(shù)；臨床體會(huì)

妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦,存在凝血機(jī)能障礙，因此容易在分娩過(guò)程中發(fā)生大出血，新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性也增加，此時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)選擇采用剖宮產(chǎn)代替陰式分娩，妊娠合并血小板減少對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)師是一個(gè)難題，同時(shí)更是對(duì)麻醉醫(yī)生的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。如何能夠使妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程安全、無(wú)痛、成功的完成手術(shù)，麻醉的選擇和針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)至關(guān)重要，整個(gè)手術(shù)既要保證產(chǎn)婦的順利分娩，又要保障母嬰兩人的生命安全，效果顯著[2]?，F(xiàn)將我院收治的50例妊娠合并血小板減少的患者整個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中分別采用靜吸復(fù)合全身麻醉和25G針內(nèi)針行蛛網(wǎng)膜下腔單次麻醉兩種麻醉方法進(jìn)行分析，并對(duì)手術(shù)臨床效果的影響進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2015年7月間我院收治的妊娠合并血小板減少的患者50例，患者均為女性，年齡23～35歲，平均26歲，孕周34～39周，平均孕周37周?；颊哐Ｒ?guī)檢查結(jié)果：Plt50×109/L～100×109/L，選擇行急診剖宮產(chǎn)，且產(chǎn)婦任何無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。麻醉選用一次性使用麻醉穿刺包：由南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)(生產(chǎn)許可證號(hào)：贛食藥監(jiān)制生產(chǎn)許20110008號(hào))；一次性使用無(wú)菌氣管插管套裝：由南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)(生產(chǎn)許可證號(hào)：贛食藥監(jiān)制生產(chǎn)許20110008號(hào))。醫(yī)療材料臨床使用多年，安全可靠，未發(fā)生任何醫(yī)療事故。

1.2方法收治的50例妊娠合并血小板減少的患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床資料進(jìn)行整理，按照門(mén)診就診順序排列后，平均分成兩組，觀察組采用25G針內(nèi)針行蛛網(wǎng)膜下腔單次麻醉，對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉的方法施行麻醉，并對(duì)兩組患者術(shù)后臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉的方法施行麻醉。麻醉科醫(yī)師接到手術(shù)通知單，明確患者的具體情況，并和產(chǎn)科主治醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，協(xié)調(diào)手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉護(hù)士爭(zhēng)取在3～5min內(nèi)做好麻醉準(zhǔn)備[3]。將患者安全帶到手術(shù)室后，采取仰臥位，幫助患者擺好體位后，給予患者吸氧、建立靜脈通道，選擇丙泊酚進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)，患者意識(shí)消失后，護(hù)士行環(huán)甲膜壓迫，待患者完全放松、肌肉松弛，麻醉醫(yī)生進(jìn)行插管，然后開(kāi)啟麻醉藥物吸入，手術(shù)過(guò)程中麻醉護(hù)士要密切觀察患者生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)麻醉醫(yī)生采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，保證手術(shù)正常進(jìn)行[4]。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉麻醉藥物的吸入，記錄新生兒的Apgar評(píng)分，并做好記錄。最后進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，產(chǎn)婦蘇醒后評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后將患者安全送回病房。

1.2.2觀察組觀察組采用25G針內(nèi)針行蛛網(wǎng)膜下腔單次麻醉?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，將患者頭部稍微低放低一點(diǎn)，選擇L2～L3間隙，用5 ml的注射器，7號(hào)針頭垂直進(jìn)行局部麻醉并開(kāi)皮，不用打皮丘，直接垂直方向刺皮進(jìn)入后注射局麻藥，再向內(nèi)經(jīng)過(guò)棘上韌帶注入局麻藥[5]。穿刺時(shí)采用握針的姿勢(shì)，左手握針的后面的地方，牢固掌握對(duì)針尖的控制，保證不碰到針尖，減少不必要的污染，用右手輔助左手，找到小針道后直接刺入皮內(nèi)，進(jìn)針前進(jìn)時(shí)要直進(jìn)，可以選擇開(kāi)皮針來(lái)當(dāng)指引針，方便穿刺和調(diào)整方向。穿刺到位時(shí)手上的感覺(jué)很明顯，每過(guò)一層推送阻力都比較大，回流液面可見(jiàn)。拔出時(shí)要用右手握住，禁止接觸手套和其他的異物[6]。穿刺超過(guò)3次不成功的，立即停止繼續(xù)穿刺，避免出現(xiàn)斷針的危險(xiǎn)。整個(gè)操作過(guò)程要保證緩慢、精準(zhǔn)，切忌動(dòng)作快速和猛烈。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。 (1)優(yōu)：一次操作成功，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，產(chǎn)科手術(shù)成功，術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥。 (2)良：患者操作成功，部分患者進(jìn)行二次穿刺，鎮(zhèn)痛效果良，產(chǎn)科手術(shù)成功，術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥。 (3)差：患者術(shù)中進(jìn)行二次以上操作，鎮(zhèn)痛效果一般，產(chǎn)科手術(shù)成功，術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥。

2　結(jié)　果

兩組患者手術(shù)過(guò)程中采用不同的麻醉方式，觀察組：優(yōu)8例，良15例，差2例，優(yōu)良率92%；對(duì)照組：優(yōu)7例，良18例，差0例，優(yōu)良率100%；麻醉操作時(shí)間：觀察組(34±12)s，對(duì)照組(128±24)s；1次成功操作率：觀察組92%，對(duì)照組76%，觀察組優(yōu)良率比對(duì)照組低，但是1次操作成功率均比對(duì)照組高，麻醉操作時(shí)間明顯比對(duì)照組短，單次腰穿臨床效果顯著。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

兩組數(shù)據(jù)比較，優(yōu)良率經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

表2　兩組患者對(duì)手術(shù)操作成功率的比較

兩組數(shù)據(jù)比較，滿(mǎn)意率、基本滿(mǎn)意率、不滿(mǎn)意率、總滿(mǎn)意率經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3　討　論

妊娠合并血小板減少是指在妊娠期間檢查血常規(guī)，結(jié)果Plt50×109/L～100×109/L，行急診剖宮產(chǎn)，選擇靜吸復(fù)合全身麻醉時(shí)困難插管率和非妊娠婦女比較明顯升高，與麻醉有關(guān)的死亡幾乎都與通氣障礙和困難插管存在密切的關(guān)系，同時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥對(duì)胎兒也有一定的抑制作用，新生兒Apgar評(píng)分會(huì)有所降低[8]。而對(duì)于血小板減少的產(chǎn)婦選擇針內(nèi)針行蛛網(wǎng)膜下腔單次麻醉，引起的組織損傷比較小，同時(shí)也減少了對(duì)血管以及神經(jīng)的損傷。25G脊麻針單穿腰麻，具有如下優(yōu)點(diǎn)：麻醉方法比較簡(jiǎn)單，可操作性較強(qiáng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程不良反應(yīng)少，相對(duì)于其他麻醉方式更加安全。單穿腰麻平均費(fèi)用800元左右，靜吸復(fù)合全身麻醉平均費(fèi)用2000元左右。單穿腰麻不但減輕了產(chǎn)婦家庭以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且緩解了緊張的醫(yī)療資源現(xiàn)狀，帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

[1]王韻，王開(kāi)暉，李紅燕.25G腰麻針直接穿刺法與腰硬聯(lián)合穿刺法在剖腹產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].健康大視野(醫(yī)學(xué)版)，2013，12(1)：109-109.

[2]呂洪錦，蔡永杰，王濤，等.25G腰麻針在剖宮產(chǎn)腰麻中的直接應(yīng)用療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015,36(1)：79-79.

[3]楊帆，蔣鵬飛，王瓊?cè)A，等.不同麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,12(14)：2730-2732.

[4]孫勝，岳利民，董玉貴，等.25G腰麻針直接穿刺法與腰硬聯(lián)合穿刺法穿刺操作時(shí)間比較[J].河北醫(yī)藥，2012,34(7)：1558-1560.

[5]費(fèi)建平，雷月.25G細(xì)針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,13(18)：126-127.

[6]遲百勝.25G針內(nèi)針直接單次腰麻的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(7)：247-248.

[7]張艷花.筆尖式25G針單次腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(6)：24-25.

[8]郭善亮，劉小兵，周緒峰，等.25G脊麻針單穿腰麻在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014,15(7)：46-47.

鄒晨明 (1982—) ，男 ，江西臨川人 ，主治醫(yī)師 ，本科，主要從事臨床麻醉工作。

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1004-7115(2016)04-0440-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.032

2016-02-01)